喉癌患者不良情绪的相关因素分析及干预效果研究

钟启华 耿英莲

【摘要】目的 分析喉癌患者不良情绪的发生率及相关因素，为临床心理干预提供依据。方法 将60例全喉切除患者分为干预组和对照组，每组各30例，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进问卷调查。结果 干预前两组SDS、SAS均>50分，干预后干预组患者抑郁、焦虑发生率低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01）。两组在性别、年龄、文化程度、职业类型，没有统计学差异。而在经济情况、家人支持上，干预组要好于对照组。结论 喉癌患者普遍存在严重的焦虑和抑郁等不良情绪，积极的心理干预，能减轻焦虑、抑郁的发生率，提高喉癌患者的生存质量。

【关键词】喉癌；焦虑；抑郁；心理干预；生存质量

Of the related factors and intervention in patients with laryngeal cancer effect research.

Zhong qihua，Geng yinglian.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract]Objective To analysis the ratect of anxiety，depression of patients with laryngeal cancer and relative factors.To provide the experiment proof for clinicl psychological interventions.Methods 60 cases patients with total laryngeal cancer were decided into control group（30 cases） and intervention group （30 cases） .All patients were linvestigated viafilling out self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating scales（SDS）.Results The SAS and SDS scores of two group were higher than 50 before intervention.After the intervention，anxiety and depression trates of intervention group were 10 wer than that in control group ，and the different was significant （P<0.01）.There was no statistical difference in Sex，age，educational level and occupation between two groups.The economy and family support in the intervention group was significantly better than that in the control group.Conclusion Anxiety and depression were popular among the patients of larynaeal cancer.Positive psychological intervention could reduce the incidence of anxiety and depression，and improve the living quality of patients.

[Keywords]laryngeal cancer；Anxiety；Depression；Psychological；intervention；Living quality

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，疾病本身及治疗严重影响了患者的生理功能，生理功能丧失也导致了许多心理问题，据文献报道，喉癌患者是心理疾病的高危人群，癌症患者中约有90%以上存在心理问题，抑郁症的发症率高达40%左右[1.2]。因此抑郁焦虑的发生率与肿瘤患者的生存期密切关联。本研究旨在探讨喉癌患者的焦虑、抑郁的发生率及其相关因素，对喉癌患者术后生活质量的影响。并以积极的心理干预，减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者的生存质量，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本地区2001年4月—2012年12月在外院和我院接受全喉切除术治疗的喉癌患者60例，男49例，女11例，年龄41-76岁，平均（60.40±2.39）岁；文化程度：小学及以下41例，初中13例，高中以上6例。职业：农民25例，退休职工9例，在职员工（包括自由职业者）26例。家庭经济状况较好7例，家庭经济状况中等24例，家庭经济状况较差29例；医疗形式：医保44例，自费16例。将60例全喉切除患者分为干预组和对照组各30例。

1.2调查工具 采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Soale ，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety scale ，SAS）[3]两量表由Zung编制、信度、效度罗高。量表有20个条目，应用I级-4级评分法，标准分≥50分为阳性划界分。即>50分的为焦虑和抑郁发生。分值越高，表明抑郁、焦虑反应越严重。

1.3调查方法 采用统一的调查表，通过邮寄的方式，对患者进行问卷调查，患者根据自己的实际情况填写问卷调查表，自行填写困难可由家人代写，干预前、后填定内容相同的一套问卷，调查后由专人进行分析总结。

1.4干预方法 包括健康教育、个体及小组心理治疗、患者互助治疗、家庭和社会支持治疗、心理分析、意念引导、教育诱导、放松训练、组织病友联谊会等多种方法，帮助患者重新认识自身价值，纠正错误观念，调整未来生活目标，干预期为15-20个月。

1.5统计学方法 采用SPSS11.5软件建立数据库，用均衡性检验、重复测量方差分析，x2检验，t检验进行分析、Wilcoxon非参检验。

2结果

患者一般结果：本次共调查患者60人，对干预组和对照组患者的一般特征进行均衡性检验，干预组和对照组患者在性别、年龄、文化程度、职业类型无统计学差异。在经济情况、家人支持上，干预组要好于对照组，在付费方式上，干预组医保付费方式较多，有统计学差异，见表1。

年龄采用t检验、文化程度采用Witcoxon非参检验，其余采用x2检验

2.2 Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表得分调查结果及干预前后的效果比较，干预前两组SDS、SAS均>50分，干预后干预组患者抑郁、焦虑发生率低于对照组，差异具有统计学差异（p<0.01），见表2。

