重庆农村基层医疗卫生机构开展老年人健康管理的现状及对策初探——以沙坪坝区为例

李莉，　刘诗莉，　杨海琴，　汪梅，　刘颖，　李颖

重庆农村基层医疗卫生机构开展老年人健康管理的现状及对策初探
——以沙坪坝区为例

李莉1，2，刘诗莉1，杨海琴1，汪梅1，刘颖1，李颖1

【摘要】目的了解农村地区基层医疗卫生机构老年人健康管理的开展情况、面临的挑战，以提出改善对策。方法采用分层抽样法选取研究地点，运用专题小组讨论(FGD)进行资料收集。结果在重庆市沙坪坝区的两个农村社区组织了8组(共48人)由老年居民参加的FGD。结果表明，农村老年居民的健康状况令人担忧，特别是老年女性；老年人健康素养较差，对健康管理的需求较大。农村老年人健康管理工作还存在以下问题：居民对老年人健康管理认识不到位，基层医疗卫生机构开展老年人健康管理的能力不足、效果不佳等。结论为了达到老年人健康管理的预期效果，需要强化“大卫生观”和多部门协作意识、加大宣传力度、创新健康教育方式、狠抓基层医疗卫生机构能力建设。

【关键词】农村；基层医疗卫生机构；老年人；健康管理

我国自1999年进入老龄化社会以来，老龄化进程不断加速。重庆市是西部第1个进入老龄化社会的城市，到2013年底，重庆60周岁以上的老年人口占重庆市总人口的18.61%，比全国水平高出3.71%[1]。老龄化的迅速发展伴随着卫生服务需求的快速增长，老年人已成为卫生服务利用的主要群体[2]。老年人健康管理是应对老年人卫生服务需求快速增长的重要策略[3]。我国高度重视老年人健康管理，是2009年启动的基本公共卫生服务的重要内容。农村老年人健康管理工作是我国卫生工作的重点和难点[4]。本研究采用专题小组讨论(focus group discussion，FGD)进行资料收集，深入了解重庆农村地区医疗卫生机构开展老年人健康管理的现状、存在的问题及需求，提出改善农村医疗卫生机构、开展老年人健康管理的对策。

1对象与方法

1.1研究地点和对象

本研究采用分层抽样法选取研究地点。首先根据2014年老年人健康管理绩效考核结果，将沙坪坝区的农村社区分为老年人健康管理好、差两个等级，再从每个等级中随机抽取1个社区作为最终的研究地点。本研究采用目的抽样的方式从所选的社区选取年龄≥60岁、意识清楚、具有行动和表达能力的老年居民为研究对象。

1.2资料收集方法

本研究采用专题小组讨论(FGD)进行资料收集。在每个社区组织男女各两组(每组6人)FGD。研究小组由主持人、观察者、记录者3名研究人员组成。选择安静、舒适和自然的环境进行FGD。研究人员运用事先准备好的讨论提纲组织讨论，每个FGD持续90—120分钟。主要讨论内容包括老年人的健康状况、健康素养，对基层医疗机构开展老年人健康管理服务的知晓、利用、评价及存在问题，希望获得的服务内容及方式。在知情同意的前提下，对每个FGD讨论的内容录音。所有的FGD都是在参加者知情同意情况下进行的，不记录真实姓名。

1.3资料分析

采用国际上普遍使用的框架分析方法(thematic framework)[5]对资料进行整理和分析。对收集到的原始资料(录音)进行逐字逐句转录，并反复仔细地阅读，对照访谈提纲，形成分析框架，然后对原始资料进行编码、分类和总结。

2结果

2.1一般情况

共组织了8个小组由48位老年人参加的FGD，男女各4组，年龄范围在61～90岁之间，平均年龄为73.4岁；调查对象的文化程度比较低，81.3%的调查对象只有初中以下文化水平，文盲占近1/3；79.2%的医保类型均为农村合作医疗；47.9%的调查对象患有2种及以上的慢性病。见表1。

