脑肿瘤患者认知功能的评测及影响因素分析

张　丽

湖北黄石市华新医院神经内科　黄石　435000

脑肿瘤患者认知功能的评测及影响因素分析

张丽

湖北黄石市华新医院神经内科黄石435000

【摘要】目的评测脑肿瘤患者认知功能并分析其影响因素，以期为临床脑肿瘤病变的诊疗提供借鉴。方法自2012-06以来入我院治疗的确诊为脑肿瘤病变并行手术切除的患者为研究对象，以正常人为对照组，采用MMSE、MoCA评测认知功能，并收集患者的一般情况，如年龄、性别、受教育年限，肿瘤特征，如肿瘤部位(左右大脑半球及具体位置)、肿瘤大小、病理类型及病理分级，既往史，如癲痫史等资料并进行统计学分析。结果共纳入患者322例，MoCA量表各亚项结果显示，术前脑肿瘤组各亚项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；MMSE各亚项结果显示，术前脑肿瘤组仅延迟记忆、注意力及计算能力、语言能力方面低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤位于左右大脑半球、肿瘤具体位置、肿瘤体积、有无癫痫史、病理类型等因素是脑肿瘤患者认知功能的影响因素。结论术前脑肿瘤患者认知功能障碍发生率为58.4%，表现为延迟记忆、视空间与执行能力、注意力及计算能力、命名、注意力、抽象概括、语言能力等几个方面的障碍，肿瘤位于左侧大脑半球、有癫痫史、胶质瘤、脑膜瘤，肿瘤位于额叶、额颞叶、颞叶，肿瘤越大，认知功能损害越大。

【关键词】脑肿瘤；认知功能；简易智能量表；蒙特利尔认知评估量表

近年来，脑肿瘤发病率逐渐增高，据报道约占全身肿瘤的5%，约占儿童肿瘤的70%，脑肿瘤压迫脑组织，较为凶险。脑肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁最多见[1]。CT、MRI及增强扫描、放化疗等诊疗新技术的不断发展，使脑肿瘤患者的生存率得到极大提高，但随着生活水平的提高，人们对疾病的预后、生活质量要求也逐渐提高，因此，生活质量是人们关注的焦点，脑肿瘤患者有诸多症状，如头痛、恶心、瘫痪、失眠、食欲下降、癫痫发作、性格改变、视力下降，特别是脑肿瘤患者认知功能障碍等各种表现都严重影响患者的生存质量[2]。患者认知功能障碍不仅影响了疾病的恢复，更是影响了患者的生存质量[3-4]，这是生物-心理-社会新医疗模式下急需解决的问题。因此，我们利用较为公认的MMSE、MoCA量表对脑肿瘤患者的认知功能障碍评测[5]，并回顾性分析其影响因素，以期为临床脑肿瘤病变的诊疗提供借鉴。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料病例来源于2009-06-2011-12入我院治疗的通过病理确诊脑肿瘤病变并行手术切除的322例患者，男182例，女140例，平均年龄(46.60±0.24)岁，纳入标准：(1)确诊为脑肿瘤并可行手术治疗者；(2)年龄18～60岁；(3)无焦虑症等精神疾病患者；(4)能够配合检查者；(5)无导致认知功能障碍的其他疾病患者。剔除标准：(1)未按规定随访者；(2)资料不全影响分析者。同时纳入200例正常人为对照组。对照组与肿瘤组性别、教育年限、平均年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法采用MMSE、MoCA量表[3]进行认知功能测评，包括以下几个方面：定向能力、执行能力、语言能力(含理解、复述、命名)、空间结构能力、记忆能力、计算能力、推理能力、注意能力，均采用单盲由专人进行测评。收集患者的一般情况，如年龄、性别、受教育年限，肿瘤特征，如肿瘤部位(左右大脑半球及具体位置)、肿瘤大小、病理类型及病理分级，既往史，如癲痫史等资料并进行统计学分析。

1.3评定标准MMSE、MoCA量表[3]进行认知功能测评：以26分为临界值，<26分为认知功能障碍。

2结果

2.12组MMSE、MoCA评分比较MoCA量表各亚项结果显示，术前脑肿瘤组各亚项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；MMSE各亚项结果显示，术前脑肿瘤组仅延迟记忆、注意力及计算能力、语言能力方面低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组MMSE、MoCA评分比较

