超声对胎儿体重与产后肛提肌裂孔面积及损伤的相关性研究

吕晓艳 王红婵 江活永 梁小勤 李凤荣

【摘要】目的：探讨经会阴三维超声在检测经阴道分娩后胎儿体重对肛提肌裂孔面积的影响。方法：在我院2013年7月至2014年7月，经阴道分娩的初产妇1000例。选择无任何妊娠并发症和合并症，其月经周期 28-32天，按产后新生儿出生体重（约2500g-4500g）分4组，随机抽取共400例（100例/组）。进行肛提肌裂孔大小及面积的测量，选择无任何妊娠并发症和合并症的初产妇及正常经阴道分娩出生的新生儿。探讨胎儿出生体重与肛提肌裂孔面积的相关性，并进行统计学分析。结果：经阴道分娩2500g-3000g、3000g-3500g、3500g-4000g 、4000g-4500g体重儿的产妇，在Vasalva动作时，经会阴三维超声选择产后42天肛提肌裂孔面积大于25cm?做统计分析，与正常肛提肌裂孔面积比值分别为25%、41%、44%、49% 。结论：随新生儿体重的逐渐增加，产后肛提肌裂孔面积异常率相应逐渐增高，经会阴三维超声可用于观察产后早期盆底结构的变化，为女性盆底功能障碍性疾病的早期防治提供辅助诊断依据。

【关键词】经会阴； 三维超声； 胎儿体重； 肛提肌裂孔面积

盆底功能障碍性疾病（PFD）是女性产后常见的一种疾病，其发生的主要原因是怀孕和经阴道分娩导致的盆底功能障碍，主要临床表现为盆腔器官膨出、压力性尿失禁、排便异常和性功能障碍等，严重影响患者的生活质量。由于超声技术的发展，并因其具有无创性、便捷、经济且可进行动态成像的特点，使其在盆底成像研究和临床应用中逐渐显示其独到的优势。三维超声因其具多层面成像的特点被广泛应用于盆底的解剖成像研究和临床应用之中。

1、资料与方法

1.1 一般资料 在我院2013年7月至2014年7月，经阴道分娩的初产妇1000例。由我院妇产超声科年资高的医生进行产后经会阴超声检查，其月经周期 28-32天，选择无任何妊娠并发症和合并症的初产妇及正常经阴道分娩出生的新生儿。按产后新生儿出生体重（约2500g-4500g）分4组，随机抽取共400例（100例/组）。

1.2 方法 仪器：采用美国GE-Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪。产后3天、42天、3个月分别进行肛提肌裂孔面积测量，产妇检查前应排大便，减少肠道气体对图像的干扰，产妇排小便后保持膀胱内大概有50ml 残余尿，取膀胱截石位，将一次性检查套覆在容积探头外部，并涂上医用消毒超声耦合剂，将探头紧贴患者外阴处，显示盆底的标准正中矢状切面。在患者Vasalva动作时，收集二维、三维图像，并将数据导入超声图像工作站，测量肛提肌裂孔面积，进行分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0进行分析处理，以（均数±标准差）表示计量资料，组间差异采用t 检验。计数资料组间差异采用χ2检验，以P <0.05 为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 本研究对新生儿出生体重不同的产妇，在Vasalva动作时测量初产妇肛提肌裂孔面积，结果见表1。

2.2 在Vasalva动作时观察不同胎儿体重对产后肛提肌裂孔面积大于25cm?进行统计分析，结果见表2。

2.3 经阴道分娩的新生儿体重2500g-3000g 、3000g-3500g、3500g-4000g、4000g-4500g 的产妇，在Vasalva动作时，经会阴三维超声选择产后42天肛提肌裂孔面积大于25cm?做统计分析，与正常肛提肌裂孔面积比值分别为25%、41%、44%、49% ，选择产后42天数据可给临床提供早期诊断、早期治疗 ，以利于早期康复。

3、讨论

3.1 妊娠期子宫增大、胎儿对母体盆底肌肉、筋膜等软组织长期的、直接的重力和分娩时胎儿阴道娩出的作用，尤其巨大儿胎头过大，第二产程延长，阴道周围的支持组织受到极度的牵拉、扩张，导致盆底裂孔增大，极易发生肛提肌损伤。

3.2 胎儿较大往往采用会阴侧切术助娩，该手术可减少胎儿娩出时会阴组织对胎头的压迫并可缩短产程。然而会阴侧切口愈合后由于瘢痕组织增生，反而不利于产后盆底功能的恢复，临床对该疾病的诊治多在临床症状明显后进行，因此，盆底功能异常早期诊断非常重要，利于早期防治，进而提升患者生活质量。

3.3 三维超声检查对患者盆底组织器官空间的分辨力高，并且具有实时性。可对患者盆底组织运动形态进行显示，并具有多次采集图像的功能，进而可对病情最严重的状态图像进行捕捉。

3.4 本文结果显示：不同胎儿体重与产后盆底肛提肌裂孔的面积的关系呈正相关，在Vasalva动作时，随新生儿体重的逐渐增加，产后肛提肌裂孔面积异常率相应逐渐增高，四组比较及组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），因此，孕期应合理膳食，避免巨大儿出生，可以在一定程度上保护盆底功能。

【参考文献】

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