抑郁发作与抑郁症

袁探微

【摘要】抑郁症是一种极其抑郁的情感状态，持续至少2周以上，包括情绪、认知行为和生理功能方面的症状，严重影响社会功能功能。生物、心理与社会文化诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。对于抑郁症的治疗一般选择短期用生物治疗来控制症状，长期用药物和心理治疗来恢复患者社会功能和预防复发。

正文： 2014年5月9日在上海召开的世界心理治疗大会上，有关专家指出，我国抑郁症患者达3000万人，但仅有10%的人接受正规治疗，以致出现不少悲剧。因此在经济社会快速发展、各种压力日渐增大的今天，如何防治抑郁症，提高抑郁症的知晓率、就诊率和治疗水平成为促进我国国民心理健康的亟待解决的问题。本文从抑郁症的概念、症状，病因和治疗四个方面谈谈我对抑郁发作与抑郁症的认识。

一、概念：

抑郁症是心境障碍的主要类型。心境障碍是以情绪困扰为主导特征的综合症。该困扰以情绪异常低落或者高涨为其表现形式。情绪异常低落则称为抑郁。因此，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也叫单相障碍。

二、症状特点与诊断

首先，要明确正常的抑郁和异常的抑郁的区别联系。前者是大多是因为经历了近期的应激事件（如丧偶、失败挫折等）而产生一种适应性反应，且在短期内能自行缓解，社会功能受损不严重。如哀伤、产后抑郁反应等。但是当悲伤持续时间超过正常范围（居丧反应通常为1年），并且症状严重影响到人的正常生活和社会功能时，则为病理性的抑郁，应予以治疗。

抑郁发作的特征性症状可从各种情绪、认知、行为及生理四个方角度来分析：

（一）情绪症状

悲伤是最明显的情绪症状。这种悲伤并非我们所有人偶尔都会感受到的平常的悲伤，而是一种深切、坚韧的痛苦，或者称之为抑郁心境。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无价值感和内疚感。此外，许多抑郁症患者称自己对生活中的一切都失去兴趣──即快感缺乏。他们对原本十分钟爱的事物提不起兴趣，一些本来能够激发他们成就感和满足感的事情现在却再不能有这样的效果。严重的抑郁症患者甚至会处于一种完全的欲望麻痹状态──甚至早晨不能起床。他们对一些令人快乐的生理本能，如进食和性，也失去了兴趣。

（二）认知症状

由于抑郁症患者的脑海里充斥着无用、愧疚、无望甚至自杀的想法，他们往往难以集中精力和做决定，从而表现记忆力下降、注意力障碍、抽象思维能力差、学习困难、空间知觉及思维灵活性等能力减退的认知功能损害。

在某些严重的病例中，抑郁症患者的想法与现实完全脱节，而且还会出现妄想和幻觉。妄想即没有现实基础的想法，幻觉则包括看到、听到或触摸到并不存在的物体。抑郁症患者的妄想和幻觉的内容通常是消极压抑的。如产生幻听，命令他们结束自己的生命。

（三）行为症状

许多抑郁症患者由于动机减退，通常伴有明显的精力水平的降低。他们常常无精打采，而且称自己长期感到疲惫。从而表现行为迟缓──姿势停滞，运动缓慢而审慎，语速放慢，语调平缓。这种情况被称为精神运动性迟缓。由于他们无法迅速做出必要的反应来避免危险，发生事故的次数也随之增加。而另一部分抑郁症患者则表现为精神运动性激越。他们以完全相反的方式表现出来：自觉身体亢奋，坐立不安，可能四处游荡，不断呻吟或没有原因地觉得烦躁不安。

（四）生理症状

最常见的是食欲和睡眠紊乱。某些抑郁症患者食欲减退，体重下降，而某些患者则可能出现暴食，体重上升的现象。每餐食量变得不固定，体重也变得不可控制。睡眠紊乱主要表现为入睡困难，夜间易惊醒，并且醒了之后难再入睡，早醒等。但有些患者可表现为嗜睡。其他常见的生理症状还有闭经、阳痿、便秘、身体任何部位的疼痛。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。

