急性脑梗塞患者的院前急救护理体会

武彦霞

【摘要】目的：对急性脑梗塞患者的院前急救措施及相关有效的护理措施加以探讨与分析。方法：采取回顾性方法对290例急性脑梗塞患者的院前急救的过程及护理方式进行了分析，总结急性脑梗塞的急救护理措施。结果：通过对急性脑梗塞患者实施积极有效的院前急救护理；30例患者转入ICU，260例患者病情得以稳定，转入专科病房进行治疗及康复。结论：及时有效的护理措施，不仅能够明显降低急性脑梗塞患者的致伤致残率以及死亡率，还可以明显提高患者的生存质量及预后。

【关键词】急性脑梗塞；院前急救；护理体会

引言

急性脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一，是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重，具有发病率高、致残率高的特点，随着社会的进步和饮食结构的改变，在我国中老年人群中急性脑梗塞呈逐年上升的趋势，调查结果显示近10年来发病率明显增高。本研究回顾总结300例急性脑梗死临床资料，进行急救经验总结，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月至2015年9月，由急诊科外出接诊的急性脑梗塞患者300例，均由MR或者CT确诊符合急性脑梗塞诊断标准。患者的年龄在30—92岁之间，平均年龄71.23岁，其中男性患205例，女性患者85例；神志清楚的患者216例，嗜睡的患者60例，昏迷患者72例，肢体发生偏瘫的患者228例。

1.2急救方案

在实施急性脑梗塞患者的院前急救过程中，在急救现场建立静脉通道的患者290例，实时心电监护的患者290例，气管插管患者33例，给予鼻导管吸氧的患者250例，放置口咽通气管的患者25例，吸痰患者42例。

1.3结果

经过院前急救护理，所有患者在转运途中的死亡率为零。经过积极有效的院前急救护理，有30例转入ICU，有260例病情稳定转入专科病房治疗。

2护理体会

2.1现场紧急护理指导

在接到呼救电话后立即通知司机、医生和护士在3—5分钟以内出诊。在出诊途中要对病人的病情进行充分估计，对可预见性的情况做到心中有数。比如病人通过车载电话指导家属进行自救，应该尽量少搬动病人；如果意识障碍并伴呕吐者应该将头部偏向一侧清理呕吐物；如有抽搐现象，要用汤匙缠上软布放在两齿中间防止咬伤。

2.2准备转诊前

若病人犯病时在家里，医护人员到达现场后应先紧急处理直接危及到患者生命的症状，同时询问家属病史情况，并对患者的体格进行检查，密切注意患者的血压、呼吸、瞳孔变化、脉搏和意识清醒程度、肢体活动障碍的程度，判断病情严重度；如果病人现在在医院，到达患者床边后进行现场再次评估，问清病因，做好检查，查询相关实验室记录，同当地的医务人员做好交接，明确病况。取得患者家属信任，告知转运的风险性，家属在《院前转运危重病人风险告知同意书》签字后才能转运。转运前要根据病情对危重患者进行预处理：需要快速降颅压的，用留置针规定的时间内输入开放静脉通路；呼吸不好、血氧饱和度不好的，转为氧疗方式，面罩大流量给氧、气管插管呼吸机以辅助患者通气；烦躁患者应镇静治疗；护士要根据患者病情做好完善护理，和当地医院护士一起进行基础护理，更换好衣服，按常规进行各交接，比如各种管道的情况和用药的情况，注意特殊用药要做好标识，气管切开的患者还要在转运前充分给氧及吸痰[1]。

2.3严防窒息，保持患者呼吸道通畅

患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息。 将患者的衣领松开，解开紧身衣裤，假牙或牙齿松动应取出假牙。舌后坠患者用舌钳将舌头拉出再放置口咽通气管，如果患者出现呼吸停止或者自主呼吸无效时立即行气管插管，接简易呼吸器做辅助呼吸，固定插管，防止转运途中插管脱出或移位口[2]。昏迷患者可行气管插管或气管切开，且及时湿化气道，及时吸痰。

2.4降低颅内压，控制脑水肿

病人一旦出现头痛、呕吐、嗜睡的症状时，是早期脑水肿的预兆。出现脉搏缓慢、血压升高、意识障碍加深，呼吸深慢不规则，甚至脑干受累症状（眼球运动障碍、瞳孔不等大、去皮层强直），是严重脑水肿或脑疝的前兆，要立即建立静脉通道，用静脉留置针快速静滴20%甘露醇降低颅内压。防止脑疝[3]。

2.5 心理护理

不良情绪给治疗带来一定难度，甚至加重病情，因此心理护理非常重要。对于意识清醒的患者做好心理指导，多与患者沟通，转移患者的视线。急救人员持着耐心、热情的态度，给予患者鼓励，让患者保持心静平和，从而减少患者痛苦，积极的配合治疗。

2.6转运途中的监护

经过有效的急救护理后，待患者情绪好转，生命体征稳定后，在考虑转运。按医疗规范在转运途中的观察处置患者，正确的搬运，加强对病人途中的监测，保证患者安全。根据患者病情，给予持续心电血压监测、间断吸痰、吸氧，维持循环系统和呼吸系统正常功能；患者有各种管道的，要妥善固定，防止移位或滑脱，保证患者管道通畅；如患者有严重原发病或并发症应严密观察病情，比如高血压病人的血压，颅内高压病人的瞳孔和意识等；密切观察病人的情况，加强医护之间的配合。

2.7适当约束患者，防止出现意外

在对患者进行搬运和转运过程中，应该适当约束患者，以免发生跌伤和管道移位脱落的现象。了解病人烦躁原因，尤其是用了脱水剂，并且没有留置导尿管的患者，必须要检查膀胱是否充盈，并及时留置导尿管。

结束语

根据相关调查结果，我国急性脑梗塞患者约有五百到六百万人，平均年发病率在0.12%一0.18%之间，死亡率在0.06%一0.12%之间，存活病人的70%以上有不同程度的功能障碍，如语言，肢体、认知等方面。急性脑梗塞病是院前常见危急重症，发病急，病情发展快，死亡率高。院前急救护理的目的是抢救生命减少伤残，为患者的后续治疗刨造条件[4]。

本组290例病人中，经院前及时、准确评估病人的潜在风险，采取有效的护理方案。所有患者全部安全转运到相应专科进一步治疗，降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率，提高了治愈率及生存质量。

【参考文献】

[1]杨新疆，麦泉云.急性脑血管病院前急救的应急措施与流程探讨[J].右江医学，2012，40（2）.

[2]吴荔霞.98例急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理[J].全科护理，2012，10（34）.

[3]倪燕青.急性脑血管病的院前急救与处理[J].中国卫生产业，2013，10（1）.

[4]谢俊清.急性脑血管病的院前急救与处理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）.