中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿的效果观察

刘理平

中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿的效果观察

刘理平

目的 探讨中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿的治疗效果。方法 选择100例重度混合痔患者，随机平均分为观察组和手术组2组，每组50例。观察组患者术后第2天给予中药坐浴联合芒硝外敷治疗，对照组术后第2天给予1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴联合凡士林外敷治疗，观察2组患者的术后水肿恢复情况。结果 观察组痊愈35例，显效8例，有效6例，无效1例，有效率为98%。对照组痊愈25例，显效8例，有效9例，无效8例，有效率为84%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿安全有效，而且疗效更佳，值得在临床上推广使用。

混合痔；术后水肿；中药坐浴；芒硝

近年来，混合痔逐渐成为肛肠科发病率较高的一种疾病，临床特征表现为外痔和内痔混合出现。术后常并发肛缘水肿，其临床表现为患者感觉坠涨、极为痛苦以及患者结缔组织增生进而手术切口愈合不佳、局部高突、愈合后行成皮赘，需术后进行有效治疗[1]。本研究选取100例重度混合痔患者，探讨中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年1月～2015年1月在江西省彭泽县中医院确诊并进行手术治疗的100例重度混合痔患者，并随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男25例，女25例，年龄22～69岁，平均（40.94±3.1）岁。对照组男23例，女27例，年龄23～69岁，平均（40.19±3.2）岁。2组患者年龄和性别等一般资料差异无统计学意义，具有临床可比性。患者均符合纳入标准[2]：（1）符合中华医学会提出的《痔临床指南》的诊断标准[2]。（2）年龄处于16～80岁间且无精神类疾病。（3）有相同临床医生行外包内扎术治疗，且术后均出现肛缘红肿。（4）患者手术后未并发心血管疾病重症、肝肾功能衰竭、糖尿病血糖控制不佳等基础类疾病以及其他肛肠类疾病。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 2组100例患者均进行相同的临床护理，术后第2天开始坐浴，每天1次，坐浴治疗10 min后患处换药。观察组采用苦参汤加减坐浴，组方：苦参30 g，蛇床子30 g，川银花30 g，黄柏15 g，白芷15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，地肤子15 g，石菖蒲15 g，白矾10 g，冰片10 g，硼砂10 g。将以上药品加入2 L水中浸泡30 min后煎至1 L。趁热熏蒸肛门，待温度适宜后坐浴10 min后，用无菌纱布擦干并用0.5%碘伏消毒伤口。将精品芒硝2 g洒在经生理盐水浸湿的棉球上并将棉球覆盖于创面上，后用无菌敷料覆盖并用胶布固定。对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴10 min后，用无菌纱布擦干并用0.5%碘伏消毒伤口。采用凡士林纱布覆盖于创面上，后用无菌敷料覆盖并用胶布固定。均由同1名临床医生处理，坐浴时注意臀部伤口全部浸泡在药液中。观察2组患者术后水肿恢复情况。

1.3 疗效评价标准[3]痊愈：患者无不适症状，肛缘水肿完全消失；显效：患者感觉轻微疼痛，肛缘水肿缩小2/3；有效：患者有明显不适感，肛缘水肿缩小1/3；无效：患者感觉明显坠涨感，疼痛明显，肛缘水肿无明显缩小。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后治疗10 d后，大部分患者治疗受水肿情况较治疗前有明显改善。其中观察组50例患者有效率为98%，高于对照组的84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较(n)

3 讨论

重度混合痔的手术术后出现水肿的可能性较高。而引起痔术后水肿的原因很多，主要分为以下几点[4]：（1）解剖结构：肛管周围受阴部神经分支支配，分支较多较杂，并行血管也极为丰富，所以肛管和肛门部皮肤感觉较其他区域敏感。由此术后当神经纤维暴露以及血液、淋巴液回流区受阻，肛缘周围表现水肿、炎性反应和明显疼痛。因为肛缘组织疏松，炎性渗出液的淤积导致症状加重，进而形成恶性循环。（2）术前若患者为炎性外痔或嵌顿痔炎性等以经表现水肿，术后水肿将进行性加重。（3）手术过程中的切口位置的选择、静脉曲张程度、血栓剥离程度以及术前括约肌痉挛的处理程度等手术因素也会导致术后水肿的发生。（4）患者手术切口因细菌等因素以及护理过程中的包扎敷料、排便时间等原因影响进而出现水肿。（5）心理因素：患者术后紧张、焦虑、畏惧排便等心理因素通过下丘脑和自主神经系统导致直肠性便秘，进而大便干结、排便困难，患者感觉更加疼痛，继而出现水肿。

中医上认为水肿是由于患者自身水注下至、气血淤阻导致[5]。采用加减苦参汤中药坐浴，其中的苦参、野菊花、川银花、黄柏等药材起到清热燥湿、祛邪解毒的作用。而地肤子、蛇床子的应用可加强患处消湿，对于患处发痒有有效作用。石菖蒲、白芷可消热清肿，祛腐生肌。方中的冰片可以起到镇痛消热的作用而且蒲公英可以生肌止血。《外科精义》指出：“坐浴可疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”[6]。中药坐浴配合敷料中采用芒硝效果更佳。芒硝，味咸、苦，性寒、凉，归胃经、大肠经，咸凉可软坚散结，苦寒可缓解患处湿热积滞、清热止痛。并且芒硝能够对症治疗部分患者出现的大便燥结的临床症状。NaSO4在患者体内可刺激迷走神经，刺激血液、淋巴的回流以及网状内皮系统，进而促进水肿消散以及炎症现象的恢复。高渗状态的外敷更能直接使组织液渗出，迅速缓解临床症状[7]。相比较单纯的凡士林敷料而言，后者仅仅能够对患处起到润滑防护的作用，没有消炎、止血、止痛等功能[8]。

在本研究中，观察组对重度混合痔术后采用中药坐浴联合芒硝外敷治疗有效率达到98%，而对照组采用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴联合凡士林外敷治疗治疗有效率为84%。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中药坐浴联合芒硝外敷治疗重度混合痔术后水肿的治疗方式在患者恢复过程中减少了很大程度的痛苦，明显提高了患者的生活质量，进而帮助切口的恢复，治疗效果好，值得在临床上应用推广。

[1] 李艳艳，张小元.复方七叶皂苷钠凝胶治疗34例混合痔术后水肿的疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012，29（2）：26-27.

[2] 刘虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93-94.

[3] 施志国，钟道明.选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比观察[J].当代医学，2014，20（27）：95-96.

[4] 张莹，王洁.黄连膏加芒硝外敷治疗混合痔术后肛缘水肿24例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014,35（11）：40-41.

[5] 马丽群，陈婷婷.苦参汤加减坐浴联合芒硝外敷治疗重度环状混合痔术后水肿的疗效观察[J].医学理论与实践，2014,27（21）：2865-2866.

[6] 廖辉，农世相.加减苦参汤坐浴联合熊珍膏治疗混合痔术后水肿82例[J].中医外治杂志，2012,21（1）：28-29.

[7] 熊玲，王晓红.混合痔术后应用中药坐浴联合止痛生肌膏纱布外敷的效果观察[J].护理研究，2015,29（1）：81-82.

[8] 王熙，刘帮华，黄德铨，等.芒硝溶液坐浴治疗混合痔术后切口水肿疗效观察[J].山西中医，2013,29（1）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.109

江西 332700 江西省彭泽县中医院（刘理平）