2.2对认知功能影响因素的多因素Logistic回归分析肿瘤位于左右大脑半球、肿瘤具体位置、肿瘤体积、有无癫痫史、病理类型等因素是脑肿瘤患者认知功能的影响因素。肿瘤位于左侧大脑半球、有癫痫史、胶质瘤、脑膜瘤，肿瘤位于额叶、额颞叶、颞叶，肿瘤越大，认知功能损害越大。见表3。

表3　多因素Logistic回归分析

3讨论

脑肿瘤发病约占全身肿瘤的5%，可发生于任何年龄，有逐年增高的趋势。CT、MRI及增强扫描、放化疗等诊疗新技术的不断发展，使脑肿瘤患者的生存率得到极大提高，但随着生活水平的提高，人们对疾病的预后、生活质量要求也逐渐提高，因此，生活质量是人们关注的焦点。脑肿瘤患者有诸多症状，如头痛、恶心、瘫痪、失眠、食欲下降、癫痫发作、性格改变、视力下降，特别是脑肿瘤患者认知功能障碍等各种表现都严重影响患者的生存质量。认知功能障碍不仅影响了疾病的恢复，更影响了患者的生存质量[3-4]，这是生物-心理-社会新医疗模式下急需解决的问题。目前尚未明确认知障碍的病理生理机制，一般认为，认知功能障碍与大脑皮质这个结构基础密切相关，初级皮层区和联合皮质区组成了大脑皮质，能导致大脑皮质及皮层下结构尤其在额叶、额叶以下结构和功能异常的因素，也可能导致认知功能损害[6]。理论上，肿瘤生长、肿瘤本身、癫痫发作、肿瘤相关的神经并发症及代谢、血流的快速变化导致的联系中断均可导致认知功能障碍[7-8]。目前关于脑肿瘤患者的认知功能障碍评测及影响因素报道较少，因此我们利用较为公认的MMSE、MoCA量表对脑肿瘤患者的认知功能障碍评测，并回顾性分析其影响因素，以期为临床脑肿瘤病变的诊疗提供借鉴。本研究评测了脑肿瘤病变并行手术切除的患者MMSE、MoCA等认知功能量表，共纳入322例，脑肿瘤患者认知功能障碍发生率为58.4%，其延迟记忆、视空间与执行能力、注意力及计算能力、命名、注意力、抽象概括、语言能力方面低于常人。本研究结果显示，肿瘤位于左右大脑半球、肿瘤具体位置、肿瘤体积、有无癫痫史、病理类型等因素是脑肿瘤患者认知功能的影响因素。认为肿瘤位于左侧大脑半球、有癫痫史、胶质瘤、脑膜瘤，肿瘤位于额叶、额颞叶、颞叶及肿瘤越大，认知功能损害越大。因此做到早预防、早治疗，可全面提高脑肿瘤患者生存质量。

本研究未涉及放疗、化疗等普遍引起相当大的认知功能下降因素及激素的使用可改善认知功能的下降因素，由于脑肿瘤患者多存在负性心境，如焦虑、绝望、恐惧等也同样影响着患者认知功能[9]，需对这些影响因素进行分析，因此本研究仍存在较多不足，有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究加以证实。

4参考文献

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[3]张银玲，皇甫恩，苗丹民，等.右侧脑肿瘤患者空间认知功能障碍的研究[J].中国临床康复，2002，6(2)：215-216.

[4]张银玲，皇甫恩，侯芳，等.脑肿瘤患者认知功能障碍的初步研究[J].中国临床心理学杂志，2002，10(2)：88-90.

[5]余汉辉，周东，彭龙，等.脑肿瘤患者认知功能障碍的研究[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(4)：193-195.

[6]梁容仙，廖仁昊，田西菊，等.不同类型颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34(18)：5 259-5 260.

[7]王鲁宁，朱明伟，桂秋萍，等.383例老年人尸检资料中痴呆的病因分析[J].中华内科杂志，2003，42(11)：789-792.

[8]范兴文，吴开良.放射性认知功能障碍的机制研究进展[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34(11)：876-880.

[9]李长青，戚晓昆，刘建国，等.同心圆硬化12例临床及影像学分析[J].中华神经科杂志，2011，44(2)：113-116.

(收稿2015-05-17)

【中图分类号】R739.45

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0032-03