“儿科医生荒”带来哪些启示

刘云

随着全面二孩政策落地，儿科医生短缺这个看似遥远却不可回避的问题日渐凸显。数据显示，在全国200多万执业医师中，每四个人里才有一个儿科医生，然而全国13亿多人口中，每四个人里就有一个是儿童。相对于庞大的人口基数而言，儿科医生可谓十分珍稀。

儿科医生去哪了

对于多家媒体所报道的“儿科医生荒”与儿科看病难的原因，不少医学专家认为，这在很大程度上应归咎于儿科专业的停招。

1983年，我国曾设立儿科本科专业，但在1998年高校本科专业目录调整中，教育部为拓宽专业面，推行宽口径通才教育模式，医学院的本科教育中取消了儿科专业，被合并到其他专业，代之以宽口径的临床医学专业，儿科学则成为临床医学专业中的一门课程。至此，全国医学院校儿科专业已经停止招生17年。笔者认为，儿科专业的取消与停招，是造成近年来儿科医生短缺局面的根本原因。

在医学专家看来，儿科医生所服务的对象主要是未成年人，低龄患儿生病后，他们不能准确描述病痛的原因、位置，甚至大部分患儿都还未学会说话。此外，儿童患病常常具有发病急、病情变化快等特点，这就要求医生必须具备非常丰富的专业知识与临床经验，否则很容易误诊。所以，给患儿看病与给成人看病有较大区别，儿科医生并不是成人医生的“缩小版”，儿科专业也不等同于主要面向成年人的宽口径的临床医学专业，而是相对窄口径，具有儿童特色的儿科医学专业，具有不可替代性。

包含儿科在内的临床医学专业则是一个宽口径医学本科专业。儿科仅是临床医学专业的一门专业课，所学儿科课时并不多，学得既不专又不精。如果临床医学专业本科生去当儿科医生，基础很不扎实，很多医生未学过儿科医学知识，不得不在实践中边干边学，这不仅大大延缓了其专业成长的脚步，而且在看病中误诊率也要高一些。

据专家介绍，如果学生本科阶段学的不是儿科专业，而是临床医学专业，大学毕业后要花1-2年考取相关执业资格，还要经过至少3年规范化培训、再经过2-3年的专科培训后才能成为一名合格的儿科医生。当然，穿上白大褂在儿科坐诊，要当一名好医生，又至少需要5-10年的专业沉淀，这意味着培养一名儿科医生至少要花10年以上的时间。

所以，一些大医院并不欢迎由宽口径临床医学专业毕业生“转行”而来的儿科医生，更企盼医学院校对口儿科专业培养的儿科医生，所以不能仅靠宽口径临床医学专业去培养通用型或全科医生去诊治包括低龄患儿在内的所有的病人。而且，靠宽口径临床医学专业本科毕业生“转行”方式培养儿科医生速度慢如蜗牛，广西政协委员钱学明在调研中发现，从1999年至今，我国儿科医生仅增加了5000名，儿科医生的培养速度远远赶不上社会需求的增长速度。

多管齐下填补“空档”期

今年2月24日，在国家卫计委和教育部联合召开的新闻发布会上，教育部高教司宣布，教育部将恢复和扩大儿科专业招生，每省（自治区、直辖市）至少有一所高校举办儿科本科层次专业教育，力争到2020年，使全国儿科医师总数达到14万人以上。

但是，不仅5年的本科教育需要时间，而且从本科毕业到成长为一名有经验的成熟儿科医生，还需要5-10年的临床经验积累。换句话说，即使从今年开始恢复和扩大儿科专业招生，至少也要10年以上的时间，才会有第一批相对成熟的儿科医生成长并补充进来，而要填补儿科医生培养的十年“空档”期，缓解10年“空档”期的“儿科医生荒”，则必须多管齐下。为此，笔者提出以下建议：

一是让有丰富临床经验的非儿科医生转行成儿科医生。医学不是靠数理化公式计算的精确科学，在某种程度上说是一门经验科学，医生工作年限越长，诊治病人越多，积累的经验就越丰富，才能减少误诊，提高诊治水平，所以很多名医都是年龄偏大的长者。不妨让有多年临床经验的非儿科医生，通过高层次培训与名医指点，凭着丰富临床经验，转行成为儿科医生则相对容易一些。虽说成人与儿童有所不同，毕竟还有相通之处，过去用于成人的临床经验也可以灵活转换运用于儿科，不存在隔行如隔山问题。

二是取消名医直接挂号，实行分级诊疗。儿科医生本来就少，以教授、副教授，主任医师、副主任医师为代表的名医更是严重紧缺，名医对外直接挂专家号（包括网上预约挂号）的后果是，一方面使猖狂的号贩子靠“倒号”牟取暴利，大发横财；另一方面，助长了家长只认名医，过度医疗的倾向。名医本应大材大用，名医就应把主要时间用于诊治疑难重症患儿，为此应取消名医对外专家号（包括网上预约挂号），实行分级诊疗。实行分级诊疗是指所有患儿先由普通医师诊治，如普通医师从中发现自己不能诊治的疑难重症患儿，再推荐给本院或其它医院的专家进一步诊治。是否是疑难重症患儿、是否推荐给专家，一切交由接诊的主治医师说了算，而不是家长说了算，以此确保专家把主要精力用于诊治疑难重症患儿，使最稀缺的名医资源发挥更大的作用。

三是对儿科医生实行延迟退休。年初，人力资源和社会保障部有关负责人表示，将于今年推出延迟退休方案，由于涉及各方利益，目前社会各界对延迟退休问题争论激烈，态度不一。笔者认为，要减少推行延迟退休的阻力，就要有所为有所不为，不宜一刀切式地推行延迟退休，可考虑在部分行业与职业率先推行。由于医学是经验科学，儿科医生又严重紧缺，所以对儿科医生实行延迟退休是必要与可行的。 责编/寇斌