吉林省城镇社区老年群体医护服务现状分析及对策建议

史册（吉林工程技术师范学院 吉林长春 130052）

吉林省城镇社区老年群体医护服务现状分析及对策建议

史册（吉林工程技术师范学院 吉林长春 130052）

养老问题是人们日益关注的问题，而老年人的健康问题是养老问题中较为突出的一个。本文针对吉林省城镇社区老年群体的医护相关政策支持、养老服务以及护生社区就业的意愿进行了相关调查和分析，并提出相关建议。

社区；养老服务；医护服务

吉林省于2003年已进入老龄化社会。随着生育率的下降及人均寿命的延长，吉林省人口老龄化程度不断提高，养老保障负担逐年加重，如何在节省有效资源的情况下保障老年人的身心健康是亟待解决的问题。西方的福利危机的爆发使人们重新思考社会福利的供给问题，福利多元化的诞生使越来越多的学者主张社区老年人医护陪伴的老年人护理服务，在有效降低成本的情况下，通过整合各方资源，提高老年服务质量的同时，使老年人在熟悉的环境中接受各种护理服务，更有利于老年人的身心健康。吉林省近年来从政策到服务都在向老年人社区医护陪伴发展，取得了一定的成果，但仍需不断完善。

一、吉林省城镇社区老年群体医护相关政策支持现状

1.公共服务方面的支持

吉林省2012年的“十二件民生实事”中，就将实现居家养老服务站在城市社区中全覆盖作为其中一项。并且下发了《关于做好2012 年城市社区居家养老服务站建设工作的通知》，通知中详细的规定了服务站建设中的不同任务分配，并且每一个社区养老服务站都可以享有2万元的资金补助。

同年，吉林省先后颁布了《社会养老服务体系建设规划(2012-2015 年)》、《关于开展全省城乡社区老年人日间照料中心建设试点工作的实施方案》等与养老服务相关的、应用性强的办法，为吉林省城镇社区老年群体能够实现有效的医护陪伴做了政策保障。

2012 年吉林省民政厅在长春、延边、四平等地调研的基础上，确定了将长春市、公主岭市等地的24个社区作为省级日间照料试点，各级市（州）也结合试点工作，并确定了50个城市社区作为市级试点，2013年底，城镇社区老年人日间照料中心覆盖率达到67%，农村社区老年人日间照料中心覆盖率达到24%。为贯彻落实《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号），积极应对老龄化问题，加快发展养老服务业，吉林省结合本省实际情况，于2014年颁布了《吉林省人民政府关于加快养老服务业发展的实施意见》（吉政发〔2014〕9号）文件（下简称《意见》）。《意见》中制定了吉林省的发展目标，希望在2020年实现包括形成具有吉林特色的“9073”养老服务格局与实施养老服务产业“1213”工程。其中涉及到社区养老医护陪伴的包括：社区养老服务站不仅在城镇设立要达90%以上，除了社区服务站的设立，还将筹划建立10个养老服务产业园，并大力发展养老服务企业和品牌，并鼓励卵化专门的养老服务社会组织。以上的服务站、产业园、企业、社会组织的大力发展预估将带动30万个就业岗位，并且对养老服务从业人员的持证上岗做了进一步要求。根据《意见》的内容，可以看出，吉林省社区养老医护将随着养老服务业的发展逐步完善，并且在大力发展养老服务的同时，刺激就业，缓解社会就业压力。

2.医养结合方面的支持

吉林省2016年颁布了《吉林省人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》（吉政办发〔2016〕52号）文件（以下简称《医养融合实施意见》）。《医养结合实施意见》的颁布不仅深入贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）精神，也为提升老年群体的医疗服务水平，从老年人的医护需求出发，将养老与医疗有效的结合起来。其中提出有关社区养老医护陪伴的有关意见包括：到2017年，城市家庭医生签约服务试点覆盖率由15%提升到30%，重点人群的签约覆盖率由30%上升至60%。积极争取在2020年，使这种城市家庭医生的服务契约制度实现全面覆盖；将养老机构按床位是否达到100张为设立标准，不足100张的设立康复区，超过100张的设立康复中心，同时大力引进具备专业水平的康复师和相关机构，使老年群体的康复服务更专业。预计2020年，过半数都能设立老年群体的康复场地，并且配合专业化的康复设施；到2020年，30%以上的养老机构设立以老年病、慢性病防治为主的中医诊疗机构或与中医机构建立合作关系，过半数以上的社区养老服务机构可以便捷获取中医药健康服务，全面提升老年人身心健康和生活质量。大力开发中医药健康养老服务包。允许离退休中医药人员在公立医院注册执业的同时，开办只提供传统中医药服务的中医诊所。

近年来，吉林省针对社区养老医护的相关问题，颁布了多个实施意见以及相关支持政策， 服务对象、服务内容、服务设施、服务方式以及保障措施都在不断的扩大与完善，今年颁布的《医养结合意见》中更是将具体项目的承办单位进行了详细规定，这种规定的细则化，为后面具体工作的展开提供了有效的依据，也为后期如有相关为题的出现提供了具体承担责任的单位。

二、吉林省城镇老年人社区养老服务利用现状

随着年龄的增长，老年人健康状况、生活自理能力和生命质量均不断下降，对医疗保险、社会保健及养老水平的需求也随之增加，因此老年人群成为社会医疗保健服务需求最大的人群。然而在实际需求和利用方面却不尽如人意。

