阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者的围手术期中医护理干预

欧阳红梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院普外科，湖北　恩施　445000)

阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者的围手术期中医护理干预

欧阳红梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院普外科，湖北恩施445000)

【摘要】目的观察阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者的围手术期中医护理干预效果。方法将132例阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者随机分为2组，各66例。2组均采用腹腔镜行肠粘连松解术，对照组术后予常规护理干预，观察组在对照组基础上采用中医护理干预。观察比较2组住院时间、护理满意度情况及出现感染情况。结果观察组住院时间(7.23±2.15)d，对照组住院时间(12.23±3.35)d，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度96.97%，对照组护理满意度83.33%，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)；观察组总感染率6.06%，对照组总感染率19.67%，观察组感染发生情况少于对照组(P<0.05)。结论采用中医护理干预阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术后患者具有良好的临床效果，可明显促进患者病情康复，缩短住院时间，提高患者满意度，减少感染发生。

【关键词】阑尾炎；腹腔镜；手术后并发症；护理

阑尾炎是普外科的常见病，手术疗法是其治疗的首选方法，但术后肠粘连是所有腹部手术后最常见的并发症，严重影响患者的术后康复。对术后肠粘连患者一般为避免再次加重粘连，常采取保守治疗，但随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连也取得了很好的疗效[1]。为进一步提高临床疗效，2012-05—2014-05，笔者对阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者采取中医护理干预66例，并与常规西医护理干预66例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部132例均为我院普外科阑尾切除术后粘连性肠梗阻住院患者，按照随机数字法分2组。观察组66例，男43例，女23例；年龄22～65岁，平均(38.6±7.8)岁；病程1～5 d，平均(2.6±0.9)d。对照组66例，男40例，女26例；年龄25～63岁，平均(37.8±8.2)岁；病程1～5 d，平均(2.9±0.8)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准[2]，且均经立位X线腹平片检查确诊，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，并停止排气、排便。

1.2.2纳入标准选择阑尾炎术后粘连性肠梗阻患者，保守治疗4 d后无明显改善，知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻及腹腔肿瘤等引起的肠梗阻；合并有严重肝、肾、心、肺等脏器功能异常；患有精神系统疾病沟通有障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1腹腔镜手术治疗2组患者均采用腹腔镜行肠粘连松解术。采取平卧位，根据患者情况在选择合适切口位置进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免从原瘢痕处进入。探查确定梗阻部位，注意进入腹腔后不要盲目分离粘连，应首先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位，观察患者肠粘连形态，并进行松解，松解过程中应注意尽量保护好肠管，以防止术后患者营养吸收障碍。松解完毕后对切口进行缝合，将肠管自十二指肠悬韧带由上自下或自回盲部开始由下往上地顺序送回腹腔，逐层缝合腹壁，一般不置引流管。但是患者出现肠管明显膨胀，分离粘连前未作肠减压，分离后送回腹腔有困难时，可作肠减压术，使肠排空后再送回腹腔，缝合腹壁，必要时可加张力缝合。行肠减压及肠切除缝合的患者，切口留置胶皮片引流。

1.3.2护理方法

1.3.2.1对照组予术后常规护理禁食水、留置鼻胃管、维持水电解质及酸碱平衡，并给予必要的营养支持及抗生素预防感染治疗。

1.3.2.2观察组在对照组的基础上加用中医护理干预。

1.3.2.2.1情志护理情志心理变化对患者的术后康复具有重要意义[3]。责任护士在患者入院后，首先向患者简要介绍医院就诊环境，采用亲切的语言，面带微笑与患者交流，得到患者的信任，为建立良好的护患关系奠定基础。在患者治疗期间，要耐心倾听患者的烦恼，换位思考，多理解患者的心情，尽量给予其心理上的安慰，保持乐观心情。对患者提出的疑问详细解答，帮助患者了解病情，告知患者应遵医嘱积极主动配合治疗，缓解心理压力，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病康复[4]。

1.3.2.2.2健康教育中医理论认为，人是一个有机整体，应针对每例患者的年龄、文化程度、家庭背景等基本情况，对其实施有针对性的健康知识教育，讲解本病的发病机制、容易引发疾病的危险因素、主要的治疗方法、日常生活中应该注意的问题及预后情况等，对患者及家属进行必要的健康知识教育[5]。对患者进行卫生知识普及宣教，讲解相关的术后知识及术后饮食注意事项，在日常生活中要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前、饭后加强洗手，对自身使用的餐具和生活用品要进行消毒，避免造成细菌感染。嘱咐患者禁烟忌酒，并将有关的知识制作成宣传册发给到患者手上，让患者及时预防并积极治疗疾病。

