脑囊虫并发脑出血1例病例报道

李姝 杨宁 张良慧 戴丹

脑囊虫病主要是由以猪带绦虫的幼虫为主要的寄生虫引起的一种颅脑内疾病，主要通过人进食带有猪绦虫的虫卵进入人体消化系统并通过肠壁进入患者的血液中，通过血液循环到达脑部引起相关症状的常见寄生虫病[1]。近几年经济的发展和人们越来越重视卫生使我国脑囊虫病的发病率逐年降低，但在我国一些省份仍有很多病例，尤其在我省由于很多农民的生活及卫生习惯，仍有脑囊虫病的病例。由于临床影像学的飞速发展，脑囊虫病的诊断一般不难，通过头颅MRI或CT表现可明确诊断。但脑囊虫病并发出血的病例不多，因此提供一例脑囊虫病并发脑出血1例病例共同学习、讨论。

临床资料：

患者男性，60岁，因“脑囊虫病行第六疗程驱虫治疗”于2015年12月17日入我院治疗。患者1年前无明显诱因出现左侧面部、肩部、前胸部麻木僵硬、活动不灵，行头颅MRI提示脑囊虫病，已于我院行5个疗程驱虫治疗，患者感左肩、前胸麻木，伴头晕，现患者来我院行第六疗程驱虫治疗。既往有肺结核及乙肝病史。入院查体：T：36.6℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/83mmHg，神清，语明。四肢肌力、肌张力、腱反射正常。左侧偏身针刺痛觉较对侧减退。双侧病理征阴性，共济查体正常。辅助检查：头颅MRI+增强示：脑实质囊虫病。头颅CT：右基底节区点状钙化灶，左额叶囊样低密度灶，其内可疑头节影像，左额颞叶可疑多发小囊样低密度影。根据患者病史、体征及头颅MRI检查脑囊虫病诊断明确，入院后给以吡喹酮片驱虫治疗，激素减轻炎症反应，补钾、补钙、脱水降颅压等治疗。患者病情一直平稳。于2015年12月22日19：10患者突然意识丧失，四肢强直痉挛。持续2分钟后缓解。查体：查体欠配合，直径5.0mm，对光反射消失。右侧鼻唇沟变浅，神经系统查体不配合。行头颅CT示：左侧颞顶叶脑出血，周围水肿明显。诊断为脑囊虫病，脑出血。给予甘露醇脱水降颅压、抗癫痫及对症治疗。经系统治疗后患者症状好转并出院。

讨论：

脑囊虫病是在云南滇西地区最常见的中枢神经系统寄生虫病。这与当地人饮食及卫生习惯有很大关系。云南滇西地区人民有着传承下来的进食生猪肉及半熟猪肉的习惯。当寄生虫进入人体脑脊液中，人类的身体会产生严重的身体免疫反应，因此人脑内的病灶部位会产生变化，无论是形状还是数量上均会产生不同程度的变化[2]。因为囊虫侵入脑组织的部位不同，数量不同，出现的临床表现也会不同，大多数患者以癫痫样发作为首发症状就诊。脑囊虫病的治疗方法主要为药物治疗，丙硫咪唑与吡喹酮均是治疗囊虫病的有效药物[3]。脑囊虫病按照发病部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。大部分患者由于癫痫发作为主诉入院，但也有以头痛、恶心、神经局灶缺损表现入院。主要诊断依据为进食生食，头颅MRI可见囊虫头节，增强可见环形强化。大部分经2-3个疗程驱虫治疗后好转，但也有部分患者由于饮食原因、其他易感因素、再次感染或对驱虫药物不敏感等因素，需多次驱虫疗程。本病例患者在驱虫过程中突发脑出血，而患者并无高血压等脑血管危险因素，脑出血部位和脑囊虫病部位均在同一脑区，考虑患者脑出血原因可能与脑囊虫病有关，但也不除外其他因素。脑囊虫病合并出血主要原因为寄生虫在脑内死亡过程中会由于代谢等原因释放大量炎性因子，引起细胞缺血缺氧，变性坏死。而大脑血管丰富，炎性介质的释放可使囊虫周围血管出现炎症反应或阻塞脑血管，引起血管炎，使血管壁脆性增加，血管破裂出血。

综上所述，由于脑囊虫病是经口传播，故在我们的日常生活中要养成良好的生活习惯，尽量改变云南省当地人民食生肉及半熟肉的习惯，并要对猪肉进行严格的检疫。而在临床工作中我们应该警惕在驱虫过程中抗炎治疗的必要性及脑囊虫病患者突发脑出血的可能。

【参考文献】

[1]张瑜华.CT技术在脑囊虫病中的诊断与鉴别价值[J].航空航天医学杂志，2014，03（06）：340-342

[2]李荣秀. CT、MRI检查在脑囊虫临床诊断中的影像学价值研究[J].健康之路，2015，14（09）：65-65

[3]马云祥.实用囊虫病学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：198.