化痰祛脂饮对风痰阻络型脑梗死的治疗效果及分析※

张光昇　李　东　邓剑飞　凌江华

(广西壮族自治区浦北县中医医院脑病科，广西　浦北　535300)

化痰祛脂饮对风痰阻络型脑梗死的治疗效果及分析※

张光昇李东邓剑飞凌江华

(广西壮族自治区浦北县中医医院脑病科，广西浦北535300)

【摘要】目的观察化痰祛脂饮在风痰阻络型脑梗死治疗中的应用效果。方法将80例风痰阻络型脑梗死患者随机分为2组。对照组40例采用西医常规及阿司匹林肠溶片口服治疗，治疗组40例在对照组基础上加用化痰祛脂饮中药煎剂。2组均14 d为1个疗程，2个疗程后观察2组治疗前后血脂水平及血液流变学指标的变化，比较2组治疗前后临床神经功能缺损程度评分及临床疗效。结果治疗后治疗组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)水平及临床神经功能缺损程度评分与本组治疗前及对照组治疗后比较均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后全血黏度(高切)及血浆黏度较对照组治疗后降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率(92.5%)优于对照组(77.5%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论化痰祛脂饮具有显著降低血脂、改善血液黏度的作用，与常规西医治疗方法相结合，能显著提高风痰阻络型脑梗死的临床疗效，值得推广应用。

【关键词】脑梗死；中医疗法；化痰药(中药)

脑梗死是脑血管病中最常见的疾病，也是近年来中老年人多发的危急重症之一。脑梗死早期治疗的关键在于尽早恢复局部脑组织血流供应和保护缺血、缺氧性神经细胞两方面，主要采用改善微循环、血管扩张及溶栓等药物治疗。其中，溶栓为急性脑梗死早期最有效的方法，但由于受到较短的治疗时间窗和严格的病例选择标准，以及溶栓药物有继发颅内出血风险的影响，目前该治疗方法在临床应用中仍有很大限制。对大多数脑梗死患者应寻求更有效的治疗方法，以降低病死率和致残率。本研究在常规西医治疗的基础上加用中药方化痰祛脂饮治疗风痰阻络型脑梗死40例，并与单纯常规西医治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1西医诊断依据全国第四届脑血管病学术会议拟定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[1]，分别诊断为动脉粥样硬化性血管性脑梗死及脑栓塞。中医诊断按照《中医内科学》中“中风病”辨证为风痰阻络型[2]，证见：常有心悸、眩晕、头痛等病史，多与情志失调、饮食不当或劳累有关；具有肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜、言语不利或失语、口角流涎，甚至不省人事、半身不遂等特定的中风表现；舌苔薄白、滑腻，脉弦滑。

1.1.2纳入标准符合西医诊断标准及中医辨证标准者；年龄在30～75岁之间，病程均在1周内，性别不限；同意参与本临床研究，签署相关知情同意书。

1.1.3排除标准排除脑动脉炎、进展性卒中、一过性脑缺血发作、大面积脑梗死、脑梗死后脑出血及后循环脑梗死患者；脑栓塞由冠心病、风湿性心脏病、颅内肿瘤、颅外伤及颅内寄生虫病等引起者；有明显的出血倾向者；近3个月内出现过严重出血者；合并有肝、肾及造血系统等严重疾病者；过敏体质并对本研究使用的药物成分过敏者。

1.2一般资料全部80例均为我院脑病科2013-07—2014-08住院的风痰阻络型脑梗死患者，随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄40～72岁，平均(50.8±12.3)岁；病程1～7 d，平均(4.2±1.6)d；动脉粥样硬化性血管性脑梗死24例，脑栓塞16例；临床神经功能缺损程度评分[3](18.21±5.13)分。对照组40例，男23例，女17例；年龄42～73岁，平均(52.7±11.3)岁；病程1～7 d，平均(3.9±1.5)d；动脉粥样硬化性血管性脑梗死22例，脑栓塞18例；临床神经功能缺损程度评分(17.87±6.43)分。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。包括保持呼吸道通畅、降压、维持水电解质及酸碱平衡、营养脑细胞等。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2治疗组在对照组基础上加用化痰祛脂饮。药物组成：苍术15 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，陈皮15 g，砂仁10 g，泽泻10 g，黄芪20 g，丹参15 g，生山楂20 g。每日1剂，放入砂锅内水煎2次，取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程2组均14 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计临床疗效。

1.4观察指标比较2组治疗前后血脂水平[主要为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)]及血液流变学指标[全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度及红细胞比容]变化。测评2组治疗前后临床神经功能缺损程度评分变化。

1.5疗效标准[3]基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加17%以上；死亡。总有效率以基本痊愈+显著进步+进步来计算。

2结果

2.12组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较见表1。

表1　2组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后临床神经功能缺损程度评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后血脂水平比较见表2。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后TC4.56±0.813.61±0.53*△4.54±0.824.46±0.72TG20.03±2.5118.35±2.2119.97±2.4919.12±2.40LDL-L1.76±0.211.39±0.14*△1.75±0.231.74±0.21

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后TC及LDL-L水平均较本组治疗前及对照组治疗后降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3　2组治疗前后血液流变学指标比较　±s

与对照组治疗后比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后全血黏度(高切)及血浆黏度低于对照组治疗后，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.42组临床疗效比较见表4。

