浅析经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察

贾彦平

【摘要】目的：整理我院复杂胆囊结石患者的手术资料，探讨经腹腔镜逆行、经腹腔镜全胆囊切除术两种手术方法在治疗复杂胆囊结石的临床效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月收治的1056例复杂胆囊结石患者，将其随机分为逆行组和次全切组，每组各528例患者，逆行组患者采用经腹腔镜逆行胆囊切除术治疗，次全切组患者则采用经腹腔镜次全切胆囊结石手术治疗，比较两组患者的治疗效果、手术情况。结果：经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发病率均明显的低于经腹腔镜逆行胆囊切除术患者，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方法的临床治疗效果基本相同，但经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术在治疗复杂胆囊结石时的手术时间短、术中出血量低，手术治疗提高明显，能够提高患者的预后效果，值得临床推广应用。

【关键词】复杂胆囊结石；逆行胆囊切除术；次全胆囊腹腔镜切除术；对比分析

目前临床上对复杂性胆囊结石治疗的主要方法是经腹腔镜逆行胆囊切除术和经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术，两种手术方法都被临床广泛的应用，均取得了明显的治疗效果，现对所选1056例患者的两种手术方法的手术资料进行对比分析，总结两种手术方法的优劣，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年12月所收治的1056例复杂胆囊结石患者，将其随机分为逆行组和次全切组，每组各528例患者。逆行组男260例，女268例。年龄18～81岁，平均年龄（68.45±8.35）岁。次全切组患者中男259例，女269例。年龄19～82岁，平均年龄（68.46±8.35）岁。所有患者均在我院确诊为复杂胆囊结石患者，患者均出现血总胆红素、丙转氨酶、谷草转氨酶升高症状，并伴随了发热、恶心、呕吐症状。Ⅰ型患者586例，Ⅱ型患者470例。两组患者的年龄、性别、病情分型等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用全身麻醉方法进行麻醉。对逆行组患者采取头高脚低位，并在患者的脐孔下缘进行穿刺位置的选择，并进行穿刺孔穿刺，主要对患者进行四孔穿刺，穿刺后进行CO2气腹的建立。利用腹腔镜探头进行探查，观察患者的病灶位置，用电钩或剪刀进行病灶的切除和剥离，并用电灼凝固胆囊动脉，清除患者的病灶，并对患者放置引流管。

次全切组也采用头高脚低位，并在患者麻醉生效后进行常规四孔的穿刺，利用手术刀分离患者胆囊周围的大网膜、胃、十二指肠以及结肠和胆囊的粘连，对于出现粘连的胆囊三角位置，则不需要强行剥离或解剖，而是通过钝性剥离的方法进行胆囊和胆囊管的交界部分剥离，利用电钩解开患者的胆囊并吸取其中的胆汁，以此减少患者体内受到胆汁污染的几率。依次对患者的胆囊进行切除，并在患者术后进行引流管的插管。

1.3 疗效判定

比较两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、并发症发病率以及转开腹手术率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

逆行组手术时间（112.32±25.03）分，次全切组手术时间为（86.46±15.63）分，逆行组住院时间（9.78±1.63）天，次全切组住院时间为（5.96±1.45）天，逆行组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发病率均明显高于次全切组，两组患者的上述指标差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

复杂胆囊结石临床主要以腹腔镜手术方法为主，腹腔镜手术能够在小创口但视野清晰的情况下切除患者的病灶，进而避免损伤患者的其他健康组织，具有非常高的临床推广应用价值[1]。患者的胆囊容易与其周围的器官出现粘连，造成患者腹痛、恶心、呕吐等症状，为了保证患者的临床治疗效果，减轻患者在治疗过程中的痛苦，提高患者的预后，临床将腹腔镜手术方法引入到复杂性胆囊结石的治疗当中，腹腔镜胆囊切除术能够在创口小、疼痛感轻、治疗时间短的优势下治疗患者的疾病，现已成为胆囊疾病治疗的“金标准”[2-3]。但随着胆囊结石治疗研究的不断加深，临床上对于复杂性胆囊结石的手术治疗方法也有了进一步的研究。临床上经腹腔镜逆行胆囊切除术和经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术均得到了广泛的应用。两种手术方法虽然均为腹腔镜下手术方法，在治疗有效率方面均相差不多，但在手术时间、术中出血量、住院时间等方面有较大差异。

通过对本文所选1056例复杂性胆囊结石手术患者的对比分析可以看出，经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发病率均明显的低于经腹腔镜逆行胆囊切除术患者（P<0.05）。

综上所述，复杂性胆囊结石患者采用经腹腔镜次全胆囊腹腔镜切除术治疗疗效确切，且手术过程中对患者的损伤更小，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J]山东医药2011，51

[2]万会来.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的对比观察[J]中国医药指南2012，10

[3]李延，薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J]现代诊断与治疗2013，24