3讨论

3.1经济状况对喉癌患者焦虑及抑郁发病率的影响，本研究显示：在不同经济状况的患者中，经济状况好（家庭人均月收入>1000元）者，其SAS和SDS分值较低。经济状况变化可以引起患者心理状态的变化。这可能与经济状况好的患者，能够在医疗资源分配上占有优势，获得更佳治疗途径及生命安全性。而自费患者多数为农民，这类患者多在病前经济收入就偏低，实行农保较前10年余缺少农保资金支持，生病后面对巨额医疗费用支出，以及患者没有经济来源造成经济状况窘迫，使得患者焦虑、抑郁情绪加重。为了减少此类患者的不良情绪发生率，就应该建立完善的社会保障体系，近年来农保、大病医保保障有了长足的完善，减轻患者的经济负担，医务人员应选择适宜的诊疗方案，尽可能地节约开支，以避免因经济负担过得而促使患者产生抑郁等不良心理反应[4]。

3.2社会与家庭支持对焦虑及抑郁情绪的影响 家庭和社会支持与心理健康有密切的关系，社会支持能有效改善喉癌患者的焦虑及抑郁情绪。在调查中我们了解到，家属是为患者提供社会支持的重要部分[5]。对患者家属进行宣教，获得家属对疾病的正确认识和支持，让家属鼓励患者说出自己的烦心事及身体不适，给予充分理解，鼓励患者做一些力所能及的事情。对患者所做的事多给予称赞和鼓励，增加患者对家庭、社会的责任感、自身价值感[6]，营造一种充满亲情的社会环境，可能减轻患者的心身症状；鼓励患者参加癌症患者协会或俱乐部等组织，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用。

3.3心理干预对喉癌患者焦虑及抑郁的影响 本组资料显示：干预前干预组焦虑得分为59.26±6.46，对照组得分为54.27±7.36；干预组抑郁得分54.3±6.14，对照组得分为52.9±4.95，从而可以看出喉癌患者干预前的焦虑和抑郁发生较为普遍，为提高患者的生活质量临床上实施了心理干预措施。干预治疗一般性心理支持、疾病知识教育、个别心理治疗、患者互助治疗、家庭和社会支持治疗、音乐结合肌肉放松训练及内心意念引导等，焦虑和抑郁情绪有明显改善。从本组研究可以看出，经过心理行为干预后的干预组与未采取干预措施的对照组相比，焦虑、抑郁发生率均下降，差别有统计学意义（p<0.01）。

3.4心理干预对喉癌患者生活质量的影响 喉是语言交流的器官，喉切除可造成患者不能讲话，使语言交流的功能障碍或丧失，从而影响了社交和娱乐等活动，有文献报道[7]，绝大多数手术患者都会产生不同程度的抑郁情绪。尤其是患癌1年内的患者发生焦虑、抑郁症的高发时间，焦虑、抑郁发生率明显高于普遍人群。心理干预能明显改善其抑郁、焦虑情绪，有助于其躯体疾病的治疗及生存质量的提高。由本组资料可以看出干预后干预组的患者焦虑分为38.51±8.59，抑郁分为40.81±8.39，焦虑、抑郁发生率均有所下降。随着不良心理障碍逐渐解除，不仅患者的心理功能提高了，同时还减轻了患者躯体功能所造成的实际影响，从而使生活质量得到较大幅度的提高。

【参考文献】

[1]梁堃，薛慎伍。癌症患者不良心理因素的干预研究现状[J]，实用医药杂志，2008，25（6）：733

[2]张爱民，白玉，卢振民，等。喉癌患者焦虑抑郁情绪的相关因素调查及干预效果研究[J]，中国医疗前沿，2010，5（17）：11-12

[3]张明圆。精神科评定量手册[M]，第2版，长沙：湖南科技出版社，1998：35-42

[4]梁健。癌症伴发抑郁症患者的健康教育研究现状[J]，内科，2008，3（1）：119-120

[5]王建平，Freedom L，林文娟，等。乳腺癌病人生存质量及其相关因素分析[J]，中国临床心理学杂志，2002，10（3）：176

[6]王玉婷，关峰，杜保国，等。抑郁性神经症的家庭干预[J]，职业与健康，2006，22（14）：1131-1132

[7]张立强，栾信庸，潘新良，等。喉切除术后病人生存质量的评估[J]，中华耳鼻咽喉科杂志，2012，37（2）：11-14