表4　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3讨论

脑梗死是近年来中老年人最常见的脑血管急危重症之一，其发生主要由脑动脉粥样硬化改变后斑块破裂、心肌梗死后引起的附壁血栓脱落等因素，使脑血管狭窄甚至闭塞，致使脑组织局部血供障碍。其中，动脉粥样硬化是脑梗死最常见的危险因素，动脉粥样硬化斑块的类型和性质与脑梗死的发病有着密切的相关性[4]。经颈动脉彩超检查显示，脑梗死患者中颈动脉粥样硬化斑块的检出率可达69.6%[5]。脑动脉或颈动脉粥样硬化改变后，斑块破裂可导致血管管腔狭窄，甚至闭塞或血栓形成，引起脑血流减少或供血中断，从而使脑组织缺血、缺氧，引起脑部一系列的炎症、组织水肿等应激反应，同时这些应激反应又会加剧脑组织局部缺血、缺氧，使脑细胞损伤进一步加重，最终引起半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木，甚者认知功能障碍及共济失调等神经系统症状和体征[6]。动脉粥样硬化最重要的危险因素是脂质代谢异常，如血液中TC、TG、LDL-L增高等。同时，血液流变学异常也是导致脑梗死的重要病理机制，血液流变学检查显示，脑梗死患者血液中普遍存在“浓”“黏”“聚”，即红细胞比容、全血黏度比、血浆黏度比和纤维蛋白原增高，红细胞电泳时间长的特性[7]。因此，血液流变学及脂质代谢异常与脑梗死发病及预后转归有着密切的关系[8]。有报道显示，LDL-L降低50%，且<1.8 mmol可减少卒中的风险[9]。

脑梗死属中医“中风”范畴。《内经》有言：“诸风掉眩，皆属于肝。”中医学认为，中风病位在心、脑，与肝、肾关系密切。《素问·脉要精微论》指出“头者，精明之府”，主宰着人的精神、思维和活动功能。若肝肾阴虚，脾失健运，脏腑功能失调，风、火、痰、气、瘀内生，气血逆乱，上犯精明，蒙蔽脑窍，则发为中风。《丹溪心法》有言“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，故临床可见风痰阻络型中风。究其病机，以脏腑功能失调为本，风痰为标，风阳内动，挟痰向上走窜头窍脑络，脉络气血运行不畅，以致中风发作。治宜熄风化痰，补气行血通络。化痰祛脂饮方中苍术性温味苦辛，归脾、胃、肝、肺经，可温燥脾湿，健脾促运，为君药；茯苓利水渗湿，益脾和胃，宁心安神；薏苡仁健脾祛湿，舒筋除痹；陈皮辛散温通，气味芳香，长于理气，能入脾肺，故既能行散肺气壅遏，又能行气宽中，共为臣药；砂仁与陈皮配合，增强健脾化痰之功；泽泻利湿渗湿以健脾；黄芪补气，使气旺以促血行；丹参活血化瘀，配合黄芪以增强益气活血之功；山楂健脾化积，活血化瘀。全方诸药合用，共奏健脾化痰、熄风活血通络之功。现代药理研究表明，黄芪能扩张血管，提高脑组织血氧含量，抗神经细胞凋亡[10]。山楂含黄酮类、脂肪酸等成分，既能降低血清TC及TG水平，又能抗动脉粥样硬化[11]。薏苡仁具有降糖降脂作用，能通过抑制胆固醇合成，加速肝脏磷脂合成，促进TG从胆汁排泌，从而降低血浆和肝胆固醇水平、肝TG水平[12]。泽泻能降低血中LDL-C，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，从而防止动脉粥样硬化的发生和发展，同时还对动脉粥样硬化具有改善作用[13]。丹参具有改善血流动力学、增加脑和肢体血流量的作用，并能提高机体对低氧状态的耐受性[14]。

本研究结果表明，在常规用药的基础上加化痰祛脂饮能进一步改善风痰阻络型脑梗死患者血液中“浓”“黏”“聚”的状态，进而明显降低患者神经功能缺损程度，提高生活能力状态，其总有效率达90%以上，在脑梗死的治疗和预防中有确切的临床疗效。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

Clinical effects and analysis of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type

ZHANGGuangsheng,LIDong,DENGJianfei,etal.

DepartmentofEncephalopathy,PubeiCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Pubei535300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type. Methods 80 cerebral infarction patients with wind and phlegm bloke channel type were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by western routine therapy and oral aspirin enteric-coated tablets. 40 cases in treatment group were treated by Huatan-quzhi liquid on the basis of control group treatment .The course was 14 d in two groups. The levels of blood lipid and the hemorheology indexes before and after 2 courses were observed in two groups. The clinical nerve deficiency scale before and after treatment and the curative effects were evaluated in two groups. Results The total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-L) and clinical nerve deficiency scale score after treatment were significantly decreased in treatment group, as compared with those in before treatment group and after treatment in control group (P<0.05). The whole blood viscosity (high shearing) and plasma viscosity after treatment in treatment group were lower than those in control group, with statistical differences (P<0.05). The total effective rate in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Huatan-quzhi liquid can significantly decrease blood liquid and improve plasma viscosity, has better curative effect on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type then routine western therapy, worthy of clinical application.

【Key words】Cerebral infarction; Traditional Chinese medicine therapy; Reduce phlegm medicine;Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.005

作者简介：张光昇(1969—)，男，中医副主任医师，学士。从事中医内科疾病诊疗工作。研究方向：脑血管疾病的中西医结合诊断及治疗。

【中图分类号】R743.330.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0658-04

(收稿日期：2014-10-11)

※ 项目来源：广西壮族自治区钦州市二〇一三年度钦州市科学研究与技术开发第三批计划项目(编号：20133517)