围绝经期子宫出血患者诊刮病理探究

李向波

（赤峰学院 医学院， 内蒙古 赤峰 024000）

围绝经期子宫出血患者诊刮病理探究

李向波

（赤峰学院 医学院， 内蒙古 赤峰 024000）

目的：通过分析围绝经期子宫出血的诱因，探讨其诊刮病理.方法：随机选取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期间，本院接治的 52 例围绝经期子宫出血患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾分析，找出致患者围绝经期发生子宫出血的原因，并根据原因探讨诊刮治疗方法.结果：在本次研究的 52 例围绝经期子宫出血患者中，有 41 例患者属于功能失调子宫出血，占 78.85%，有 11 例属 于分期 和增 生期子 宫内膜改变 ，占 21.15%（其中，5 例属 于单 纯性增 生，4 例属于复杂 性 增 生 ，2 例属于不典型增生）.结论：在围绝经期诱发子宫出血的主要原因是子宫内膜增生，同时患有其它疾病是导致子宫内膜增生癌变的重要因素，而有效诊断围经期子宫出血的方法是诊刮病理分析.

围绝经期；子宫出血；刮诊病理分析

围绝经期是指女性的绝经过渡期，通常情况下，女性从41 岁起就进入围绝经期，在这段时期中，女性卵巢内的卵泡数目会减少，同时也会减少排卵，孕激素和雌激素分泌下降，从而使得促性腺激素对卵巢的反应能力降低，将近有80%的女性会发生血管运动失衡的症状. 女性一般会在 51岁的时候，进人绝经期，在此期间，女性将不再会有月经，而血管运动失衡症状仍会持续 2 年至 5 年才会消失[1].因此，女性极易在围绝经期间出现子宫出血症状.围绝经期间子宫出血的主要症状表现为月经量增多或者（以及）经期延长、长期持续出血、不规则阴道流血和绝经后出血等等.虽然子宫出血属于围绝经期间十分常见的症状，但是极易导致子宫内膜发生病变（包括癌前病变以及癌变）.导致女性在围绝经期间出现子宫出血的因素有很多方面，但是主要以 DUB（功能失调性子宫出血）为主，譬如功能失调性子宫、子宫内膜疾病和卵巢肿瘤等等，除此之外，子宫出血还与妊娠相关疾病、医源性出血、生殖道疾病以及全身性疾病有关.为了探究女性在围绝经期间出现子宫出血的原因，笔者随机选取2013 年 2 月至 2015 年 2 月期间，本院接治的 52 例围绝经期子宫出血患者作为研究对象，具体的研究报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期间，本院接治的 52 例围绝经期子宫出血患者作为研究对象，经过医院的检查后，52 例患者均被确诊为围绝经期子宫出血.本次研究的 52 例患者中，最小年龄为 41 岁，最大年龄为 55 岁，平均年龄为（43.21±1.26）岁，最短病程为 1 个月，最长病程为 3年，平均病程为（1.61±0.38）年，患者在入院治疗时的引导出血量大，且持续出血时间长，最小初潮年龄为 13 岁，最大初潮年龄为 18 岁，平均初潮年龄为（14.61±1.28）岁，最短行经时间为 24 年，最长行经时间为 38 年，平均行经时间为（32.39±2.66）年.

1.2 方法

病史问诊：详细询问并且记录患者的病史，除了需要注意患者的妇科病史之外，还需要特别注意患者是否患有高血压、肥胖以及糖尿病等症状，是否存在家庭的肿瘤史.检查：在患者入院后，对患者进行妇科检查、生化检查、超声检查、盆腔检查以及血液检验等等.

1.3 诊断标准

通过一系列的检查之后，更具患者的检查结果，再结合围绝经期子宫出血的刮宫病理诊断标准对患者进行诊断，分析女性在围绝经期出现子宫出血的原因.

1.4 统计学方法

本次研究的所得的全部数据均使用统计学软件SPSS13.0 软件进行统计处理，计量资料使用（X±S）来表示，数据以百分率表示，以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义[2].

2 结果

2.1 围绝经期间子宫出血的症状和体征

34例患者的月经周期变短，月经期延长，且月经量增多；10 例患者的月经周期延长，且在绝经后出现不规则阴道出血；8 例出现月经周期紊乱，并且伴有月经量增多现象.

2.2 检查结果

有 21 例患者的血红蛋白水平在 60a/L 至 90g/L 之间，有 31 例患者的血红蛋白水平大于 90g/L.经 B 超检查，有 43例患者的子宫大小正常，有 9 例患者的子宫略大，但还属正常，有 13 例患者的子宫内膜厚度小于 5 毫米，有 30 例患者的子宫内膜在5毫米至7毫米之间，还有9例患者的子宫内膜大于8毫米.

2.3 病理检查

在本次研究的 52 例围绝经期子宫出血患者中，有 41例患者属于功能失调性子宫出血，占 78.85%，有 11 例属于分期和增生期子宫内膜改变，占 21.15%（其中，5 例属于单纯性增生，4 例属于复杂性增生，2 例属于不典型增生）.详细数据统计见表格1.

格1 52例患者在围绝经期出现子宫出血的病理诊断结果

由表格1可以看出，女性在围绝经期间发生子宫出血的主要原因是功能性失调.

