不同方法治疗围绝经期子宫内膜单纯性增生的疗效观察

董国玲

【摘要】 目的 探讨不同方法治疗围绝经期子宫内膜单纯性增生的临床效果。方法 148例围绝经期子宫内膜单纯性增生患者， 根据治疗方式不同分为A组和B组， 各74例。A组口服避孕药联合孕激素治疗， B组予以左炔诺孕酮宫内缓释系统（ING-IUS）治疗， 比较两组患者临床治疗效果以及不良反应发生情况。结果 治疗4个月后， 两组患者病理缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间， 两组异常出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未见血栓形成以及肝功能和肾功能损伤等不良反应发生。结论 口服避孕药联合孕激素与ING-IUS在治疗围绝经期子宫内膜单纯性增生方面临床效果相类似， 临床治疗上应根据患者身体情况、服药依从性以及对药物不良反应耐受情况合理选取。

【关键词】 围绝经期子宫内膜单纯性增生；避孕药；孕激素；左炔诺孕酮宫内缓释系统；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.137

围绝经期子宫内膜单纯性增生的癌变几率较低， 经过一段时间后可自发缓解， 同时对孕激素类药物的治疗反应较好， 目前临床上多采用口服药物进行保守治疗[1]。为了探讨口服避孕药联合孕激素以及左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期子宫内膜单纯性增生的临床效果， 本文选取本科治疗的148例围绝经期子宫内膜单纯性增生患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月在本科治疗的148例围绝经期子宫内膜单纯性增生患者进行研究， 所有患者经病理切片检查结果确诊为子宫内膜单纯性增生。所有患者既往均无血栓疾病史、严重肝肾疾病， 且患者均因经期延长、经量增多以及不规则阴道出血等就诊。根据治疗方式不同将其分为A组和B组， 各74例。A组年龄44～51岁， 平均年龄（48.1±3.0）岁， 阴道平均出血时间（23.4±10.7）d；

B组年龄44～52岁， 平均年龄（47.8±2.8）岁， 阴道平均出血时间（22.7±10.7）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者口服避孕药联合孕激素治疗。在患者诊刮后第5天予以口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明， Bayer Weimar GmbH & Co.KG， 国药准字J20080085）， 1次/d，

连服21 d， 从3个月开始均于月经第5天口服黄体酮胶囊（商品名：益玛欣， 浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20041902）， 100 mg/d， 2次/d， 连服21 d（如月经不来潮连续服用）， 总治疗3个月。B组患者予以ING-IUS， 则在诊刮见病理后放置曼月乐环， 治疗后4个月再次行诊刮术。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者临床效果、异常出血率、病理缓解率、不良反应发生率。临床效果以患者子宫内膜病变有无消失为评估指标， A组患者每3个月予以诊断性刮宫， B组患者在每3个月予以宫腔镜下活检， 同时进行病理切片检查， 根据患者具体病理结果制定下一步治疗计划， 直至患者病理缓解， 病理结果包括缓解和持续或进展。病理缓解指患者病变全部消失、未见单纯性增生， 持续或进展指病变未见改变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者病理缓解率比较 治疗4个月后， B组患者病理缓解72例， 病理缓解率为97.30%；A组患者病理缓解73例， 病理缓解率为98.65%， A组和B组患者病理缓解率比较差异无统计学意义（χ2=0.3402， P=0.5597>0.05）。

2. 2 两组患者异常出血率和不良反应发生情况比较 治疗期间， A组（4.05%， 3/74）和B组异常出血率（13.51%， 10/74）比较差异有统计学意义（χ2=4.1322， P=0.0421<0.05）；两组患者均未见血栓形成以及肝功能和肾功能损伤等不良反应发生。

3 讨论

子宫内膜增生是临床妇科较为常见的一种疾病， 主要由外源性或内源性的雌激素增加而孕激素未见抵抗所导致的子宫膜腺体以及间质增生， 生育年龄或更年期女性均可见该病[2]。根据细胞形态以及腺体结构分化和增生程度可将子宫内膜增生分为非典型性、单纯性以及复杂性增生， 子宫内膜增生具有一定程度的恶性倾向， 虽然未予以治疗干预时单纯性增生转变为子宫内膜癌的风险较低， 但其治疗也不容忽视。临床治疗子宫内膜增生的目的主要为缓解患者临床症状， 干预其向恶性子宫内膜癌发展。口服避孕药、孕激素以及ING-IUS是目前治疗子宫内膜单纯性增生的重要治疗方式[3]。

本文研究结果发现， 治疗4个月后， A组和B组患者病理缓解率和不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）， 两组患者异常出血率差异有统计学意义（P<0.05）， 与孙艳[4]研究结果一致。

综上所述， 对围绝经期单纯性子宫内膜增生患者， 口服避孕药联合孕激素、ING-IUS均可作为保守治疗的选择方法， 但前者在依从性、价格上更有优势， 但是否会有疾病再发等尚需要临床观察， 临床治疗上应根据患者身体情况、服药依从性以及对药物不良反应耐受情况合理选取。

参考文献

[1] 梁白云. 围绝经期子宫内膜增厚患者的诊断与治疗分析. 北方药学， 2015（7）：148-149.

[2] 汪芳， 郑华凤. 米非司酮联合甲基睾丸素治疗围绝经期子宫内膜单纯性增生过长疗效观察. 浙江实用医学， 2005， 10（3）：209-210.

[3] 李慧莲， 郑巧荣， 郭兰春， 等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统配合中药治疗围绝经期子宫内膜不典型增生41例. 中国药业， 2015（3）：93-94.

[4] 孙艳. 米非司酮治疗围绝经期子宫内膜异症的临床观察与分析. 浙江中医药大学学报， 2012， 36（2）：158-159.

[收稿日期：2015-12-25]