微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析

吴超

【摘要】目的：探讨微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治疗方法分成微创组与钢板组，微创组经微创空心螺钉内固定方法治疗，钢板组经钢板内固定方法治疗，分析对比两组患者临床治疗效果。结果：两组患者术后Gissane角、Bohler角、功能恢复优良率对比均无显著统计学差异（P>0.05），微创组手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均短于钢板组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；微创组无并发症，钢板组发生率11.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效相当，但微创空心螺钉内固定创伤更小，术后康复更快，值得推广应用。

【关键词】跟骨骨折；钢板内固定；微创空心螺

跟骨骨折往往导致患者无法正常负重行走，因此及时有效治疗对于患者健康生活具有重要价值[1]。本文选取104例跟骨骨折患者，分析微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治疗方法分成微创组与钢板组，每组52例。微创组男40例，女12例，年龄23-63岁，平均年龄（39.6±2.5）岁；致伤原因：39例高处坠落，13例交通伤；Sanders骨折类型[2]：28例Ⅱ型，24例Ⅲ型。钢板组男42例，女10例，年龄24-63岁，平均年龄（39.9±2.1）岁；致伤原因：41例高处坠落，11例交通伤；Sanders骨折类型30例Ⅱ型，22例Ⅲ型。两组年龄、性别等资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

微创组经皮微创空心螺钉内固定治疗，将跟骨结节上方跟腱止点内、外侧作为进针点，经C臂X线机引导，将斯氏针平行沿跟骨纵轴外偏约20。钻入跟骨一直到骨折线位置。术者一手握患足远端并跖屈，另一手应用斯氏针予以撬拨复位，将骨折两断端进行对合复位。克氏针对骨折块进行临时固定，在C型臂X线机显示满意后应用2枚空心拉力螺钉进行固定。

钢板组：取跟骨外侧“L”形手术切口，骨膜、腓骨肌腱鞘与整块皮肤完全翻起，将跟骨外侧壁进行显现。以骨膜剥离器完成撬拨复位，手掌对跟骨两侧合理挤压，使得跟骨得到恢复，骨缺损时应用自体髂骨植骨或人工骨植骨。然后挤压跟骨使之恢复正常。经C型臂X线观察满意后放置解剖型钢板螺钉固定，最后进行全层缝合。

1.3观察指标

应用Maryland足部评分系统评价患者疗效[3]，优：无疼痛，可以正常行走，90-100分；良：基本可以正常行走，偶然出现轻微行走疼痛，可恢复正常工作，75-89分；中：足底存在骨赘和足垫，损伤较重，出现显著行走疼痛及轻微跛行，体力劳动者应变化工作，50-74分；差：无明显临床效果或症状严重，评分<50分。

1.5统计学方法

数据均应用SPSS18.0系统分析，计量资料 表示，t检验，计数资料组间率%以x2检验；P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

两组患者手术后Gissane角、Bohler角对比差异无统计学意义（P>0.05），微创组患者手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均少于钢板组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术后功能恢复分析

微创组优良率与钢板组对比并无明显统计学差异（P>0.05）。

2.3两组患者并发症分析

微创组无切口感染、皮肤坏死等并发症，钢板组4例切口感染与皮肤坏死，经扩创处理和再次缝合后得到痊愈，2例腓肠肌腱炎，采取局部封闭注射配合理疗后得到改善，并发症发生率11.5%。两组均无其他并发症，微创组并发症发生率低于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

跟骨切开复位钢板内固定经直视对距下关节及跟骰关节进行复位，可以改善跟骨塌陷、侧移或者内翻等症状，使得后足生物力学结构得到有效恢复[4]。但此手术方式在治疗时切口过大，跟骨外侧软组织过多剥离，软组织血运会遭受一定损伤，引发切口皮缘感染或组织坏死等，情况严重则导致跟骨骨髓炎发生。经皮微创空心螺钉固定方法在治疗操作时比较简单，手术时间很短，不会导致患者受到较大创伤，防止由于剥离大量软组织而发生并发症，减少感染几率，术后患者能够及早安排功能锻炼，有效改善骨折愈合情况，提高功能恢复速度[5]。

在本文研究中，微创组患者手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均少于钢板组，对比差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗效果并无显著差异，由此可知，对比钢板内固定治疗方法，微创空心螺钉内固定在跟骨骨折患者的治疗中具有更高临床应用价值。

【参考文献】

[1]刘省臣，李林，阚金庆，等.锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].山东医药，2012，52（10）：55-56.

[2]韩冬，沈家泰，王少甫.锁定钢板内固定治疗 34 例跟骨骨折分析[J].当代医学，2013，19（6）：73-74.

[3]葛占洲，陈秀民，王在斌，等.锁定钢板内固定治疗 36 例关节面移位跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：167-168.

[4]毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012，18（8）：62-63.

[5]张晓光，李金亮，曹奇勇.锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的对比分析[J].实用骨科杂志，2012，18（8）：758-760.