血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较

鹿香花



血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较

鹿香花

【摘要】目的 比较血液灌流联合血液透析不同预冲方法的效果。方法 选择2015年1～12月在我科行血液灌流联合血液透析患者共112例次。按照治疗时间分为对照组和观察组各56例。对照组患者按血液灌流标准操作规程进行预冲。观察组患者先用25 mg/500 ml肝素生理盐水1 000 ml预冲，再用100 mg/500 ml的生理盐水以100 ml/min的速度进行密闭循环20分钟后连接患者。比较两组患者预冲所需时间、生理盐水使用量和治疗的成功率，及治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）改变情况。结果 观察组预冲时间，生理盐水使用量均少于对照组。治疗成功率优于对照组。两组患者APTT值的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 新的预冲方法简便，费用低，安全可靠。

【关键词】血液灌流联合血液透析；预冲方法；比较

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.045

Objective To compare the effect of different piercing methods of the blood perfusion combined with hemodialysis（HP+HD）. Methods The total of 112 patients of （HP+HD）were chosen from January 2015 to December 2015 in our department. According to the treatment time，the patients were divided into control group and observation group （n=56）. Observation group of patients with 1 000 ml heparin（25 mg/500 ml） preflush saline water piping，perfusion，and the blood dialyzer. After that，with 100 mg/500 ml saline at a speed of 100 ml/min for closed loop connection patients after 20 minutes. Compare two groups of patients the time needed for piercing，saline usage and treatment success rate，and the live enzymes changed situation before and after treatment. Results Pre flushing time and use of physiological saline of the observation group were less than the control group，and treatment success was better than the control group. Activated coagulation time of whole blood （APTT）values before and after treatment in both groups had no significant difference （P＞ 0.05）. Conclusion The new punching method is simple，time saving，low cost，safe and reliable.

【Key words】Blood perfusion combined with hemodialysis，Pre-punching method，Comparison

血液灌流联合血液透析（HD+HP）是血液净化中非常有效的治疗手段，弥补了单一血液透析只能清除小分子毒性物质的缺陷［1］，治疗和延缓了血液透析患者出现的并发症。血液灌流标准操作规程中预冲方法繁琐，耗时较长。我科对血液灌流的预冲过程进行改进，并比较了两种预冲方法的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月在我科进行血液灌流联合血液透析患者共112例次，按治疗时间随机分为周一、三、五为观察组，周二、四、六为对照组。每组各56例，分别采取两种不同的肝素预冲方法。其中观察组患者男37例，女19例，年龄19～86岁，平均（41.5±12.8）岁，对照组患者男41例，女15例 ，年龄21～84岁，平均 （40.7±11.5） 岁，两组患者性别、年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均使用费森尤斯4008B透析机进行治疗，透析器为日本尼普洛公司生产的一次性聚砜膜低通量透析器，膜面积为1.3 m2或1.5 m2，灌流器采用珠海健帆树脂血液灌流器HA130，HD+HP治疗时灌流器串联于透析器之前，先行血液透析联合血液灌流2 h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析至4 h。

对照组采用标准操作规程中的预冲方法，即先采用15 mg/500 ml低浓度肝素盐水2 500 ml以100 ml/min的速度进行预冲，再用100 mg/500 ml高浓度肝素盐水500 ml以50 ml/min的速度进行预冲，最后用500 ml生理盐水将循环管路中高浓度肝素排出，连接患者。

观察组采用新的预冲方法即观察组患者先用25 mg/500 ml肝素生理盐水1 000 ml以150 ml/min的速度预冲循环管路，再用100 mg/500 ml的生理盐水以100 ml/min的速度进行密闭循环20分钟，停泵，将管路动脉端连接患者引血，当血液行至静脉壶内时，再将静脉端与患者连接。两组患者均于治疗前20 min给予低分子肝素钙使体内血液肝素化，HD+HP 治疗2 h后取下灌流器，继续行HD治疗至4 h。

