CBL在生理学教学中的应用

嵇志红

（大连大学 医学院，辽宁 大连 116622）

CBL在生理学教学中的应用

嵇志红

（大连大学 医学院，辽宁 大连 116622）

以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）是一种全新的教学模式，其核心是以“病例为先导，以问题为基础”进行小组讨论式教学。本文通过生理学病例的讨论与编写，课前给出病例、提出问题、布置学生查阅资料等教学准备，再到CBL教学实施，探讨了CBL教学模式在生理学教学中的应用。此外还探讨了CBL在生理学教学中的固化、成绩评定以及存在的问题。生理学CBL教学可以提高学生的自主学习能力、临床思维能力及运用所学知识解决临床实际问题能力，提高生理学教学质量。

生理学；CBL教学

生理学是医学院校一门重要的学科平台课程，讲授人体正常功能活动规律及其发生机制。生理学知识理论性强，内容复杂，概念抽象，难理解难记忆，学生不易将所学知识运用到临床实际工作中，导致学生基础医学知识与临床实际脱节，不易激发学生主动学习的兴趣。

目前在医学教育的基础阶段提倡早临床、多临床、反复临床，现代医学教育注重教育的可持续发展及岗位胜任力的培养，临床医学教育的培养目标是要把学生培养成具备医学基本理论、基本知识、基本技能，具有临床实践能力、终身学习能力及初步的科研能力，具有良好的职业道德和一定的创新意识，能够在上级医师指导下从事安全有效的医疗实践的高素质应用型医学人才。为实现医学教育培养目标要求，我们的教学理念由“以教师为中心”向“以学生为中心”转变，教学方法由“单向灌输式”向“授课与自主学习相结合”转变，因此初步尝试了把CBL教学模式应用于生理学理论教学，旨在培养学生的自主学习能力、临床思维能力及运用所学知识解决临床实际问题的能力，提高生理学教学质量。

1 CBL教学模式概述

传统的生理学教学主要采用授课为基础的教学模式（lecture-based learning，LBL），即以教师为主体，以讲课为中心，采取全程灌输来达到教学目的。以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）模式是近40年来在世界各国高等院校日益受到重视的比较流行的教学方法，即在教学过程中，根据教学内容选取典型病例，围绕病例设计并提出彼此相关又具有发散性特点的问题，再以这些问题为基础开展教学[1]。教学过程中学生为主体，教师主导、引导学生进行讨论。CBL由PBL（problem-based learning）发展而来，又与PBL不同，它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上与临床实践割裂的不足。PBL教师角色是学生自主学习的指导者及促进者，教师责任是对学生适当辅导、确定学习要点，比较适合在修完了一定基础课程后或在学习临床专业课程时开展。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[2]，教师角色是主持人和引导者，教师和学生共同分担责任。CBL教学法始终要贯彻的是教师引导学生探索、发现和解决问题，常依附于学科课程之内进行，教学形式通常以小组为单位（6~8人/组）进行小组讨论，但受条件制约也可以在大课课堂内实施，因而实施起来比较灵活。我们通过在生理学教学中CBL教师主导和学生的自主学习，让学生更加系统灵活地掌握生理学基本理论知识，培养和提高学生的临床思维能力。

2 生理学CBL教学准备与实施

2.1 CBL教学准备

2.1.1 案例编写、讨论与确定

典型的、有代表性的病例是CBL教学成功的关键。为此，教研室多次开展教研活动讨论CBL病例的编写。教师通过临床病例采集和文献查阅进行资料收集，从中提炼要点和难点，构思和提出问题。教研室要求教师编写的病例必须具备以下几点[3,4]：（1）相关性：案例分析的目的是使学生加深对所学理论知识的理解和运用所学理论知识解决实际问题的能力，所以必须针对课程内容进行案例筛选，所选案例要紧扣教学内容。（2）真实可信：案例是为教学目标服务的，不能脱离临床，不可以由教师主观臆测虚构而成。（3）典型性：典型的案例涉及面广，涵盖的生理学知识较多，有助于学生从各方面理解所学生理学知识。（4）病例资料完整性：教师应该选择资料完整、检查齐全、表现典型、有完善的实验室检查和影像学检查的病例，避免选择新入院、检查资料尚不齐全或症状不典型的病例。（5）难易适度：所选病例应充分考虑学生的理论知识基础和对学科理解的深度，不能偏离教学大纲的要求。（6）具有启迪性：典型的病例教学应该能激发学生的学习兴趣，培养主动思考问题、查阅资料、分析问题的能力。通过讨论和筛选，我们最终确定分别在呼吸、消化与吸收和内分泌三章进行分组CBL教学，与相关知识点对应分别编写了三个病例：慢性阻塞性肺疾病、胃溃疡和甲状腺功能亢进（Graves病），每个病例都有一个教师主要负责，通过教研室多次讨论确定并最终实施。

除了三个分组讨论的病例，我们还编写了能在大课课堂实施的一些小病例，这些小病例结合相关章节的知识点，把生理学理论知识与临床实际有机结合，避免了知识的单调与枯燥，激发了学生学习生理学的学习兴趣与热情，大大地调动了学生主动学习的积极性。

2.1.2 课前准备

学生分组。14级临床医学专业学生60人分成5组，每组学生学习成绩好中差不同程度均有，每组有一个CBL指导教师指导学生学习。

学生自主学习。教师在CBL课前1～2周将病例、思考题及自主学习范围发给学生，让学生阅读病例材料，查阅相关资料与文献，搜集必要信息，主动积极思考，初步形成关于病例中的问题分析，制作PPT，为CBL小组讨论做好充分准备。

