急性脑梗死患者手肌张力增高与肌力时间的相关性分析

王　岳　覃宏伟　周冬亮　王建民　徐　瑛　于　岚　关　颖

华山医院宝山分院神经内科　上海　200431

急性脑梗死患者手肌张力增高与肌力时间的相关性分析

王岳覃宏伟周冬亮王建民徐瑛于岚关颖△

华山医院宝山分院神经内科上海200431

【摘要】目的探讨急性脑梗死患者手肌张力增高与肌力、时间的相关性。方法连续收集2012-10-2014-03在我院宝山分院神经内科住院且发病时间在7 d内的急性脑梗死患者78例为研究对象。采用改良的Ashworth量表(modified ashworth scale，MAS)评估瘫痪侧手的肌张力，采用Brunnstrom分级法评估手的肌力。所有患者均在入院时、3个月时由同一个人评估患者的肌张力、肌力。比较3个月内肌张力、肌力的构成比是否存在差异，并采用多分类的Logistic回归分析评估肌张力与肌力、时间的相关性。结果78例患者入院、3个月后手肌张力的构成比无显著性改变(χ2=1.758，P=0.631)，肌力的构成比有显著性差异(χ2=16.837，P=0.003)。多分类的Logistic回归分析(似然比检验)显示，肌张力与肌力密切相关(χ2=80.472，P<0.001)，与时间无密切相关性(χ2=64.492，P=0.090)。结论急性脑梗死前3个月肌张力无明显改善，肌张力与肌力显著相关。

【关键词】肌张力增高；肌力；脑梗死

慢性脑梗死患者中超过1/2的人存在上肢功能障碍，其中包括上肢肌力、灵活性的损失，上肢痉挛、肌肉挛缩，疼痛和水肿[1-3]。如未经过合适的抗痉挛和预防肌肉挛缩的治疗，患者易发展为clenchedfist(脑梗死后由于手指屈肌和软组织的挛缩，造成手握拳的状态)畸形[4]，严重影响患者的日常生存能力和生活质量[5-7]。目前对于clenchedfist畸形没有较好的治疗方法[8]。因此，对于观察脑梗死早期患者手指肌张力与Brunnstrom、脑梗死时间变化的关系，指导早期脑梗死手康复治疗具有重要的意义。

1对象与方法

1.1研究对象收集我院从2012-10-18-2014-03-17的新发脑梗死患者78例，均为1周以内发病，并出现手腕、四指和(或)某些合并拇指肌张力增高的患者。男50例，女28例，年龄52～78岁，平均68岁。所有患者均在入院时、发病3个月后由同一个人(经过培训，专业人员)评估患者手的Brunnstrom分级、肌力与肌张力。

1.2纳入标准(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准[9]。(2)首次发病。(3)所有患者均为1周内入院，为小脑幕上病变，无意识障碍，能配合体格检查。(4)出现手肌张力增高，被研究的肢体既往肌力、肌张力无异常。

1.3排除标准(1)意识不清，认知功能严重障碍，不能配合体格检查。(2)上肢存在周围神经损伤。(3)因外伤、骨折、组织损伤、感染等导致患者手、肘关节、肩关节活动受限。(4)完全性或感觉性失语。(5)剔除肌张力正常、肌张力下降的病例。

1.4研究方法

1.4.1入院时和3个月后分别评定患者瘫痪侧手的肌力与肌张力：肌张力评定采用改良的Ashworth量表(modifiedashworthscale，MAS)评估[10]MAS：共分为6级：手肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力为0级；肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到活动范围终末端时有轻微的阻力为1级；肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在活动范围后1/2有轻微的阻力为1+级；肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可活动为2级；肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围内均有阻力，活动困难为3级；肌张力重度增加，肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难为4级。

1.4.2肌力评定采用Brunnstrom分级法[11-12]：Brunnstrom共分为6级：手无任何运动为1级；仅有极细微屈伸为2级；可作钩状抓握，但不能伸指为3级；能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动为4级；可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展为5级；所有抓握均能完成，但速度和准确性比键侧差为6级。

1.5统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，MAS、Brunnstrom构成比采用Fisher’s确切概率法；采用多分类的Logistic回归法分析肌张力与时间(time)、Brunnstrom分级的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

