格林巴利综合征理体会

郝红霞

【摘要】格林巴利综合征者护理的重点是呼吸的护理。在护理中应掌握呼吸机是用指征，加强呼吸管理，保持呼吸道畅通是维持呼吸功能的关键。

【关键词】格林巴利综合征呼吸；护理

急性格林巴利综合症（GBS），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。其主要临床表现为四肢对称性无力迟缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹，另有感觉障碍，延髓麻痹及营养障碍等表现[1]。护士应高度重视，严密观察病情变化，给予及时，正确的护理，以降低病死率。我科2005年11月至2014年12月收治了36例格林巴利综合征，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组36例，男30例，女16例。年龄15～65岁。根据中华神经科杂志编委会1993年10月制订的GBS诊断标准诊断，其中轻型24例（肌力大于2级），中型5例（肌力大于3级），重型6例（有吞咽困难，饮水咳呛或言语含糊，4例伴有轻度呼吸困难，都有不同程度的四肢瘫痪），极重型1例（24小时内出现呼吸肌麻痹）。气管切开15例，机械通气21例。机械通气时间2～6d，气管切开护理7～15d，36例病前均有感染史。治愈28例，好转6例，死亡2例，均为呼吸肌麻痹患者。

2护理

2.1心理护理：患者常因神志清，对疾病知识缺乏了解，加之GBS起病急，患者从一个生活完全自理的健康人突然变成卧床不起，饮食起居全靠他人帮主的瘫痪患者，心理负担沉重，情绪低落，有时在治疗或护理上会出现抵触情绪。因此在护理病人时，应做到主动关心病人，耐心解释病情及预后，积极采取针对性措施解决或减轻病人的不适感，帮助病人树立信心，积极配合治疗，愉快的情绪能增进新陈代谢，促进疾病的康复。

2.2保护性隔离：由于患者活动受限，又口服激素类药物，易感染，置单人房间，减少探视，严格执行消毒，隔离措施，医护人员治疗前要洗手，病室用紫外线或消毒机照射1-2次/d，口腔护理Bid，保持口腔清洁湿润，口唇干裂时涂石蜡油护理，每日会阴擦洗两次，预防并发症。本组患者均未发生肺部感染。

2.3病情观察：患者入院后出现呼吸困难，严密观察患者呼吸困难的程度，定时监测其生命体征、血氧饱和度的变化，即使发现患者有无胸闷、烦躁、出汗等症状，并做好急救的处理，准备好气管插管，切开的用物。若患者安静、胸廓起伏好、口唇红润、血压及脉搏平稳，表示自主呼吸良好；若患者烦躁不安、呼吸困难、气管内分泌物多、无力排痰、面色潮红、末梢发绀、大汗淋漓，则表示自主呼吸无力，应立即报告医师行气管插管术、气管切开辅助呼吸，防止缺氧和二氧化碳蓄积导致的呼吸衰竭[2]。 2.4气管切开护理：保持呼吸道通畅，气管切开后气道内痰痂形成可造成导管阻塞，若不及时吸出气道内痰痂，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧、窒息。吸痰是护理的关键，吸痰时吸痰管不宜插入过浅或过深，抽吸时动作要轻，吸力不宜过大，吸痰管不宜过硬，应左右旋转式吸痰，一次时间不超过15S。严格无菌操作，每套吸痰用具一次一更换。

2.5呼吸机应用的护理：机械通气是对GBS呼吸困难患者行呼吸支持治疗的重要措施， 它的应用显著提高了GBS患者的治愈率。除了做好气道湿化和保持气道通畅外，还要熟练掌握呼吸机各项参数的设置和报警的处置。有创呼吸机最主要的参数设置如氧浓度、潮气量、呼吸比、每分钟通气量等，各班医护人缘都已经熟练掌握，每次报警都能正确及时处理，保证了呼吸机的正常运转。患者在呼吸机辅助通气下，血氧饱和度和血气分析基本维持在正常范围。病情稳定可脱机，脱机后给予持续低流量供氧，密切观察神志、呼吸、心率、氧饱和度。本组患者是用呼吸机最短的36h，最长的6d，脱机后无呼吸困难、口唇发绀现象，生命体征平稳。

2.6饮食护理：患者禁食期间给予静脉补充水电解质及静脉内营养。对吞咽困难的患者应给予流质或半流质饮食，注意少量多餐，要有耐心，防止呛咳、窒息，必要时鼻饲供给营养。使用呼吸机期间予保留胃管，鼻饲流质饮食，如给予高热量，高维生素等易消化饮食，增强机体对疾病的抵抗力，促进早日康复。

2.7功能锻炼：有效的康复锻炼是患者恢复自理能力的关键。初期保持患者肢体于功能位置进行按摩，每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。病情稳定者嘱其功能锻炼，防止出现足下垂、关节僵直、肌萎缩。经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激湿度觉、用针灸刺激痛觉等促进肢体功能恢复。

3小结

格林巴利综合征患者，在护理中应掌握呼吸机使用指征，加强呼吸管理，防止和及时治疗并发症，做好心理护理，加强营养，不断鼓励患者进行功能锻炼，逐渐恢复健康。

【参考文献】

[1]王维治.神经病学[M].第四版.人民卫生出版社.

[2]闾小慧 .格林巴利综合征致呼吸肌麻痹的护理体会[J].河北医学，2010，1（15-16）