1.3观察指标

两组患者的治疗成功率、预冲时间、治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）。治疗过程中压力指标正常，HP有效治疗时间达到2 h为治疗成功，治疗过程中灌流器凝血，压力异常报警，HP有效治疗（35±5）min被终止为不成功［2］。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者治疗成功率及使用生理盐水量的比较

对照组患者成功54例（94.2%），每次使用生理盐水7瓶。观察组56例（100%）均成功完成治疗，每次使用生理盐水3瓶。

2.2两组患者预冲时间及血液灌流前、后APTT值比较

详见表1。

3　讨论

HD+HP治疗能有效清除患者体内的大、中、小分子物质［1］，减少血液透析并发症。HP具有广谱清除效应［3］，在抢救急性中毒患者时应分秒必争［4］，越早效果越好。HP预冲不充分可引起灌流器凝血［5］，树脂颗粒吸附毒素的能力下降，影响治疗效果，严重时需要更换灌流器，造成患者血液和耗材的浪费。因此，预冲是HD+HP治疗过程中的一个关键环节。在治疗过程中，还应密切观察，及早发现体外循环凝血的危险信号［6］。本研究中观察组采用改良的预冲方法，首先采用低浓度肝素盐水预冲达到排气和预处理的作用，再用高浓度肝素盐水充满管腔，低速密闭循环20 min，在流动的状态下增大树脂颗粒与肝素盐水的接触面，增加树脂颗粒吸附肝素量，使灌流器充分肝素化。直接连接患者动脉端引血，至静脉壶时再连接患者静脉端，利用血液将多余的肝素盐水排掉，避免进入患者体内过多的液体和肝素。每次花费时间约（28.66±3.94）min，生理盐水3瓶，预冲时间、生理盐水使用量均少于对照组。本研究中两组患者APTT值比较P＞0.05，差异无统计学意义。表明两种方法预冲对患者的凝血功能影响差异不大，运用新的预冲方法未增加患者出血风险，安全可靠。本研究结果还显示，观察组患者56例均成功完成治疗，对照组患者有2例未能成功完成治疗，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。表明观察组的预冲方法优于对照组。

综上所述，新的预冲方法简便，省时，费用低，安全可靠。

表1　两组患者预冲时间及血液灌流前、后APTT值比较 （±s）

表1　两组患者预冲时间及血液灌流前、后APTT值比较 （±s）

注：两组患者预冲时间比较，P＜0.05。两组患者灌流前APTT值比较，P＞0.05，灌流后APTT值比较，P＜0.05

50.76±2.60 51.88±3.49组别　例数　预冲时间（min）　灌流前APTT值（s）　灌流后APTT值（s）对照组观察组56 56 37.15±2.58 28.66±3.94 35.78±3.41 36.84±3.52

参考文献

［1］张成才. 血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的疗效［J］.现代诊断与治疗，2014，25（11）：2590-2591.

［2］吴迪宾，李成剑，聂琼. 不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响［J］. 中华现代护理杂志，2012，18（22）：2703-2704.

［3］付莹. 血液灌流在急性中毒救治中的应用［J］. 临床肾脏疾病杂志，2009，9（2）：93.

［4］苏学珍，曾祥连. 血液灌流联合血液透析抢救急性中毒的护理［J］.医学理论与实践，2007，20（6）：728.

［5］符霞. 血液透析护理实践指导手册［M］. 北京：人民军医出版社，2013：145.

［6］张雪棉. 血液灌流联合血液透析不同预冲方法及疗效观察［J］.中国民康医学，2014，26（6）：45-46.

Comparison of Two Pre-Punching Methods of Blood Perfusion Combined With Hemodialysis

LU Xianghua The hemodialysis room，Luoyang third people's hospital，Luoyang He'nan 471002，China

【Abstract】

【中图分类号】R459

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0069-02

作者单位：洛阳市第三人民医院血液透析室，河南 洛阳 471002