1.3.2.2.3用药指导在患者接受治疗之前，护士要耐心讲解药物的具体用途、正确用法及可能出现的不良反应等，中医用药必须在辨证立法之后治疗，提高患者的用药依从性。对于治疗期间药物出现的不良反应要及时处理，并向患者解释停药后轻微的不良反应会自行消失，消除患者的心理负担。同时治疗期间禁止使用非甾体类、肾上腺皮质激素等会诱发消化性溃疡的药物，密切观察患者病情变化。

1.3.2.2.4饮食护理中医学认为药食同源，患者术后消化功能差，不但要及时接受规范的治疗，而且待胃肠功能恢复后合理的饮食安排也非常重要。指导患者少量多次进餐，多食富含维生素和纤维的新鲜水果蔬菜，宜选用缓冲酸能力较强而且对肠刺激性小、容易消化的食物。注意控制盐量的摄入，饮食不宜过于精细，可以多食含锌食物，不可饮用咖啡及浓茶，病情发作时不要饮牛奶。并适当进行活动锻炼，合理安排生活方式，劳逸结合，提高自身的免疫力，避免病情复发。

1.3.2.2.5出院指导针对患者出院时的症状、体征对患者的状态进行评估和预测，提出切实可行的家庭护理措施，要求患者定期复查，饮食宜清淡，适当进行体育锻炼，注意保护切口预防感染。为患者提供方便咨询的电话号码或其他联系方式，对于老年患者如有必要可定期进行随访。

1.4观察方法观察比较2组住院时间；采用调查问卷的方式对患者治疗期间的护理满意度情况进行调查，分为满意、较满意及不满意3种；比较2组治疗期间出现的感染情况，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

2结果

2.12组住院时间比较观察组66例，住院时间(7.23±2.15)d；对照组66例，住院时间(12.23±3.35)d。2组住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间短于对照组。

2.22组护理满意度情况比较见表1。

表1　2组护理满意度情况比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组护理总满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组护理满意度优于对照组。

2.32组治疗期间出现感染情况比较见表2。

表2　2组治疗期间出现感染情况比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗期间总感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组出现感染情况少于对照组。

3讨论

粘连性肠梗阻是包括阑尾切除术的所有开腹手术最常见的并发症之一，考虑与腹腔内脏器损伤后有炎症渗出，形成纤维性粘连有关[6]。腹腔镜手术是近年来发展迅速的一项手术技术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻等优点[7]。粘连性肠梗阻保守治疗无效的患者采用腹腔镜行肠粘连松解术，可以减轻对腹腔的干扰，避免肠管的暴露，减少对肠管的损伤，术后肠功能恢复快，再次发生肠粘连几率明显下降，疼痛轻，腹壁瘢痕小，可缩短住院时间[8]。感染也是术后常见的并发症之一，由于手术创伤及术后患者长时间卧床，导致术后感染几率增加，严重的感染可影响治疗效果，延长恢复时间，增加患者住院时间[9-10]。笔者采用中医护理干预阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者，从情志护理、健康教育、用药指导、饮食护理及出院指导综合护理出发，结果显示观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，治疗期间发生感染情况明显少于对照组(P<0.05)。本研究结果说明，采用中医护理干预阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术后患者具有良好的临床效果，可明显促进患者病情康复，缩短住院时间，提高患者满意度，减少感染发生，值得进行临床借鉴参考。

参考文献

[1]汪启斌，张笃，马芷琴，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻183例临床分析[J].西部医学，2010，22(1):115-116,118.

[2]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：480-481．

[3]徐宏，于长颖，薛秀丽.情志护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(23):2841-2842.

[4]赵金彩，顾焕新，王广颖，等.“辨证施护”在提高手术病人舒适度中的应用[J].现代临床护理，2011，10(2):29-30, 32.

[5]张聪.阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2013，32(34):146-147.

[6]Franklin MJ，Gonzalez JJ，Miter DB，et al.Laparoscopic diagnosis and treatment of intestinal obstruction[J].Surg Endosc，2004，18(1):26-30.

[7]李国胜，刘俊英，胡三元.腹腔镜手术治疗肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(10):768-770.

[8]陈群，韦咏，欧梅芳.阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期护理[J].吉林医学，2011，32(2):382-383.

[9]郑超群，丁小波，吴方红.优质护理干预在降低腹腔镜术后感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1):160-161,181.

[10]邓俊晖，陈超，胡琛，等.腹腔镜阑尾切除术中不同阑尾取出方式对戳孔感染的影响[J].航空航天医学杂志，2011，22(8):915-916.

(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.040

作者简介：欧阳红梅(1976—)，女，主管护师。从事普外科临床护理工作。

【中图分类号】R248.2；R574.61

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0783-03

(收稿日期：2014-09-04)