78例新发脑梗死患者于入院时、3个月后分别测量瘫痪侧手的肌张力、肌力。见表1、2。患者入院与3个月后手肌张力的构成比无显著性改变(P>0.05)，肌力的构成比有显著性改善(P<0.05)。见表3。采用多分类的Logistic回归法分析肌张力与测评时间、Brunnstrom分级的相关性。肌张力与肌力有显著的相关性(P<0.05)，与测评时间无显著的相关性(P>0.05)。

表1　急性脑梗死患者入院时、3个月后手肌张力情况

说明：本次研究患者肌张力均为1级以上，无4级患者

表2　急性脑梗死患者入院时、3个月后手肌力情况

表3　急性脑梗死患者住院时及3个月后手肌张力、肌力的构成比

3讨论

肌张力是肌肉松弛状态下的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小。发生脑梗死后，由于皮质对运动的下行抑制作用减弱或丧失，脑干脊髓束对运动的下行异化性指令异常活跃，往往造成肌张力异常增高，出现肌痉挛。手的肌张力增高表现为手四肢和或拇指被动运动时阻力增加，活动范围受限[13]。急性脑梗死患者中早期一部分患者可出现肌张力下降，本研究剔除肌张力正常或下降的患者。新发脑梗死患者78例，均存在不同程度的肌张力增高，分别于入院时、3个月后测量瘫痪侧手的肌张力，结果发现肌张力的构成比无明显变化。其原因可能为：(1)本次入组患者入院发病时间段(<1周)，治疗及时；其中发病1d40例，发病2d12例，发病3d15例，发病4～7d11例。(2)患者瘫痪轻，恢复较好。本次研究入组患者肌张力1和1+级共40例，4级0例。(3)患者肌张力的改变可能3个月后更明显。

肌力是肌肉的收缩力。肌力下降，是由于损伤了皮质运动中枢、皮层下运动中枢或皮质脊髓束，造成患者随意运动能力下降，不能及时、准确地完成随意运动[14]。本研究新发脑梗死患者78例，于入院时、3个月后肌力的构成比存在明显变化，3个月后患者的肌力较前有明显的恢复。

同一组患者3个月后肌力有显著改善，肌张力无明显改善，而Logistic回归分析肌张力与肌力有显著的相关性，与测评时间无显著的相关性。另有研究表明，严重的肢体瘫痪，更易发生手腕、手指肌肉挛缩、肌痉挛[15]，可见肌张力与肌力相关。以往，国内外研究大多数为患者脑梗死12个月后肌张力已经增高的基础上[5]，已出现了clenchedfist畸形的情况下，讨论痉挛的治疗[4]，但对于新发脑梗死患者肌张力的演变过程，尤其前3个月内却很少见报道。肌张力的改善可能滞后于肌力的改善，但会随着肌力的变化而变化。

综上所述，首次脑梗死患者，在康复中心治疗12个月后发生有症状上肢痉挛者占30%，严重肌力障碍的患者更易形成严重的上肢痉挛[16]，因此，在脑梗死早期改善患者肌力的同时，预防肌张力增高治疗，对于减少患者clenchedfist的形成，改善患者的生活质量可能更有意义。

本研究的不足在于影响肌张力的因素很多，如脑梗死的部位等，本次纳入的研究因素不全面。另本研究患者例数少，单中心研究，新发脑梗死患者症状较轻，肢体瘫痪程度较轻，亟待多中心、大样本的进一步研究。

4参考文献

[1]BroeksJG，LankhorstGJ，RumpingK，etal.Thelong-termoutcomeofarmfunctionafterstroke：resultsofafollow-upstudy[J].DisabilRehabil，1999，21(8)：357-364.

[2]NakayamaH，JorgensenHS，RaaschouHO，etal.Recoveryofupperextremityfunctioninstrokepatients：theCopenhagenStrokeStudy[J].ArchPhysMedRehabil，1994，75(4)：394-398.

[3]NakayamaH，JorgensenHS，RaaschouHO，etal.Compensationinrecoveryofupperextremityfunctionafterstroke：theCopenhagenStrokeStudy[J].ArchPhysMedRehabil，1994，75(8)：852-857.

[4]HeijnenIC，FrankenRJ，BevaartBJ，etal.Long-termoutcomeofsuperficialis-to-profundustendontransferinpatientswithclenchedfistduetospastichemiplegia[J].DisabilRehabil，2008，30(9)：675-678.

