医护意外针刺伤的对策分析

陈婷婷 罗文烨 林双双 叶勇衡 刘宏全 邱韦韦

【摘要】 针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。自 1981 年首次报道针刺伤对医务人员危害以来，国内外大量学者调查研究显示：医护是发生针刺伤的高危人群。针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传递锐器；双手回套针帽和处理用物等。为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高医护的防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；有学者通过对临床的观察与思考制定出一些临床小技巧；大大降低了针刺伤的危险性。我国现已经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护理服务满意度。

【关键词】医护；针刺伤；对策；分析

针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害， 造成皮肤深层破损和出血[1]。 自 1981年 McCormick 等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：医护是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群[2]。特别我国是乙肝高发国，总感染率达 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以来感染率也呈上升趋势；感染率达 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以来感染率也呈上升趋势；而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期[4]。因此，加强医护职业防护，是医护人员更安全地执业具有重要意义。

1、针刺伤的危害

医护人员每天完成大量注射、采血、输液、手术及使用后的针头处置工作，由于经常接触各种针头，因此发生针刺伤的概率也很高，发生率居锐器伤中首位，是医务人员最常见的职业暴露。据文献报道[1]，被相应病原体污染的针头刺伤后 HIV 的感染率为0.3%，HBV 的感染概率为 6.0%～30.0%，HCV 的感染概率 1.8%。医务人员被针头刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染疾病的主要原因。以上资料说明，由针刺伤造成医护人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。

2、医护人员针刺伤的现状

现状：在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理操作。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视。但临床针刺伤的现状仍不容乐观。最新统计显示，全世界每 30 秒便有 1 名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生[2]。毛秀英等[3]对 1075 名临床护士在过去一年里进行回顾性调查，其中 866 人发生过针刺伤，发生率为 80.6%；被调查者人均针刺伤 3.5 次，其中 74.5%被污染针头所刺伤。由此可见，针刺伤已经成为医护职业损伤中的一个重要方面，医护的健康安全仍受到严重威胁。

3、发生针刺伤的原因

3.1 个人原因

3.1.1 不良的工作习惯：有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。

3.1.2 防范意识薄弱：数据显示 41.0%[4]的医护对针刺伤不重视或不太重视。因此会导致工作粗心大意，操作不规范：绝大多数急诊护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的，也是从事急诊护理工作所必须承受的，所以，没必要把它看得太重要。也有一部分护士心存侥幸，认为因一次小小的针刺伤就传染上某种疾病不太可能。有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中或不及时处理等，这些操作过程都易发生针刺伤。

3.1.3 操作时不规范：有研究[5]表明，遭受职业伤害的医护人员绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺伤和其他锐器伤的有关规范和建议造成的。针刺伤可能发生在：（1）注射器使用前，如抽完药液后重新盖帽时被针尖刺伤。（2）注射器使用中，如缝合过程中、静脉注射拔除针头护帽时、静脉留置穿刺拔出导芯时、抽血拔出针头时、转移血样至试管过程中等。（3）注射器使用后（丢弃时） ，如使用后重新盖帽时、处理使用后的未盖帽的针头时、置在床旁车上或治疗放盘里的针头；运输使用后的输液器或未盖帽的注射器时等。

3.2 人力资源不够：

医护人力不足使护士工作时过于繁忙和紧张，可增加护士针刺伤的几率。

4.针刺伤的防护措施

4.1 提高医护人员的防范意识

管理人员应重视对急诊护理人员的锐器伤的相关理论培训，加强护理人员上岗前职业危害的教育，使护理人员认识到医疗锐器伤的危害性，树立防护意识，自觉采取防护措施，把每一个针头都视为 HIV 病毒感染的针头来对待。

4.2规范操作要求

规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。医护管理者经常督查护士的操作规程，指导正确折断安瓿和安全处理使用过的针头，或提供符合国际标准的锐器收集箱；操作前中后需遵循以下几点：

（1）注射器使用前： 提倡单手重新盖帽技术， 使用重新盖帽装置。

（2）注射器使用中：注射过程中要带手套，整个操作过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械，不要直接传递；将辅助静脉管路与无针系统连接等。（3）注射器使用后：禁止对使用过的针头重新盖帽及用手移去注射器针头；使用后的针头应立即丢入尖锐物收集箱，尖锐物收集箱应放在注射器使用处；禁止运输未盖帽的针头及将针头存放在床边、治疗车顶部或治疗盘内等。

5.小结

随着医学的飞速发展，职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。而急诊护士面临的针刺伤危险因素既是客观存在的，又是可以预防的。因此，医护应遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，远离针刺伤害，维护自身的身心健康。

【参考文献】

[1]陈亮，张敏，缪剑影.医护人员锐器伤害分析进展与控制对策[J].国外医学卫生学分册，2006，33（3） ：167

[2]段明娟，钟玉杰.实习护生针刺伤伤口处理现状调查[J].护理学杂志，2007，22（1） ：51-52.

[3]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6） ：422-425.

[4]应菊素 徐国英 王晶 牛小秀.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析.中华护理杂志 2004，3，39，3