3 讨论

3.1 女性在围绝经期出现子宫出血的原因

围绝经期是指女性从月经期向绝经期过渡的时期，通常情况下，女性从 41 岁起就会出现生物学变化、内分泌等临床症状.绝大部分女性在围绝经期间会出现子宫出血异常症状，该症状多由卵巢功能和排卵功能衰退所致，子宫内膜增生也会导致女性在围绝经期间出现子宫出血异常症状.在本次研究中，随机选取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期间，本院接治的 52 例围绝经期子宫出血患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾分析，有 41 例患者属于功能失调性子宫出血，占 78.85%，有 11 例属于分期和增生期子宫内膜改变，占 21.15%（其中，5 例属于单纯性增生，4 例属于复杂性增生，2 例属于不典型增生）.由此可见，功能性失调是导致女性在围绝经期间出现子宫出血异常的主要原因，除了功能性失调之外，子宫内膜增生也是导致患者在围绝经期间出现子宫出血异常的重要原因.除了上述两大原因之外，还有其它的因素也会导致女性在围绝经期间出现子宫出血异常症状，分别是：（1）内分泌因素:在排卵功能衰退的情况下，出现子宫异常出血症状，应该警惕其是否由生殖器官恶性肿瘤所致.因为生殖器官恶性肿瘤也会引起孕激素和雌激素分泌水平下降，从而间接的引发不规则阴道出血.（2）生殖器炎症：子宫异常出血也有可能是生殖器官炎症所致，譬如尿道肉阜、外阴溃烂、老年性阴道炎、宫颈息肉、急慢性官颈炎、盆腔炎以及宫颈息肉等等.（3）肿瘤:子宫异常出血也可能因良性肿瘤所致，女性在绝经之前，常常会因为子宫肌瘤而引发阴道异常流血症状.（4）损伤因素:也可能因为阴道损伤或者是外阴损伤所致.（5）全身疾病：譬如血小板减少性紫瘫、白血病、再生障碍贫血以及肝硬化等疾病都会诱发子宫出血.

3.2 诊刮病理分析

女性在进入围绝经期后，通常会出现原因不明的子宫出血症状，该症状多发于 41 岁至 50 岁之间的女性身上.处于 41 岁至 50 岁年龄段的女性，往往会出现卵巢功能衰退以及雌激素水平锐减迹象，由于促性腺激素无法达到促进排卵水平，因此极易出现无排卵性出血.由于患者的卵巢无法排卵，因此患者的子宫内膜会严重缺乏孕激素，从而导致患者子宫内膜增生，临床上主要表现为内膜增生性子宫出血.子宫内膜长期增生极易引发功能失调性子宫出血，其主要原因是子宫内膜分泌期不规律所致.因此，可以使用孕激素来使患者内膜增生，以治疗功能失调性子宫出血异常的症状，但是在为患者使用孕激素治疗前，必须对患者进行分段诊刮分析.由于单纯性子宫内膜增生具有一定程度的癌变倾向，所以患者和医生应该格外重视.对围绝经期间出现子宫出血患者进行分段诊刮，需要由刮宫经验较为丰富的医生进行，在诊刮术中，必须特别注意刮患者的宫底部和宫角处，当刮出物在肉眼观察下被怀疑为癌组织的时候，应该立即停止刮宫诊，防止癌细胞受刮宫影响而发生扩散；在肉眼无法判别癌组织的时候，可继续进行刮宫诊，但是在进行刮宫操作的时候一定要轻柔、细心、全面，避免漏诊现象出现，将刮出来的组织装入指定的容器中，并送到病理室进行检查.一般情况下，子宫内膜刮诊结果会呈现出三种形态：（1）一种是简单型增生过长，也可称作腺囊型增生过长，由于子宫内膜的容积增大，间质和腺体都出现增生，腺腔扩大，并且呈出囊状，腺体上皮也出现增殖，大小不一，相差甚远，切面的形状类似于干酪，间质细胞较密，呈现出假复层，并且伴有血管扩大现象.（2）另外一种是复杂型增生过长，又可称作腺瘤型增生过长，是由雌激素持续缺乏所引起的腺体上皮增生.组织形态呈现为：腺体生长异常，分支生长，并形成子腺体，子腺体之间相互拥挤，甚至会出现子腺体背靠背的现象，间质被腺体挤压而发生萎缩；腺上皮呈现出高柱状，细胞异常活跃，并出现复层或假复层；腺体细胞出现各种化生反应，但是腺体上皮细胞的性状依然保持正常，没有恶性细胞特点.（3）还有一种是不典型增生过长，腺体的上皮细胞形状不一，且大小不等，不仅向外突起，还形成复层或假复层，细胞之间的排列紊乱，无极性，腺癌和不典型增生过长的区分较难.通过对患者进行全面的诊刮病理分析，才能准确的抓住患者出现子宫内膜病变情况，判断转归的可能性，并且尽早的阻断癌变倾向，使患者病情得到有效的控制，除此之外，还要对患者进行追踪随访工作.

综上所述，在围绝经期诱发子宫出血的主要原因是子宫内膜增生，同时患有其它疾病是导致子宫内膜增生癌变的重要因素，为了能够准确的找出患者在围绝经期间出现子宫出血异常的原因，就需要对患者进行诊刮病例分析，只有对患者进行有效的诊刮病理分析，才能准确的诊断出患者在围绝经期间出现子宫出血的正确原因，才能够避免生殖器官癌变.

〔1〕关少艮.508 例围绝经期子宫出血患者的病理结果和临床分析[J].中国实用医药,2014,9(01)：21-22.

〔2〕关志红.围绝经期子宫异常出血 68 例子宫内膜病理分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(14)：144-145.

R711.74

：A

：1673-260X（2016）02-0068-02

2015 年 12 月 19 日