胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的综合康复护理效果

徐会娟

河南新密市中医院　新密　452370

胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的综合康复护理效果

徐会娟

河南新密市中医院新密452370

【摘要】目的探讨综合康复护理在胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者中的临床应用价值。方法选取86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组(A组，n=43)和对照组(B组，n=43)2组。B组采用常规护理干预措施，A组采用综合康复护理干预措施。比对2组患者护理前后Botsford评分，记录不良情绪评分变化情况。结果(1)护理后，2组患者Botsford评分均较护理前显著提升，其中A组各评估指标增幅均大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)护理后，2组患者HAMD、HAMA评分均较护理前显著降低，其中A组降幅大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对行外科手术的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者予以术后综合康复护理措施，可有效促进其脊髓神经恢复，对改善术后不良情绪，全面提升患者预后水平等具有积极影响，值得临床推广。

【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；脊髓神经损伤；综合康复护理

相关研究表明，腰胸段是脊椎骨折发生风险最高的位置之一，常伴随不同程度的脊髓神经损伤症状，于患者预后恢复不利。外科手术作为当前临床治疗胸腰椎爆裂性骨折的常见手段，对快速减压、固定骨折断端，促进患者预后恢复、改善其预后质量等具有积极影响。随着相关研究的深入，越来越多学者发现术后康复护理是缩短其骨折断端愈合、促进脊髓神经再生修复、降低相关术后并发症发生风险的关键[1]，如何选择最佳护理措施以提高患者预后水平也成为各学者探究的热点话题。本次研究以此为方向，对86例行外科手术治疗成年患者中的43例予以综合康复护理措施，获得满意干预效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012-09—2014-09收治的86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者为研究对象，均通过实验室及影像学检查，符合《实用骨科学》[2]及《脊髓损伤基础与临床》[3]中胸腰椎爆裂性骨折与脊髓神经肾损伤相关诊断标准。采用随机数字表法将其分成研究组(A组，n=43)和对照组(B组，n=43)2组，A组患者中男29例，女14例；年龄19～72岁，平均(46.8±3.5)岁；致伤位置：T1210例，L119例，L28例，L36例；Frankel功能分级：A级6例，B级15例，C级11例，D级11例。B组患者中男28例，女15例；年龄18～72岁，平均(46.6±3.6)岁；致伤位置：T1211例，L118例，L29例，L35例；Frankel功能分级：A级7例，B级16例，C级10例，D级10例。2组受试者上述一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准：①同时符合胸腰椎爆裂性骨折及脊髓神经损伤相关诊断标准者；②符合《骨科手术学(第3版)》[4]中相关手术适应证者；③临床资料完整者；④新鲜骨折者；⑤经我院伦理委员会批准者；⑥自愿签署知情同意书者。

1.1.3排除标准：①合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍、其他腰椎或胸椎疾病或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、听力障碍、语言障碍、意识障碍者；③中途退出、死亡、术后存活期<6个月或随访期失联者；④相关治疗或护理禁忌证者；⑤未成年或年龄超过75岁者；⑥孕期或哺乳期妇女；⑦治疗或护理依从性不足者。

1.2方法2组患者均参考《骨科手术学(3版)》[4]中相关要求及操作规范完成外科手术治疗。B组患者术后予以体征监测、按时给药、医嘱传达、病例记录等常规护理措施；A组患者则在上述护理基础上予以综合康复护理措施：(1)心理干预：通过与患者聊天或与其家属沟通等方式了解其不良情绪产生原因，并以此为依据拟定针对性护理干预措施；对临床疗效存在疑虑者，以开展健康宣教活动、组织病友交流病情、列举历年典型成功案例、详细告知治疗有效率等方式，帮助其建立治疗信心，了解积极有效的手术治疗对预后恢复的影响，使其全面提升治疗及护理依从性，构建和谐互信的护患氛围；(2)饮食指导：术后患者常伴有不同程度的反胃、恶心、呕吐症状，对其术后正常饮食不利。对此，护理人员可指导患者采用流质饮食逐渐向固态食物递进的方案，循序渐进地恢复正常饮食，叮嘱其术后忌食辛辣、生冷、油腻食物，以高维生素、膳食纤维、蛋白质食物为主要摄入对象；(3)体位指导：术后叮嘱患者保持脊柱水平位，4～6h内静卧于硬平板床；6h后可在护理人员指导下轴线翻身，后使用被褥、枕头等固定、支撑背部，忌躯干扭曲；(4)运动指导：在医嘱下予以功能锻炼，早期以卧床被动锻炼为主，内容包括屈曲踝关节、膝关节、髋关节，等长收缩股四头肌，直腿抬高练习等；术后2周则遵循循序渐进原则予以主动功能锻炼，内容包括坐位训练、站位训练、下床活动等，均需保持躯体直立，避免弯腰、下蹲、扭腰等训练内容；(5)出院指导：叮嘱患者出院后，持续予以功能训练，日常活动时佩戴腰围，夜间睡眠卧于硬板床，减少腰、背部活动及负重量，定期入院复查。