表1　研究对象一般情况　 n，%

2.2老年居民的健康状况

老年人的健康状况较差，87.5%的老年人患有1种以上的慢性病，其中最常见的是高血压，其次是心脏病和糖尿病。近半数(47.9%)的老年人患有2种及以上的慢性病。相对老年男性而言，老年女性更容易患病。女性主要患有高血压、糖尿病和心脏病，男性主要患有高血压或肺部疾病。老年高血压患者通过规律服药治疗多数没有自觉症状，将血压控制在正常范围内，部分患者自述有头昏头痛等不适症状。

“我这个糖尿病、高血压啊都还是控制得好，就是腰椎间盘突出啊这些有点恼火，脚有骨质增生，周身都是病。”(老年女性，FGD)

“我自己觉得还可以，基本上没啥大病得，小病呢……还是很少犯病，哈哈，超重，就是体检的时候血压偏高。”(老年男性，FGD)

2.3健康素养

老年人对正确的健康缺乏认识，认为自觉没有疾病就是健康，或者能吃饭、走路就是健康。在讨论中发现，多数老年人了解心脑血管疾病是老年人常见病，但不了解这些疾病常见的危险因素，甚至有部分老年人认为这些疾病是饮食不卫生或感冒引起。多数老年人都不清楚如何预防心脑血管疾病，仅有个别FGD的老年人认为应该注意饮食。大多数老年人没有自我保健意识，只是认为监测血压及血糖很重要。值得注意的是，有些老年高血压患者由于健康素养差导致服药依从性不好，自觉症状减轻就自主停药，导致血压控制不理想。

“血多了，直接冲到头上，就是脑充血。”(老年女性，FGD)

“是我以前年轻的时候，从单位下班回家，骑自行车回家后，夏天热就冲凉，从头冲到脚，我估计寒气从这进入了心脏，就导致了心脏病。”(老年男性，FGD)

“测血压血糖重要是重要，血糖自己都测得到，所以就没有去测。像我们这些做农活的，哪里破了一块皮一条口，一会儿就好了，他就自然血糖不高，……，所以我们自己都测得到。”(老年男性，FGD)

“我就是以前有高血压，吃了药就不高了，不高了就算了，就没吃药，但是这次去检查血压又有点高。”(老年男性，FGD)

2.4社区老年人健康管理项目的知晓、利用、评价

大多数老年男性和女性居民知晓和利用过体检、测血压及血糖和健康讲座等项目，但是不清楚这些项目的实际意义和用途；知晓这些项目的途径主要是医生电话通知。大多数老年人，特别是老年女性对目前的健康管理政策和服务比较肯定；多数老年人，特别是老年男性对基层医院的设备和技术不满意。见表2。

表2　社区老年人健康管理项目的知晓、利用、评价情况

3讨论与建议

本研究发现，慢性病不再是“富贵病”，而已经成为农村老年人的主要疾病负担，他们绝大多数患有1～2种以上的慢性病，主要是以心脑血管疾病为主，这与李君等人[6]的研究报道一致。为了控制老年人慢性非传染性疾病，规范的老年人健康管理是重要策略。本调查表明，老年人健康管理深受农村老年居民的欢迎，但是还存在不少问题，亟需改善。

3.1老年人的健康素养较低，健康教育任重道远

研究发现尽管大多数老年人参加过健康讲座等健康教育项目，但是他们的健康素养仍然较低。对健康的概念及常见疾病防治知识了解少，老年人自我保健和防病意识普遍不够。健康教育是提高老年人健康素养的重要手段，但由于农村老年人文化水平偏低、认知能力和记忆力差、健康观念陈旧，加上老年人视力不好，导致发放健康教育资料、健康宣传栏和讲座等健康教育方式在农村地区成效不明显。由此可见，在农村地区健康教育策略亟待研究，需要有针对性地开展有效、可行的健康教育，切实提高老年人的健康素养。

