农村女性未婚青年人群生殖健康服务需求研究

刘进

【摘要】通过采用抽样调查方法了解女性农村未婚青年人群生殖健康现状，分析生殖健康服务需求。：农村女性未婚青年人群生殖健康状况堪忧，特别是对健康知识了解状况较差，部分女性对性行为持开放态度，人工流产史、有月经期性交等高危性行为发生率较高，应注意健康教育，提升女性自我保护意识，倡导正确的性生活、爱情观。

【关键词】生殖健康；女性；农村；未婚青年

生殖健康是人类健康的重要内容。未婚女性青年人生殖健康问题堪忧，以生殖道感染、人工流产为例，我国生殖道感染发生率达到25%～30%，部分地区高达80%～90%，年人工流产约1200万例次[1-2]。近年来，我国女性性成熟年龄普遍提前，初次性行为年龄普遍提前，婚前性行为发生率高达60%～90%，农村地区相对偏低，但也达到40%以上[3]。农村女性未婚女青年生殖健康问题不容忽视，严重影响人口素质，给社会带来沉重的卫生经济负担。本次研究试全面了解女性农村未婚青年人群生殖健康现状，分析生殖健康服务需求。

一、资料及方法

1、一般资料

采用抽样调查方法，选择2015年1月～2016年3月，到婚前医学检查门诊，寻求婚前医学检查服务未婚农村户籍女性青年人作为研究对象。纳入标准：①流动年龄20～40岁，女性青年人；②未婚，有计划结婚；③知情同意。共发放问卷1678份，年龄20～38岁、平均（24.1±2.1）岁。

2、方法

采用现场调查法，对符合纳入标准的对象，按照婚检的政策，开展门诊。登记基本信息，开展婚前医学检查，进行问卷调查，开展婚前卫生咨询、指导。最后收集整理目录，进行资料分析。体检内容包括各项常规婚前医学检查，人口学信息，妇科检查，血尿常规、乙肝表面抗原检查、阴道分泌物滴虫检查、HIV筛查、梅毒检查等。根据文献，由5名经验丰富的生殖健康相关专业共同编写问卷，问卷主要包括社会人口学特征，如年龄、文化水平、居住状况、户籍、职业等，生殖健康相关问题知识如生殖道感染、妇科病预防与治疗、避孕方法、人工流产、怀孕与妊娠相关问题，生殖健康相关问题的态度、行为等。调查员均经过培训，急你先严格的质控，统一调查方法，问卷在20min内完成，调查员禁止使用具有指向性的语言，仅对患者有关于问题内容涵义疑惑进行解答。调查员当日处理数据，收集回纳整体调查报告，以防数据遗漏。

3、统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用Epidata 3.0软件建立数据库，进行描述性统计。

二、结果

1、基本情况

发放问卷1678份，回收有效问卷1610份有效率95.95%。年龄20～38岁、平均（24.1±2.1）岁。收入0～10000/月，其中2000元以下1044例。文化水平：初中及以下387例、高中及中专1050例、大专及以上241例。职业：务农281例、企业或个体经营户上班804例、个体劳动者403例、其他190例。父母离异或死亡84例。自身婚姻状态：离婚51例、丧偶50例。

2、生殖健康知信行

生殖健康知识问卷调查内容：①安全期避孕，答对587例；②体外排精避孕，901例；③紧急避孕药使用，690例；④避孕套正确使用方式，914例；⑤药物路畅终止妊娠是否有痛苦，842例；⑥偶尔不使用避孕措施可能导致怀孕，895例；⑦月经正常女性下次来潮前2周易导致怀孕吗，620例；⑧人工流产可作为常规避孕方法，671例；⑨人工流产会影响生育能力，905例；⑩生殖道感染都会有明显的症状，408例；?经期性交不会增加生殖道感染风险，818例；?性生活后冲洗阴道可减少生殖道感染风险，474例；?外表健康人也可能有艾滋病病毒感染，471例；?年轻女性会有性功能障碍，421例；?手淫对身体健康影响较大，305例；?夫妻之间强迫夫妻生活是否算强奸，405例；?确立恋爱关系变需要满足对方性需要，875例。17题答错不扣分，答对计1分，答对10题以上算合格，其中602例女性合格，合格率37.39%，得分最低的题目从低到高前3位分别为手淫对身体健康影响较大、夫妻之间强迫夫妻生活是否算强奸、年轻女性会有性功能障碍。

生殖健康态度基本调查，婚前性行为赞同或无所谓305例（18.94%）、未婚先孕无所谓174例（10.81%）。已有婚前性行为591例（36.71%）、有人工流产史105例（6.52%）、有月经期性交等高危性行为316例（19.63%）。

三、讨论

婚前检是地区卫生部门开展生殖健康卫生干预的主要环节。本次调查均为未婚自愿开展婚前检的对象，考虑到地区婚前检覆盖率已达到较高水平，调查具有较强的针对性。当然因调查对象为婚前检，客观上可能增加女性对生殖健康的重视程度，对于大量的尚无婚姻打算的青年女性，对生殖健康重视程度可能偏低。

从调查结果来看，辖区农村未婚女青年文化水平有了很大的改善，但其中初中及以下者仍占比较高，农村地区未完成9年义务教育者比重仍偏高，地区义务教育管理工作几乎名存实亡，许多女青年早早放弃学业就业，多前往一线城市。本次研究中企业或个体经营户占49.94%也证实了这一点。许多未婚女青年特别是年轻女性婚前都处于流动状态，在结婚前返回本地，其中相当一部分转为个体户，多不愿意务农。农村女青年文化水平、经济收入等都存在较大的差异，多数月收入低于2000元/月，甚至无工作、收入。根据我国婚姻登记制度，登记双方至少一方有本地户口，多数女性原籍属于本地，有部分来源于外地。人口流动性增加、人口学特征复杂化，客观上增加了开展公共卫生服务的难度，有必要加强重点环节，如婚前检、妊娠检查的卫生干预[4]。

从生殖健康知信行调查来看，农村女青年生殖健康知识水平较低，合格率37.39%，得分最低的题目从低到高前3位分别为手淫对身体健康影响较大、夫妻之间强迫夫妻生活是否算强奸、年轻女性会有性功能障碍，了解的知识主要集中在避孕方面，对生殖系统疾病预防、疾病的鉴别、法律相关知识了解较少。从态度来看，多数女性对婚前性行为、未婚先孕较保守，但婚前性行为、有人工流产史、有月经期性交等高危性行为偏高，提示女性性行为、避孕行为易受伴侣影响，非意愿性交比重较高[5]。

故，卫生干预应从两个方面入手，一方面需提高女性自我保护意识，积极提供社会援助甚至是法律援助，倡导积极健康的爱情观，婚前性生活并非义务，另一方面需提高女性对生殖系统疾病的认识水平，正确理解性疾病、生殖系统感染、性行为之间的关系。

【参考文献】

[1]Women's Link Worldwide， Madrid，Spain.Zika virus outbreak： reproductive health and rights in Latin America[J].The Lancet，2016，Vol.387（10）：0-21.

[2]吴乐贤，李娜.14336例人工流产妇女基本情况分析[J].中国生育健康杂志，2011，（3）.

[3]徐珠屏，韩代华，等.我国女性生殖健康研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，（1）.

[4]Michielsen Kristien，De Meyer Sara，Ivanova Olena，et al.Reorienting adolescent sexual and reproductive health research： reflections from an international conference[J].Reproductive health，2016，Vol.13（1）.

[5]张瑞，刘巧兰，等.流动妇女生殖健康相关行为的影响研究[J].现代预防医学，2013，（1）.