2.2 CBL教学实施

分组实施CBL教学时主要经过以下三个过程：学生汇报、课堂讨论、总结考核，具体如下。

2.2.1 学生汇报

先由老师或学生介绍病例，再由学生汇报自主学习阶段的学习要点，查阅的资料及文献，了解学生自主学习阶段的准备情况，为下一步课堂讨论奠定基础。

2.2.2 课堂讨论

以呼吸CBL教学—慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，我们在病例后面设计了：请结合病例查阅文献资料，从生理学角度回答以下问题：（1）指出病例中哪些描述与肺通气、肺换气功能有关？（2）解释患者为何出现上述临床表现及实验室检查结果？（3）说明该患者进行吸氧治疗时，应采用何种吸氧方式？请阐明其机制。在课堂讨论阶段，教师先让学生归纳出病例中与肺通气、肺换气功能有关的描述，包括症状、体征及实验室检查结果，此阶段鼓励学生持有不同观点并阐明理由。其次让学生用生理学知识解释患者出现上述临床表现的原因及实验室检查结果。由于学生对知识结构及脉络的把握欠缺，因而此阶段教师可以引导学生讨论自主学习内容，如：肺通气阻力的构成？该患者肺通气阻力哪个构成成分发生改变，出现了病例中的临床表现及实验室检查结果？肺换气的影响因素有哪些？该患者肺换气哪个影响因素发生改变，出现了病例中的临床表现及实验室检查结果？最后教师综合学生的讨论及临床诊断依据，给出该病例较为可能的初步诊断－COPD，并引出第三个问题患者吸氧治疗的方式及机制，引导学生进一步讨论。

需要指出的是，在课堂讨论最后，教师应总结病例中病理改变与生理学的关系，提示生理学作为医学基础课与临床课程的关系，强度基础课程学习的重要性。

2.2.3 总结考核

学生自己总结与病例相关的知识点，教师补充。针对病例中的问题教师随机提问，考核学生对知识的掌握情况。

由于师资情况、教学时数及场地限制，更多的CBL教学需在大课课堂中实施。近年来，生理教师分别在临床医学、口腔医学及医学检验技术等专业进行大班CBL教学，结合讲授的知识点适当插入CBL病例，如新生儿ABO溶血、新生儿Rh溶血、高血压、重症支气管哮喘、急性胰腺炎、急性有机磷农药中毒、阿尔茨海默病、1型糖尿病、库欣综合症等，在课堂教学中适时实施，使学生及时消化、掌握所学生理学知识，取得了较好的教学效果。

3 生理学CBL教学固化

CBL教学模式以其独特的教学优势已广为国内外高等院校接受。以往的教学改革通常在项目完成以后由于种种原因不再或很少坚持下来。生理学CBL教学模式广受学生欢迎与肯定，学生受益匪浅，因此要贯穿生理学教学始终。我们的做法是：将CBL教学模式融入临床医学专业生理学教学大纲中；与大纲对应，教学日历中也有CBL教学形式体现；生理学教案也与普通教案不同，教案中的教学过程经过精心设计，充分体现了CBL教学的特点。通过大纲、日历和教案，我们把CBL教学模式固化在临床医学专业生理学教学中。

4 CBL成绩评定

为了更好地督促、促进学生自主学习，激发学生的自主学习热情，我们把CBL成绩按一定比例计入生理学课程总成绩中。表1是CBL成绩评价量表，此表较全面、客观地考核了学生的学习情况，也有助于成绩评定由终结性评价向形成性评价过渡。

表1 CBL课程评价量表

CBL成绩包括两部分：教师打分与学生互评分数。每次CBL课后，老师根据学生的表现给每位同学打分，小组也根据学生的表现给出每位同学分数，教师打分与学生互评各占50%。在生理学教学大纲中，CBL成绩占生理学课程总成绩的10%。

5 存在问题及改进措施

5.1 存在的问题

由于师资力量、教学场地、教学时数等因素制约，我们在实施CBL教学时遇到了一些问题。一是目前我们只在临床医学专业真正实施了分组CBL教学，其他医学专业还未能分组实施；二是分组CBL教学每组人数较多；三是大班CBL教学不利于提高学生的自主学习能力；四是对非临床医学专业毕业教师而言，CBL教学实施存在一定难度。

5.2 改进措施

根据专业教学计划要求，中药学、护理学、医学检验技术专业可适当少量进行分组CBL教学，更多地把一些小而精的病例融入到大课理论教学中，使学生明白基础医学与临床医学的密切关系，明确基础课程的重要性，端正学习态度。分组CBL教学保证每组6-8人。非临床医学专业教师不断充实提高自己.

[1]Srinivasan M,Wilkes M,Stevenson F,et al.Comparing problem-based learning with case-based learning:effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[2]陈菊祥,卢亦成,陈超,等.CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J].西北医学教育,2010,18(1):207-209.

[3]王方芳,黄静,韩江莉,等.案例教学法在八年制循环系统症状学理论授课中的应用[J].中国高等医学教育,2013,12(3):114-115.

[4]崔芳芹,姜丽娜,赵云霞,等.结合循证医学的CBL教学法在病理生理学中的应用效果[J].医学理论与实践,2014,27(6):832-834.

A pplication of CBLin Physiology Teaching

JI Zhi-hong
（College of Medicine,Dalian University,Dalian 116622,China）

Case-based learning（CBL）is a new teaching mode based on group discussion with case study as the key.This paper discusses the physiological cases and edition that such teaching preparation as giving cases and asking questions by assigning students to check data before the class with CBL teaching and the solidification,grades of CBL to improve students’self-teaching,clinical thinking to solve the practical problems in physiology teaching.

physiology;CBL teaching

G642.4

：A

：1008-2395(2016)06-0124-04

2016-07-13

大连大学教学改革项目。

嵇志红（1964-），女，副教授，硕士，研究方向：神经生理学。