急性阑尾炎患者住院天数的影响因素分析

佛山市第一人民医院（528000） 刘冬生



急性阑尾炎患者住院天数的影响因素分析

佛山市第一人民医院（528000） 刘冬生

【提 要】 目的 分析急性阑尾炎患者住院天数的影响因素，为缩短平均住院日、促进医疗质量持续改进提供参考依据。方法 选择某三甲医院2014年收治的急性阑尾炎患者共625例，采用logistic回归的方法筛选影响住院天数的因素。结果 导致住院日延长的因素有年龄（P =0.035）、阑尾穿孔（P =0.001）、阑尾周围脓肿（P＜0.001）、合并症（P＜0.001），缩短的因素有腹腔镜手术（P＜0.001），收治科室与住院日无关（P＞0.05）。结论 应尽可能采用腹腔镜手术，同时应及早治疗急性阑尾炎，避免穿孔和发展成阑尾周围脓肿，防止手术并发症的发生。

【关键词】急性阑尾炎 住院天数 影响因素 logistic回归

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。关于急性阑尾炎住院费用影响因素的文献报道较多，结论一致认为住院天数是住院费用的主要影因素［1-2］，而关于急性阑尾炎住院天数影响因素分析的文献较少。住院天数受多种因素的影响。某三甲医院有三个普外科收治阑尾炎病人。那么，不同科室收治同样的病种，其治疗结果是否存在差异？分析急性阑尾炎住院天数的影响因素和科室之间的差异有助于我们寻找最佳治疗模式，促进医疗质量的持续改进。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于某三甲医院2014年三个普外科收治的急性阑尾炎病例，主要诊断的国际疾病分类ICD-10编码为K35，剔除自动出院的患者，总共有625例作为研究样本。

2.研究方法

（1）变量选择

由于住院天数不符合正态分布，直接用多元线性回归分析不合适，因此拟采用logistic回归分析，由于住院天数是连续变量，将住院天数在75%分位数以上的病例作为住院日长的病例，本组数据为大于等于6天。全部变量的定义及数量化见表1。

（2）统计方法

计数资料用卡方检验，其中疗效比较用趋势卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，因数据不符合正态分布，组间比较用非参检验的Kruskal-Wallis检验，住院天数影响因素的分析用非条件logistic回归，采用似然比前进法筛选和剔除变量，P＜0.05为有统计学意义，所用统计软件为SPSS for Windows 13.0。

表1　变量赋值方法

表2　三个普外科急性阑尾炎收治情况对比

结 果

1.一般情况

患者年龄最小9岁，最大93岁，平均39.5岁，年龄中位数36岁。三个科的收治情况见表2。性别、年龄和疗效的差别在三个科之间都无统计学意义，但住院天数的差别有统计学意义，普外A住院天数最短，普外C最长，不过这并非说明科室之间一定有差别，因为腹腔镜手术的比例也有差别，普外A的腹腔镜手术比例最高，有可能是混杂因素，还须看多因素分析的结果。

2.多因素分析

经logistic回归分析筛选出的结果见表3。筛选出的5个变量回归系数B有4个为正数，表明年龄越大、具有阑尾穿孔、阑尾周围脓肿和合并症这些因素会使住院日延长，其中以阑尾周围脓肿的OR值最大。而腹腔镜手术的回归系数B为负数，表明腹腔镜手术可以缩短住院天数。科别因素未被选入，表明科室之间住院天数的差别无统计学意义。手术并发症未被选入，并非对住院天数无影响，而是在625例中仅有一例发生了并发症（切口感染），例数太少，使得统计不显著，事实上这一例的住院天数达到了24天之久。

表3　急性阑尾炎住院天数影响因素的logistic回归分析结果

讨 论

国外有的医院急性阑尾炎的住院天数仅3.2天左右［3］，相比之下，该院急性阑尾炎病例的住院天数显然偏长，说明有进一步缩短的空间。该院三个普外科中，A科腹腔镜下阑尾切除术使用率最高，其平均住院日也最短。普外C科腹腔镜使用比例最低，其平均住院日也就最长。虽然三个科的专业侧重点不同，A科主要是肝脏外科，B科为胆外科，C科主要是胃肠外科，但急性阑尾炎的收治由三个科共同承担，而平均住院日的长短与收治科室无关。因此，要进一步缩短平均住院日，就应设法提高腹腔镜下手术的比例。同时应及早治疗急性阑尾炎，避免发展成穿孔和阑尾周围脓肿。

腹腔镜阑尾切除术切口不接触污染的器械和阑尾标本，可降低切口感染的发生率；腹腔镜能全面探查腹腔，进行冲洗及充分引流，减少腹腔内炎症介质的存留；手术在密闭状态下操作，避免了肠管暴露于干燥的空气中，可减少对肠管的刺激，使肠管的损伤降低到最小，并弥补开腹手术手套滑石粉、微粒物质容易进入腹腔的不足，异物污染的可能性小，因而可显著降低术后肠粘连梗阻的发生率，对切口感染和远期粘连性肠梗阻的预防效果尤佳［4］，因此，应当大力推崇。

阑尾周围脓肿对住院天数的影响最大，选择恰当的治疗方法可以有效缩短住院天数。有文献报道腹腔镜下手术治疗阑尾周围脓肿，只要方法得当，其效果要优于开腹手术治疗，住院天数更短，并发症发生率更低［5］。

发生手术并发症会导致住院日延长，但该医院的急性阑尾炎病例采用腹腔镜手术治疗的比例较高，发生手术并发症很少，仅一例，使得统计结果不显著，但这并不排除其对住院日延长的影响。因此，预防手术并发症的发生，也是缩短住院天数的重要措施之一。

参考文献

［1］盛立英，高丽敏，周令.急性阑尾炎患者住院费用及其影响因素分析.中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：504-507.

［2］李美连，骆庆明.三种支付方式对急性阑尾炎治疗方式及医疗费用的影响.中国卫生统计，2014，31（1）：90-92.

［3］Beecher S，O′Leary DP，McLaughlin R.Hospital tests and patient related factors influencing time-to-theatre in 1000 cases of suspected appendicitis：a cohort study.World J Emerg Surg，2015，10（1）：1-5.

［4］郑宗珩，魏波，陈图锋，等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析.中华普通外科学文献（电子版），2009，3（5）：438-442.

［5］钟克力，陈杰，杨明利，等.腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析.中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（2）：140-141.

（责任编辑：刘 壮）