我们就2298名老年人近一年的身体状况和就医情况进行了调查，调查结果显示，慢性病是老年人患病率较高的病症，患病率为81%，其中以高血压、血脂异常、糖尿病等最为突出，分别占患慢性病中的比例为42%、31%、27%。这些患有慢性病的老年人去社区卫生服务站就诊的占46%，针对近一年未去社区卫生服务站就诊的老年人进行的原因调查（如图1），从图上可以看出，除去未生病的状况，占较高比例不去社区卫生服务站就诊的老年人有24%认为社区卫生服务站的医疗水平比不上大医院，对其医疗水平持怀疑态度，有10%的未就诊的老年人认为社区服务站不能进行相关医疗费用的报销，5%未就诊的老年人则表示社区卫生服务站离家较远，不方便前往，剩余8%的未就诊的老年人选择了其他原因。根据调查数据看，吉林省城镇老年群体近一年中除去未生病的，从而没有去社区服务站就诊外，占比例最大的不去社区卫生服务站就诊的原因主要是对社区卫生服务占的不信任。这说明很多老年人对社区卫生服务机构的了解并不全面，吉林省的相关部门对这方面的知识与政策的宣传也不到位。

三、吉林省护生社区就业意愿现状

社区互助养老中有个很重要的问题就是医护陪伴的问题。如何让老年人在社区中就能够解决日常慢性病预防、指标测量、用药提醒等问题，而不用专门去大型医院排队完成，为老年人提供必要的便利以及安全是社区医护陪伴的存在意义。而这些工作不是简单的靠社区内的少量行政人员就能解决的，需要专业人士来完成，而其中较便利的就是广大护生的支持。针对不同类别的护生社区护理就业意愿，我们做了相关调查。调查对象主要为吉林省内四所医学类学校的护生216人（长春中医药大学的护生66人、吉林医药学院的护生39人、长春医学高等专科学校的护生67人、白城医学高等专科学校的护生44人），其中男生11人、女生205人。四所大学中，只有一所学校没有开设《社区护理》这门课。

图1 护生毕业就业意向图（单位：%）

课题组调查显示，205名护生中，表示愿意比表示不愿意的比例高26%，有意愿的人有129人，但仍有76名护生并不愿意去社区就业。结合图1护生的毕业就业意向调查结果显示，66%的护生选择了毕业后希望去大型医院工作，仅有9%的人愿意去社区工作，还有2%的护生愿意去养老院工作。下面两种意向调查中，愿意去社区就业的比例值相差甚多，我们进一步对选择“愿意”的护生进行了访问，从中了解到，他们虽然选择了“愿意”，但大多数都抱着将其当成备胎的心理，即当没有更好的就业机会出现的时候，可以作为后备选项。而图3中，这种大型医院的高比例选择也与社会就业价值取向的大比例趋同。

四、相关对策建议

根据上面三个方面的调查分析可以看出，吉林省城镇社区老年群体的医护相关政策近年来出台很多，政府也在重视社区养老医疗的问题，但是社区医护仍然有很多不足，吉林省老年人的社区养老服务利用率并不高，需求与供给不能平衡，支撑社区医护队伍建设的护生力量也不够强大，护生择业过程期望过高，就业思路并不开阔，对社区护理教育比较滞后，学校的就业指导需要更多元化。

1.城镇社区养老相关医护政策执行的有效监管

吉林省近年来为了发展养老服务事业，发布了很多意见和政策支持。政策能否有效的落实到实处，就要靠监管来完成。首先，制定政策执行的具体措施以及细化分工，使任务能够细化到部门甚至个人，保证出现问题是能够找到对应的部门或个人，有利于问责机制的建立。其次，政策中涉及到资金补助的部分要从审批、发放、领取到应用都由不同负责人完成，避免资金挪用的状况发生。最后，采取定期与不定期交互的考核的方式来审核政策落实情况。以季度或年来进行定期考核，以走访和暗访的形式进行不定期考核，主要看政策的具体落实情况，方案执行情况、目标完成度、资金流向等。做到有问题及时处理，赏罚分明的将城镇社区养老医护服务有序的发展下去。

2.引导老年人合理利用医护资源

老年人属于慢性病多发群体，日常生活中的照护是十分必要的。针对吉林省社区养老医护调查中存在问题，建议相关组织多宣传社区养老医护服务的必要性，并鼓励老年人“小病”就近医，定期进行身体检查。针对社区内腿脚不方便的老年人，建议引进智能养老系统，鼓励老年人通过互联网、通讯技术，让老年人能够在家中享受一定程度的医护帮助。并以社区为依托，给社区内老年群体建立电子健康档案，当老年人除外探亲访友或旅游的时候出现突发状况，能够从社区处调出电子健康档案，帮助老年人有效就医。

3.壮大社区医护队伍

吉林省城镇社区医护站的医护人员短缺，且服务水平不高，使社区老年医护服务发展受阻。为了加强社区医护队伍建设，首先，加强医护学校的专业教育，让学生在学校能够学到相关医护专业知识以外，能设置社区养老医护专业选修课，让学生能够了解社区养老医护与医院医护的不同，更细化的掌握专业知识，提高专业技能。其次，加强学校对护生进入社区就业的引导工作，并且在公共媒体宣传社区养老医护的需求，转变社会大众对社区养老医护工作的认知，提高学生社区养老医护的就业率。最后，将志愿者引入社区养老医护服务体系中。志愿者可以是医学院的在校护生，志愿者服务可以让他们在校期间增加实践，同时也能学以致用；可以是医院的医护人员，帮助社区养老医护服务提供专业化建议；也可以是普通社会大众，他们可以通过社区内相关的养老医护培训后再进行志愿者服务，保持社区养老医护服务的有效性。

10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.12.056

史册（1986--）女，吉林长春人，吉林工程技术师范学院工商管理学院讲师，经济学博士，研究方向：劳动就业与社会保障。

吉林省科技发展计划项目“吉林省城镇社区互助型养老模式探索研究”（20150418019FG）阶段性研究成果