3.2居民对健康管理的知晓和认识不够，宣传力度有待加大

研究发现，老年人对健康管理的了解都是通过医务人员通知其接受相关服务而得知，往往不理解健康管理的真正意义，只知道“有用、好”，认为是国家对老年人的关心。大部分老年人没有主动参与意识，需要基层医疗机构医务人员专门通知其接受相关的服务，这对于本来人力资源缺乏的基层医疗机构无疑增加了更多的工作量。因此，需要加大宣传力度，让所有居民真正知晓、理解国家的政策，切实理解健康管理服务的意义，调动居民参与和配合的自觉性和积极性，达到事半功倍的效果。

3.3基层医疗机构能力不足是影响农村地区老年人健康管理的瓶颈问题

随着农村公共卫生服务网络的完善，基层医疗机构服务能力得到明显改善，但人才队伍能力建设问题，是制约农村老年人健康管理工作的重要因素[7]。在农村地区，乡村医生是基本公共卫生服务的主要提供者。由于他们业务水平不高，服务意识欠缺，加上乡镇卫生院/村卫生室设备设施差、药物不齐，特别是村卫生室缺医少药的现象比较严重，导致老年人健康管理服务不规范以及居民的不信任[8]。目前开展的老年人健康管理服务与预期效果还差距甚远[9]。因此，要在农村地区更好地开展老年人健康管理，需要解决基层医疗卫生机构的能力建设问题。

3.4老年人健康管理需要强化“大卫生观”和多部门协作意识

“大卫生观”是在系统论、控制论和信息论等科学思想的指导下，将卫生工作逐步纳入社会系统，由政府主导，依靠社会各部门和公众的力量共同推进卫生工作的先进理念。传统的卫生观认为卫生工作只是卫生部门内部的事情，而大卫生观认为卫生工作不只是卫生部门的事情，还具有社会性和群众性[10]。老年人健康管理需要在“大卫生观”的指导下，由政府主导，整合卫计、民政、公安、统计、妇联、残联、新闻媒体和教育等多部门力量，在老年人口信息资源互通互享、政策宣传、健康教育、经费支持和制度保障等方面通力协作，共同推进老年人健康管理工作[11]。

4结论

社区老年人健康管理，扮演着老年健康“守门人”的角色[12]，在深受老年居民欢迎的同时，面临诸多挑战。为了达到老年人健康管理的预期效果，还需要强化“大卫生观”、加强多部门协作、加大宣传力度，创新健康教育方式、狠抓基层医疗机构能力建设、提高健康管理服务质量，才能逐步改善老年居民令人担忧的健康状况，缓解严峻的老龄化形势，实现健康老龄化的发展战略。

参考文献

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Investigation on Health Management of the Elderly in Primary Health Facilities of Rural Areas in Chongqing：A Survey in Shapingba District

LI Li，LIU Shili，LI Ying，et al.

DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

【Abstract】Objectives To understand the status and challenges in health management of the elderly of those confront primary health facilities in rural areas and to propose suggestions to improve it.MethodsStratified sampling method and a focus group discussion(FGD)were used to select study location and collect data，respectively.ResultsEight FGDs(48 persons)were conducted in two rural communities in Shapingba district in Chongqing.The results indicated that health status of the elderly residents in rural area was poor；the elderly had poor health literacy and urgent need of more health management.The primary health facilities faced the following challenges in health management for the elderly：1)the residents didn’t understand the health management for them and therefore they would not participate actively；2)the capacity of primary health facilities to carry out health management for the elderly was poor and the effect of health management was limited.ConclusionsIt’s urgent to strengthen construction of community health partnership across all sectors，innovate health education strategies and enlarge capacity building of primary healthcare facilities in order to provide better health management for the elderly in rural area.

【Key words】Rural area；Primary health facilities；The elderly；Health management

【基金项目】重庆市科委重庆市基础与前沿研究计划项目(cstc2014jcyjA10069)

【作者单位】1第三军医大学社会医学与卫生事业管理学教研室，重庆，400038

【通讯作者】李颖

【中图分类号】R197.62

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.026

(收稿日期2015-12-07)(本文编辑杨婷婷)

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2重庆城市管理职业学院，重庆，401331