[5]FranceschiniM，LaPortaF，AgostiM，etal.Ishealth-related-qualityoflifeofstrokepatientsinfluencedbyneurologicalimpairmentsatoneyearafterstroke?[J].EurJPhysRehabilMed，2010，46(3)：389-399.

[6]Nichols-LarsenDS，ClarkPC，ZeringueA，etal.Factorsinfluencingstrokesurvivors'qualityoflifeduringsubacuterecovery[J].Stroke，2005，36(7)：1 480-1 484.

[7]SveenU，Bautz-HolterE，SodringKM，etal.Associationbetweenimpairments，self-careabilityandsocialactivities1yearafterstroke[J].DisabilRehabil，1999，21(8)：372-377.

[8]FarmerSE，JamesM.Contracturesinorthopaedicandneurologicalconditions：areviewofcausesandtreatment[J].DisabilRehabil，2001，23(13)：549-558.

[9]中华医学会神经病学会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，44(6)：369-374.

[10]CarrJH，ShepherdRB，NordholmL，etal.Investigationofanewmotorassessmentscaleforstrokepatients[J].PhysTher，1985，65(2)：175-180.

[11]NaghdiS，AnsariNN，MansouriK，etal.AneurophysiologicalandclinicalstudyofBrunnstromrecoverystagesintheupperlimbfollowingstroke[J].BrainInj，2010，24(11)：1 372-1 378.

[12]PandianS，AryaKN，DavidsonEW.ComparisonofBrunnstrommovementtherapyandMotorRelearningPrograminrehabilitationofpost-strokehemiparetichand：arandomizedtrial[J].BodywMovTher，2012，16(3)：330-337.

[13]HreibKK，JonesHR.Clinicalneurologicevaluation[M].JonesHR，ed.Netter’sNeurology.Teterboro，NJ：IconLearningSystems，2005：2-39.

[14]LangCE，SchieberMH.Reducedmuscleselectivityduringindividuatedfingermovementsinhumansafterdamagetothemotorcortexorcorticospinaltract[J].Neurophysiol，2004，91(4)：1 722-1 733.

[15]UrbanPP，WolfT，UebeleM，etal.Occurenceandclinicalpredictorsofspasticityafterischemicstroke[J].Stroke，2010，41(9)：2 016-2 020.

[16]KongKH，ChuaKS，LeeJ.Symptomaticupperlimbspasticityinpatientswithchronicstrokeattendingarehabilitationclinic：frequency，clinicalcorrelatesandpredictors[J].RehabilMed，2010，42(5)：453-457.

Correlationanalysisofhighmuscletensionwithmusclestrengthandevaluationtimeinpatientswithacutecerebralinfarction

Wang Yue， Qin Hongwei， Zhou Dongliang， Wang Jianmin， Xu Ying， Yu Lan， Guan Ying

Department of Neurology， Baoshan Branch of Huashan Hospital， Shanghai 200431， China

【Abstract】Objective To investigate correlation of high muscle tension of hands with muscle strength and evaluation time in patients with acute cerebral infarction. Methods We continuously selected 78 inpatients with acute ischemic stroke within 7 days after symptom onset in our hospital from October 2012 to March 2015. We used modified Ashworth scale (MAS) to assess the muscle tension of paralyzed-side hand and used Brunnstrom grading method to evaluate muscle strength. The muscle tension and strength were tested by the same person on admission and in the third month. Then we comparatively analyzed the constituent ratio of muscle tension and muscle strength and used the multinomial logistic regression analysis to assess the relationship between the muscle tension and muscle strength， evaluation time. Results On admission and in the third month， the constituent ratio of muscle tension did not showed significant changes (χ2=1.758，P=0.631)， while significant changes were found in terms of constituent ratio of muscle strength (χ2=16.837，P=0.003). Logistic regression analysis of multi-classification (likelihood ratio test) showed muscle tension had close correlation with muscle strength (χ2=80.472，P<0.001)， but had no correlation with the evaluation time (χ2=64.492，P=0.090).Conclusion The muscle tension has no obvious changes in the first three months in patients with acute ischemic stoke， and which may be significantly correlated with muscle strength.

【Key words】Muscle tension； Muscle strength； Cerebral infarction

基金项目：宝山区卫生青年医学人才培养计划资助，项目编号：BSWSYQ-2014-A07

通讯作者：△关颖，神经内科主任，主任医师，E-mail：wangyuesh@126.com

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0011-03