抑郁症的诊断（目前国际上通用ICD-10和DSM-IV）：

1、症状上：①抑郁心境 ②对平常的活动丧失兴趣与乐趣 ③食欲紊乱④睡眠紊乱⑤精神运动性激越或迟缓⑥精力减退⑦无价值感和内疚感⑧思维困难⑨欲死亡或者自杀的想法。 表现以上5条以上，且其中至少有一项为①或②

2、病程上：持续两周以上

3、不符合混合发作的标准且排除物质滥用和由于一般躯体情况导致的直接生理反应

4、社会功能受损严重，产生明显的主观上的痛苦和烦恼。

按照症状的严重程度，抑郁症可分为三种，即轻度抑郁症、中度抑郁症和重度抑郁症。轻度抑郁症通过心理调节可以恢复正常心态，而中重度抑郁症会给人的身体心理甚至生命带来威胁，很多患者选择自杀来逃避抑郁症给自己带来的痛苦。

另外，值得注意的是，在儿童中，特别是男孩，当他们抑郁发作时倾向于攻击性甚至是破坏性的行为。因为这个原因，儿童的抑郁症有时会被误诊为活动过度或者品行障碍。而在老年人中，他们的抑郁症状往往伴随着严重的身体疾病（如老年痴呆症），并且他们比年轻人更可能出现轻微或者严重的认知能力减退，以上都有可能干扰对抑郁症的诊断。

最后补充一点，焦虑和抑郁存在着明显的重叠，需要做出区别：几乎所有抑郁的患者都会感到焦虑，但并不是所有焦虑的患者患者都会感到抑郁。因为虽然抑郁和焦虑有很多共有的症状（如睡眠紊乱、注意力难集中等），但是他们的核心症状不同。前者的核心症状是抑郁心境和快感缺乏，而后者的核心症状则是过度担忧。

三、成因分析

（一）生物学理论

1、基因的作用

家族病史研究发现单相抑郁患者的直系亲属与非单相抑郁患者的直系亲属相比，患抑郁的几率高2-3倍。而双生子研究发现，如果同卵双生子其中之一患有抑郁症的话，那么另一个有40%以上的可能也患有抑郁症；但在异卵双生子的情况下，其中一个患病，而另一个也患病的概率只有20%左右。另外，养子研究也得出患心境障碍的被领养者的血亲患心境障碍的几率显著高于其领养亲属或没有患心境障碍的被收养者的亲属。因此，家族病史、双生子和养子研究都表明抑郁症的发生有基因原因。但迄今，研究人员还无法确定具体何种基因异常与抑郁症有关。

2、大脑异常

运用CT扫描、PET及MRI的神经成像研究发现，抑郁症患者的右侧大脑（尤其是前额叶）活动强度要高于正常人，而左侧额叶新陈代谢活动降低，且灰质体积减少。Davidson等人提出，左侧前额叶皮层更多的与目标实现有关，而且这一区域的不活跃与抑郁症的缺乏动机和目标指向有关。另外，与对照组相比，抑郁症患者前扣带回的活动度降低，海马新陈代谢活动缓慢。而前者在应激反应、情绪表达和社会行为及困难信息处理方面有重要作用，后者对记忆十分重要。

3、神经生理学方面

研究发现抑郁症患者睡眠周期的脑电图异常，而抑郁症患者大多都有深度睡眠不佳，夜醒，早醒等睡眠紊乱症状，因此可以推断正是由于睡眠这一内在生物节律被打乱才在某种程度上引起抑郁。还有研究发现，有的抑郁症是周期性秋冬季节发作（季节性抑郁障碍），因此推断这些疾患与环境中所供应的光线数量有关

