初探食管疾病影像学的表现与诊断

徐艳芳

【摘要】在我国由于食管癌的发病以压倒多数的优势，将食管外科变成了食管癌外科。然而需要外科手术治疗的食管良性疾病除了如食管良性肿瘤、食管憩室、贲门失弛缓症 等外，食管创伤、先天性食管畸形一样需要外科紧急处理。临床对其紧迫性、复杂性和重要性的认识和重视远不及食管癌。许多单位由于临床病例积累相对较少，对 于食管良性病变的诊断、处理原则、手术适应症、手术技巧、并发症的预防和术后的处理愈早愈好。

【关键词】食管疾病；影像学；表现；诊断

1.食管平滑肌瘤

其来自食管壁的肌层，肿瘤质地坚硬，边缘光滑，包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长。多发生于食管下段，单发为主，亦可有多发，大小不一。

1.1影像学表现

1.1.1X线造影：充盈相时病变显示为圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，边缘光整。切线位时病变呈突向腔内的半圆形阴影，与食管影常成钝角。管壁柔软，扩张良好，粘膜完整无破坏，典型的可见肿瘤表面粘膜呈桥样绕行。

1.1.2CT表现：可见食管壁增厚，呈等密度软组织肿块。

1.2鉴别诊断

1.2.1纵隔肿物：CT可加以鉴别。

1.2.2食管的其他良性肿瘤：脂肪瘤CT值为负值，血管瘤增强后明显强化。

1.2.3血管异常对食管的压迹：可通过血管造影来证实。

2.反流性食管炎

又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。

2.1影像学表现

2.1.1胃内对比剂反流，尤其在卧位时。

2.1.2早期不敏感，可为阴性。

2.1.3炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点。

2.1.4部分病人可显示食管裂孔疝。

2.1.5晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄。

2.2鉴别诊断

2.2.1管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。

2.2.2与其他食管炎相鉴别（念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎。

3.腐蚀性食管炎

由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。

3.1影像学表现

3.1.1CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。

3.1.2X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。

3.2鉴别诊断

病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。

4.食管和胃底静脉曲张

是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的部位可分为始于食管下段的上行性静脉曲张和始于食管上段的下行性静脉曲张，一般指前者。

4.1影像学表现

4.1.1CT表现：胃底后内侧壁团块状或结节状软组织肿块影，突向胃腔，可单发或多发，表面光滑。增强后明显强化，与同一层血管密度相当。食管、胃壁局限性或广泛性增厚，增强后可见由多数扭曲条状或圆形高密度影组成。腹部侧支循环形成，肝门及脾门可见增粗扭曲血管影。并可见肝硬化表现。

4.1.2X线造影表现：食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状。随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。严重者可见管腔明显扩张不易收缩。胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。偶有呈分叶状团块影。

4.2鉴别诊断

4.2.1食管第三收缩波：造成的锯齿状食管壁是形态多变的。

4.2.2食管癌：其管壁僵硬，管腔狭窄固定。

4.2.3裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃内充盈钡剂时易鉴别。

5.食管癌

我国最常见的恶性肿瘤之一，河南林县为世界上发病率最高的地区之一。食管癌以中下段多见，鳞癌居多，因食管无浆膜层，癌易穿透肌层而侵及邻近器官，也可淋巴道及血行转移。

5.1影像学表现

5.1.1MR表现：三维成像，还可清楚显示肿瘤是否侵及周围气管、心包及主动脉等，显示纵隔有无肿大淋巴结。

5.1.2食管钡剂造影：早期食管边缘略显不规则，扩张性略差，粘膜面粗糙，呈细颗粒状，粘膜粗细不均、扭曲、聚拢、中断。也可呈不规则斑片状隆起，颗粒状或小节结状。中晚期影像学诊断较容易，粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，不规则充盈缺损，腔内龛影等。

5.1.3CT表现：主要用于中晚期食管癌病人，显示为管壁环形增厚或偏心性不规则增厚或呈现不规则肿瘤团块，并可显示肿瘤的临近侵犯情况，有无肿大淋巴结，以利于对其进行分期。

5.2鉴别诊断

5.2.1食管良性狭窄：常有明确病史。

5.2.2食管炎：其溃疡较小，粘膜皱襞放射状分布，无破坏中断现象。

5.2.3贲门失迟缓症：管壁光滑，无粘膜破坏。