关于护理在预防截瘫患者压疮中作用的研究

郑麟 张琴 吴鑫 杨思 胡俊杰 闫桂玲

【摘要】目的：分析研究截瘫患者压疮采用护理干预的临床治疗效果。方法：抽取近年来在我院收治的截瘫患者病人 80 例，采用随机收取模式，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统常规临床护理，实验组在传统护理的基础之上采用优质护理干预。结果：实验组病人在住院期间和在家中压疮发生率明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P <0.05） 。结论：对截瘫患者采用优质护理干预能使患者以及家属对压疮疾病有明确的了解，并且能够积极配合。

【关键词】护理；预防；截瘫；压疮；作用

压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍引起的局部组织溃烂坏死。截瘫患者均需卧床休养，由于疾病性质和治疗的特殊性，不能靠自行定时翻身来预防压疮，按摩受压部位的皮肤也因患者不宜翻身而受限制。

1、临床资料

截瘫病人因为肢体移动能力重度受限、营养不良等等，这些因素都增加了压疮发生的机率。骶尾部压疮列为康复医学科压疮首位。骶尾部成为患者身体的主要支撑带点，压疮形成的原因主要是以下几个方面：1、骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因：骶尾部无

肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或摩擦力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮；2、患者自身条件导致的客观原因：高龄、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛不敢翻身的患者都是压疮发生的高危人群；3、高温、潮湿是造成压疮的环境因素：研究表明，体温每升高 1 摄氏度，组织代谢的氧需要量增加 10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。高危患者应进行持续评估并作记录，建立皮肤交接登记。对刚入院的截瘫患者应及时评估皮肤情况，对院前已形成的压疮进行积极治疗。尤其对移动度和活动度绝对受限的压疮高危患者积极采取护理措施，如术后早期、移动度完全受限、活动度为限制卧床等危险因素高的患者，进行了持续危险因素评估，采取针对性预防压疮护理措施。

2、护理对策

2.1、护理人员加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性。按照医院护理管理学中压疮发生率为 0 的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对患者与陪护对压疮防护知识的缺乏和思想的麻痹，讲明利害关系，做到主动配合护理。

2.2、建立翻身卡，每 2 小时翻身一次，但截瘫患者体位相对固定，在不能翻身的特殊情况下，可使用减压装置，如气垫床、海棉垫，或自制软垫等设备，减轻骶尾部局部压力。气垫床充气要适中，对于卧气垫床的患者，提倡加垫棉垫，及时更换，保持局部皮肤清洁干燥。将足跟抬离床面可预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。

2.3、指导患者进食高蛋白、高维生素，粗纤维易消化食物，少食多餐，增加机体抵抗力，预防压疮发生。由于患者卧床期间活动减少，消化能力减弱，消化不良时可给予助消化药物。创造良好的进食环境，以促进食欲。

2.4、教会患者自我护理的方法。护士定时评估皮肤状况并督促患者自我护理。大小便后保持会阴清洁、干燥，每日清洗会阴2 次。正确使用便盆，搬动患者时避免推、拖、拉。可在压疮好发部位使用润肤剂或透明敷贴。

2.5、加强基础护理加强皮肤护理，协助患者用温水清洁皮肤1～2 次/日，保持床单位平整、清洁，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。根据压疮分期采取针对性治疗护理措施淤玉度压疮：局部红斑，皮肤完整：对已发生度Ⅱ压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷或局部涂擦 5%碘伏。5%碘伏可使局部皮肤老化，能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展的作用；于域度压疮：皮肤紫红，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎减少摩擦，让自行吸收，局部悬空待干。大水泡；消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂 0.1%氯己定或 0.02%呋喃西林-无菌纱布覆盖；Ⅲ度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。给予局部减压、清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。

2.6、由于骶尾部的剪切力和摩擦力，可随床头抬高角度增大而增加，严密观察皮肤受压情况摇定时检查皮肤受压情况，耐心听取患者主诉。当局部皮肤发红应及时给予处理。

3、总结

综上所述，了解截瘫患者压疮形成的原因，可以提高护理人员对患者压疮的认识，实施优质护理可以有效的预防长期卧床患者压疮的发生，提高护理工作质量。因此，有必要对患者及家属进行压疮预防的持续教育和培训。向患者及家属讲解压疮发生原因、分期、危险因素、发生压疮的危害，其他诱发的相关因索包括皮肤浸渍、摩擦、营养不良和血流动力学改变等，在治疗、护理过程中应耐心、细致，多做解释。压疮发生后局部疼痛严重，治疗难度大，会成为全身感染的来源。通过健康教育，调动了患者的积极主动性，使压疮的预防由被动变为主动。危险因素评估是压疮护理的重要环节，利于发现高危人群以实施针对性护理预防。科学有效、预测性好的压疮危险因素评估量表已成为压疮危险评估的主要内容。

据报道，预防压疮的重要性远远大于治疗。对各种预防措施从患者一入院即开始实施。因此在压疮的护理中，一定要高度重视，严格交班，从减轻局部压力和提高组织对压力的耐受性着手。避免和减少浸渍、摩擦力、剪切力等外在因素，加强营养，确保健康教育，做到压疮危险因素评估落实到位等。总之压疮预防与控制对提高患者生活质量，促进康复意义重大。预防和减少压疮发生的的质量管理是髋部骨折护理的重点、难点之一。压疮预防反映患者在医院所接受的整体护理质量，是护士对基础护理和生活护理工作到位的重要体现。