4、神经递质调节紊乱

主要理论认为抑郁症的发病是由于神经元突触间的NA和5-HT（单胺类）含量降低所致。

5、神经内分泌异常

抑郁症患者的下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴（HPA轴）大多处于持续的高度兴奋状态，而且紧张性刺激出现之后无法恢复正常。HPA高度活跃产生过量激素可能对单胺类受体有抑制作用。而抑郁症形成的模型之一就是长期承受压力的人可能发展成神经内分泌系统调节不良，之后这些人即使面对很小的紧张性刺激，HPA轴也会反应过度。

（二）心理学理论

1、认知主义理论

Aaron Beck认为抑郁症患者通过“消极认知三联体”来看待世界：他们对自己、世界和未来的看法都比较悲观。因而他们在思考时会犯很多错误，如草率的做出消极结论，并忽视好事件，夸大消极事件，这又支持了他们的“消极认知三联体”。并且抑郁症患者并没有意识到自己的想法观点错误，消极想法往往自动产生，即负性自动化思维。

Martin Seligman提出的习得性无助理论则认为因为重复的经历失败或者接受不能主观控制的惩罚，而习得了一种广泛的不能控制的无助性期望，相信消极事件会持续下去或者再出现，而自己做什么也没有用，因而对现实抱有失望和无助的态度。

而个体经历消极事件后是否会变得无助和抑郁，其重点是人对事件的因果性归因，即对事件发生原因的解释。根据该理论，习惯于用内在、稳定和整体的因素解释消极事件者会因发生这些事件而责备自己，预期今后这样不辛的事情还会发生，这些预期使他们在生活的诸多方面表现为无助和丧失自尊。

2、心理动力理论

该理论认为抑郁症患者的症状是无意识的自我攻击与惩罚。一般认为抑郁源于先天的缺陷，常常是早年的丧失，而当个体早期的创伤被现实应激事件激活后，由于无法控制自己的世界，便退行到了婴儿期，但这种退行的一个重要后果是无望感和无助感，因此导致了患者的矛盾心理，从而使抑郁者产生心境困扰，并导致自尊的丧失。

3、行为主义理论

行为理论认为抑郁起因于对健康行为的强化撤销（社会环境方面）。强化的变化可能是由于不同数量和类型的强化物减少和（或）因社交技巧缺乏而没有能力获得强化。

4、人本主义和存在理论

存在主义者认为抑郁是完整和真实地生活而产生的一种非存在感。人本主义和存在主义者认为抑郁症抑郁发作是因为他们没有能够做出正确的选择，发挥自己的潜能，以及对自己的生命负责。

（三）社会文化视角

首先，抑郁存在世代效应：出生于不同历史时期的人患某种精神障碍的危险也不尽相同。而20世纪60年代以来社会价值观的迅速改变以及家庭单位的分解，使得年轻一代患抑郁症的危险也随之增加。另外，社会地位较低者以及女性通常更易出现抑郁症状。前者与其遭受贫穷、失业和歧视有关，而后者则因为女性低下的社会地位使她们处于身体虐待和性虐待的高风险之中，而这些经历往往导致抑郁，另外，文化背景下的依赖和被动性可能增加女性的失控感和无助感，从而使之有更高的危险罹患心境障碍。总的来说，社会关系和文化能给予一个人的支持越多，那么这个人患抑郁症的风险就越小。通常，一个人的社会支持来源于婚姻、家庭、朋友和其他人际关系。不稳定、不和谐的婚姻关系和僵化恶劣的人际关系无疑会增加抑郁症病发的危险。

（四）一种整合理论

将上述所有因素综合在一起来分析抑郁症的病因：首先，某个人具有抑郁症的疾病易感性，即本身具有患有抑郁症的生理和心理基础。其次，负性生活事件或者压力的出现成为了抑郁症病发的导火索。最后，负面的认知方式和消极的应对方式，再加上社会支持的缺乏和人际关系的问题最终引起了抑郁症的爆发。故抑郁症的产生是各方面因素叠加的结果。

