疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效观察

齐国战 崔中林

【摘要】目的 研究腹股沟疝环填充式无张力疝修补手术方式和治疗效果。方法 回顾性分析3年我科72例疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果 全部病例均痊愈，平均住院6d，术后伤口异物感者4例，随访2-24个月无复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术操作简单、安全、痛苦小，恢复快，复发率及感染率低，为目前腹股沟疝的治疗的最佳术式之一。

【关键词】腹股沟疝；修补术；无张力

The hernia ring filling type without tension hernia repair clinical curative effect observation.

1Qi guozhan，2Cui zhonglin.

1The Skin disease hospital of Laixi Shandong，266600，2The He tou dian hospital of Laixi Shandong，266621，China.

[Abstract] Objective To study the treatment effects of inguinal hernia ring filling tension-free hernia repair and surgical treatmen. Methods To analyze the clinical data of 72 cases with plug tension-free hernia repair surgery retrospectively. Results All patients were cured and time of stay was mean 6 days after operation without recurrence， postoperative wound foreign dody sensation in 4 cases， no recurrence follow-up of 2-24 months. Conclusion Plug tension-free hernia repair is simple， safe， no pain and rapid recovery， relapse rate and a low infection rate. It is one of the best way to the treatment of inguinal hernia operation.

[Key word] Tensin-free； Hernia repair； Inguinal

腹股沟疝是外科常见病，从1884年Bassini施行疝修补术以来，传统的术式具有局部疼痛、复发率高等特点，且有10%-15%的复发率，目前疝环充填式无张力疝修补术最符合力学原理的修补方法[1]。2012年12月-2015年12月我科对72例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力修补术治疗，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共72例患者，其中男67例，女5例，年龄16-82岁，平均56.2岁。斜疝66例，直疝6例，其中复发性斜疝5例，嵌顿性疝2例。伴有冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生、肝硬化等并发症者16例。

1.2 修补材料[2] ①采用美国巴德公司生产的充填物及补片，由一个伞形折叠的充填塞和一个单层平面的补片所组成；②采用德国蛇牌集团生产的疝补片。

1.3 方法 6例因老年体弱行局部麻醉，余66例均采用连续硬膜外麻醉。手术步骤：①从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精所显露疝囊与传统的疝修补术相同。疝囊游离至颈部。疝囊游离应保持完整，如有撕裂或破损应予缝合修补。②选择合适的锥形充填物置于疝囊还纳后的腹壁缺损区，不应有张力感，嘱患者咳嗽，以证实充填物已到位，若充填物体积过大，可作适当剪裁，如剪去部分花瓣及充填物长度。对直疝病例应置入大号充填物，使其与腹壁缺损口密切接触，将其四周与腹壁缺口边缘组织以4号丝线或不吸收合成线作4-6针缝合，将其固定，并可关闭腹壁局部较大缺损；③放置巴德补片，加强腹股沟管后壁薄弱区，提起精索将补片的圆形切口围绕精索后缝合1针，使之对合一起，以阻挡斜（直）疝，精索位于补片浅面。女性患者将其补片仅覆盖充填物的表面，无须将其与腹股沟管后壁缝合，其余部分作缝合固定，下缘与陷凹韧带及耻骨梳状韧带缝合，内外侧分别与腹股沟韧带及联合肌腱缝合，缝合腹外肌腱膜，缝合皮下、皮肤，术后沙袋压迫24h。术后处理：①可补液2-3d，酌情使用抗生素，麻醉期过后可予以流质饮食；②若伤口疼痛不能耐受者，应给予镇痛剂；③术后2h（麻醉期过后）可下床，1w后基本恢复正常工作，重体力劳动需2w后逐渐开始；④术后4-5d可出院。

2 结果

手术时间30-90min，平均45min，术后疼痛轻，仅4例使用止痛剂，2例阴囊肿胀，予以理疗，抬高阴囊处理后缓解。有3例老年患者，因前列腺增生，术后排尿困难，放置尿管48-72h。无伤口感染及其他并发症发生。术后伤口异物感染者4例，均于术后6个月内完全消失。术后1d可下床活动。平均住院6d，最短4天。随访至今72例，无一例复发。

3 讨论

3.1 腹股沟疝是一种较典型的解剖结构异常的疾病，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因[3]。无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时做到正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖结构的干扰，而且对合不具有张力，使其更符合机体生理，诸方面均优于传统手术[4]。

3.2 本组结果显示，疝环充填式无张力疝修补术具有如下优点：①手术操作简便，术式以锥形充填物和网片填塞和平铺在腹股沟管内环及其后壁，强调高位分离，而不强调高位结扎疝囊，不需对腹股沟作精细的解剖和高位张力性缝合修补，故手术更简单、省时、手术时间明显缩短；②术后切口疼痛轻，无张力修补，术后恢复正常的体力劳动；③术后复发率低，本组无一例复发；④感染率低，以聚丙烯为原料制成的网片，国内外研究认为其孔隙均>10um，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力[5]。

3.3 手术中需注意以下几点，以减少和并发症发生，①术中解剖准确到位，首先游离出精索，避免损伤，止血要彻底。在补片放置后将填充物内的积血吸净，术毕后用手掌压迫切口3-5min，返回病房后沙袋压迫切口24h，对于创面较大或有明显出血倾向渗血较多者，可酌情放置引流，可减少阴囊积液或血肿；②填充物和补片固定要确切，选择具有一定张力的不吸收缝线，补片内侧端缝合固定要超过耻骨结节2cm，且补片应平整，其下应无积血，凹间韧带内侧区域要加强；③手术方式的选择，应因人而异，以疝环缺损大小及疝周围组织强度大小为标准采用缝合的补片；④对于急诊和嵌顿性疝，尽量不用无张力修补术，易感染导致手术失败；⑤积极治疗引起腹内压增高的疾病，包括便秘、长期咳嗽、前列腺增生等，预防复发。

总之，疝环充填式无张力修补术是腹股沟疝较合理的术式，它是一种符合生理解剖，操作简单，能明显减轻术后疼痛的复发的较理想的术式，而填充物及补片组织相容性好，排斥较小。这种手术方式具备了传统手术不具备的优势，必将成为疝修补术的新趋势。

【参考文献】

[1]朱建平，张宗明，陈以安，等。无张力疝修补术的力学原理[J]。中国现代普外科进展。2006，9：310-311

[2]高志清。普外科手术技巧和并发症处理[M]，北京：人民军医出版社，2003：494-496

[3]唐健雄。从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J]，中国实用外科杂志，2001，21（2）：66

[4]李晓斌，廖泉，杨大来，等。无张力修补术在腹股沟复发疝中的应用[J]。中国实用外科杂志，2005，25（2）：105-106

[5]Saha SK.Hemioplasly；a new approach against the recurrence. Hernia， 2005，9（2）134-139