CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值

张国红

【摘要】目的：探讨CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值。方法：回顾性分析经过手术治疗的输尿管结石患者CT尿路成像与超声、X线平片检查情况。结果：手术病理结果显示，256例患者共有326枚结石，X线平片检查出210枚（64.42%）；超声检查出233枚（73.01%）；CT尿路成像检查出293枚（89.88%）。结论：CT尿路成像对输尿管结石，尤其是微小结石的检查显著优于超声、X线平片检查。

【关键词】CT尿路成像；超声；X线平片；输尿管结石

输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病，容易引起尿路梗阻和感染，同时会严重损害肾功能，需要及时诊断和治疗。临床上常采用的检查方法有X线平片、超声以及CT尿路成像，现回顾性256例住院治疗的输尿管结石患者3种检查进行总结分析，并将详细情况报道如下。

1研究资料与方法

1.1研究资料

将2014年3月至2015年3月我院经过手术治疗的输尿管结石患者256例作为研究对象，其中男146例，女110例；年龄37～65岁，平均年龄（50.13±7.36）岁；病程0.5～6年，平均病程（3.26±1.04）年；临床表现为尿频、尿急、腹部疼痛、恶心呕吐、辗转不安、肾绞痛以及血尿等。

1.2检查方法

（1）X线平片检查：患者取空腹站立体位，使用X线机（800mA，日立）进行检查。

（2）超声检查：患者适度充盈膀胱，根据检查需要可取仰卧、俯卧以及侧卧位；使用超声诊断仪（型号为ALOKASSD-900，探头频率为3.5～5.7MHz）进行检查。先检查肾脏部位，观察肾内有无结石和积水现象，沿肾门向下，在下腔静脉或腹主动脉外侧约1cm部位，检查肾盂输尿管交界处，接着检查两侧髂血管前方输尿管情况，向下检查至输尿管膀胱壁段。

（3）CT尿路成像检查：采用GE64排容积CT进行检查，检查前患者需保持空腹状态，扫描前10min，患者需饮水300～600mL。平扫范围：从肾上级至耻骨联合；CT平扫后，给予患者静脉注射非离子型对比剂碘海醇，剂量：80～100mL，流速：2.5mL/s。注射45s后进行实质期扫描，间隔5min后进行排泄期扫描，在扫描过程中可根据肾盂输尿管积水情况适当调整扫描时间。所有扫描资料以重建厚度1.25mm传入GE ADW4.3工作站，采用曲面重组（curved planar reformation，CPR ）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP ）、容积再现（Volume rendering ，VR）、多平面重组（Multi planar reconstruction ，MPR）进行图像处理。

2结果

2.1手术病理结果

256例输尿管结石患者中，单侧多发、单侧单发患者分别为201例、55例；左、右侧输尿管结石患者分别为154例、102例。326枚结石中，直径>10mm有198枚，介于5～10mm有78枚，直径<5mm有50枚。

2.2 X线平片检查结果

直径>10mm，检查出198枚（100%），介于5～10mm，检查出12枚（15.38%），直径<5mm，未检查出，共检查出210枚（64.42%）。

2.3超声检查结果

直径>10mm，检查出198枚（100%），介于5～10mm，检查出35枚（44.87%），直径<5mm，检查出5枚（10.00%），共检查出238枚（73.01%）。

2.4CT尿路成像检查结果

121例患者上段结石，检查出130枚，47例患者中段结石，检查出62枚，88例患者下段结石，检查出101枚，出共检查出293枚（89.88%）。

3讨论

输尿管结石属于临床急腹症，临床通常采用X线平片检查输尿管结石，不仅方便快捷，而且价格容易被患者接受。但是，X线平片分辨率极低，不能将周边组织与结石关系清晰显示出来，再加上血管壁钙化以及肠道气体等因素影响，极大降低诊断的准确率，尤其是对微小结石的诊断。本研究使用X线平片检查，结石诊断率为64.42%，微小结石未能诊断出来。

图1 CT尿路成像图 图2 超声检查图 图3 X线平片检查图

超声检查也是临床常用于检查输尿管结石的方法，但在检查过程中同样受到肠道气体以及人为因素影响，从而影响检查结果。本研究采用超声检查，结石诊断率为73.01%，微小结石诊断率仅为10.00%。

CT尿路成像分辨率高，能显示出成分不同的结石，通过显示局部解剖结构，可将血管壁钙化与结石进行明确区分[2]。同时CT尿路成像检查的影像处理功能较为强，可充分利用CPR、MIP、VR、MPR技术进行旋转，对细节现状进行观察，从而提高诊断准确率。本研究结果显示：采用CT尿路成像进行检查，结石诊断率为89.88%，明显高于X线平片检查和超声检查。CT尿路成像检查可进行三维立体观察，能清晰观察到血管壁以及结石情况，对泌尿系统进行全方位检查。在皮质期采用CT尿路成像检查，可进行肾动脉成像，观察肾动脉以及肾功能情况，为临床诊断提供相应信息。

综上所述，CT尿路成像用于检查输尿管结石，能检查出微小结石，提高诊断率，优于X线平片与超声检查，并且快捷方便，值得临床推广和使用。

【参考文献】

[1]余利英.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对照观察[J].中国实用医药，2015，10（24）：49-50.

[2]俞晋虹.常规心电图与动态心电图在诊断冠心病心律失常应用效果比较[J] .现代诊断与治疗，2015，26（19）：4480-4481.

[3]张雅.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析[J] .河南医学研究，2015，24（11）：114-115.

[4]郑易，岑镇波，胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学.2011（06）：301-302.

[5]李晋齐，赵靖，唐剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值[J].中国老年学杂志.2011（11）：167-168.

[6]汤喜红，孙玉敏.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中国卫生产业.2012（29）：213-214.

[7]郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学.2012（01）：283-284.

[8]李宝平，唐翠松，汤光宇，等. 64排容积CT尿路成像在输尿管结石诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（13）：2237-

2239.

[9]王艳，夏迎洪，任永芳，等. 64层螺旋CT尿路成像与超声、X线平片诊断输尿管结石的对比研究[J].实用医学影像杂志，

2009，10（01）：49-51.