四、治疗

有多种办法可以有效的医治抑郁症，但是临床医学家在最近几年得出结论，认为单相抑郁症几乎总是一种慢性病，虽然症状时轻时重，但是很少会消失或痊愈。所以即便经过治疗而康复，也要预防复发。

（一）生物治疗

抗抑郁药最常用的是百忧解，它属于一种选择性的五羟色胺回收抑制剂（SSRIs）。除此之外，三环素和单胺氧化酶是另外两类比较有效的抗抑郁药。临床上治疗抑郁症的方法还有电击疗法（ECT）和光疗法。抑郁ECT治疗最常用于对药物治疗不敏感的患者，虽然该方法颇受争议，但有时ECT仍然是治疗重性抑郁患者的唯一手段。调查发现较早接受ECT治疗的患者确实比未接受该治疗的患者恢复时间更短。而光疗法通过重新设定抑郁症患者的生理节奏，从而使激素与神经递质的分泌趋于正常，有助于减轻季节性情感障碍的症状。

（二）心理治疗

抑郁症的心理治疗主要有认知行为疗法和人际关系疗法两个方面。

认知行为疗法代表了有关抑郁症的认知理论与行为理论的融合。这种疗法有两个基本的目标。首先，帮助患者发现他们习以为常的消极的自主思维，并帮助患者弄清这些想法和抑郁症之间的关系，即通过认知技巧改变抑郁症的认知模式所描述的消极、绝望的思维特点。其次，运用行为技巧训练患者，让他们掌握能够更好应对生活需要的技巧，从而帮助抑郁症患者解决生活中的具体问题，并培养更好的适应生活的能力。

人际疗法中，治疗师大多以诱发抑郁症的四类人际关系问题为关注点。对于“悲伤、丧失”类的人际关系问题，治疗师会帮助来访者接受这些情绪，并对自己和失去的人之间的关系做出评价，帮助来访者投入新的人际关系中。对于“人际角色争议”类问题，则帮助来访者决定做出自己愿意做出的让步，并提高沟通技巧。对于“角色转变”类问题，治疗师会帮助来访者从更加现实的角度看待自己以前的角色，并以更积极的心态看待新的角色。而对于“缺乏人际交往技巧”类，则帮助来访者理解自己过去的人际关系以及对当前人际关系的影响，并直接向来访者传授自信等社交技巧。

以上两种心理治疗方法被人们普遍认为是最有效的疗法。此外，还有心理动力疗法、人本主义治疗等。前者通过支持和再保证，减少病人焦虑，并揭示其症状的根源。后者则通过共情、理解去倾听抑郁症患者的心声。

对于抑郁症患者究竟应该选择哪种治疗，应该具体问题具体分析，一般首先强调用医学手段（如药物、住院和电抽搐治疗等）来控制症状，之后再用心理治疗和必要的药物维持来恢复患者的社会功能，即一种整合的治疗方案。另外，抑郁症患者进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终生服药。还应

定期门诊随访观察。心理治疗与社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。

【参考文献】

[1]（美）苏珊.诺伦-霍克西玛 著.刘川 周冠英 王学成 译：《变态心理学与心理治疗 第三版》 世界图书出版公司

[2]钱铭怡 主编：《变态心理学》 北京大学出版社

[3]王玉 吴瑕 著：《非正常人类识别指南──变态心理学》 江苏凤凰文艺出版社

[4]（美）David H. Barlow. V. Mark Durand 著 杨霞等 译：《异常心理学》 中国轻工业出版社

[5]（美）罗伯特.迈耶 著 张黎黎 译：《变态行为案例故事》 世界图书出版公司

[6]隋岩 著：《变态心理学2》 中国法制出版社

[7]（美）德博拉C.贝德尔 辛西娅M.布利克 梅琳达A.斯坦利 著 袁立仕 译：《变态心理学》 机械工业出版社

[8]王建平 主编：《变态心理学（第二版）》 高等教育出版社

[9]百度百科：抑郁症

[10]人民网：《我国抑郁症患者达3000万人 抑郁是场“心灵感冒”》 2014-05-16