1.3评估标准

1.3.1脊髓损伤严重程度评分标准：以Botsford评分[5]为脊髓损伤严重程度评估依据；该量表分为感觉、直肠功能、膀胱功能等3个维度，见表1。

表1　Botsford评分标准

1.3.2不良情绪评估标准：以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)为不良情绪评估依据，参考《常用心理评估量表手册》[6]中相关标准评估。

1.3.3观察指标：观察2组患者护理前后Botsford评分，记录HAMD、HAMA等不良情绪评分变化情况。

2结果

2.1护理前后Botsford评分对比护理前，2组患者Botsford评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者Botsford评分均较护理前显著提升，其中A组各评估指标增幅均大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后Botsford评分情况，分)

注：同护理前对比，*P<0.05；同护理后B组对比，#P<0.05

2.2护理前后不良情绪评分对比护理前，2组患者HAMD、HAMA等不良情绪评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者HAMD、HAMA评分均较护理前显著降低，其中A组降幅大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理前后不良情绪评分对比±s，分)

注：同护理前对比，*P<0.05；同护理后B组对比，#P<0.05

3讨论

相关研究表明，胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折常见形式之一，多由高处坠落、交通事故、暴力击打等因素为致伤原因，可发生于各年龄阶段，常伴随脊髓神经损伤症状，积极有效的外科手术治疗是促进患者恢复脊髓功能、提升预后质量的关键。

本次研究发现在术后予以综合康复护理措施的A组患者不良情绪评分、脊髓损伤严重程度评估结果均显著优于仅予以常规护理措施的B组患者，同李徽等[7]报告内容基本一致，说明综合康复护理作为一种高效、优质的护理方案，能从患者心理、生理等多方面予以临床干预，对全面提升患者护理满意度、缓解其不良情绪、提高护理依从性、确保临床治疗及护理工作的顺利开展有利。严燕等[8]也在报告中得到类似结论，其认为胸腰椎爆裂性骨折对患者的不良影响不仅体现在生理上，还体现在心理上，患者常因担忧预后效果而背负沉重的心理压力，部分甚至还可能因此放弃、排斥治疗，出现自杀等极端行为，对后续治疗工作的开展不利。在康复训练中予以积极的心理干预，能帮助患者排遣恐惧、紧张、焦虑情绪，对改善其护理依从性，构建和谐互信的护患关系、降低护患纠纷发生风险等具有积极影响。除康复护理措施外，邱传军等[9]还认为在同一手术治疗方案下，手术时机的差异也是影响胸腰椎爆裂性骨折并脊髓神经损伤患者术后神经功能恢复的关键，需引起临床重视。本次笔者仅将护理方案的选择作为研究对象，未将手术时机纳入研究范围，可扩大样本容量后将其作为后续研究课题予以深入分析。

综上所述，对行外科手术的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者予以术后综合康复护理措施，可有效促进其脊髓神经恢复，对改善术后不良情绪，全面提升患者预后水平等具有积极影响，值得临床推广。

4参考文献

[1]金京爱.胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理[J].中华医院感染学杂志，2010，20(22)：3 494-3 495.

[2]胥少汀.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：215-218.

[3]胥少汀.脊髓损伤基础与临床[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：13-14.

[4]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：226-229.

[5]李英英，于共荣.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤21例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(27)：6 773.

[6]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2011：13-153.

[7]李徽.经椎弓根伤椎内植骨并椎弓根内固定治疗高海拔地区胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，33(6)：516-518.

[8]严燕，殷铁梅，杨莉，等.经伤椎椎弓根植骨植钉结合短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折39例围术期护理[J].中国美容医学，2011，20(z5)：189-190.

[9]邱传军，张跃林.不同时间段手术治疗胸腰椎爆裂性骨折对患者神经损伤恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：62-63.

(收稿2015-07-10)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0132-03