糖尿病对短暂性脑缺血发作卒中风险的影响研究

邢红伟

[摘要] 目的 探讨糖尿病对老年短暂性脑缺血发作（TIA）短期卒中风险的影响。 方法 收集该科短暂性脑缺血发作（TIA）住院患者，根据既往史及血糖、糖化血红蛋白结果将患者分为糖尿病组（31例）和无糖尿病组（95例），在首次短暂性脑缺血发作后30 d和90 d对患者进行随访，比较两组患者累计缺血性卒中事件发生率，分析短暂性脑缺血发作后短期卒中事件的危险因素。 结果 126例患者中糖尿病患者31例，占24.6%。30 d及90 d糖尿病组发生缺血性脑卒中比例明显高于无糖尿病组。糖尿病组30、90d累计卒中事件发生率均高于无糖尿病组糖尿病组在30 d、90 d的卒中风险增加了2.7倍及2.6倍（P<0.05）。Cox回归多因素分析显示，糖尿病和脑动脉狭窄是90 d卒中事件的影响因素。结论 合并糖尿病的老年短暂性脑缺血发作患者短期卒中事件发生率明显高于无糖尿病者，糖尿病是独立危险因素。[关键词] 糖尿病；短暂性；脑缺血；危险因素[中图分类号] R4

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0102-02糖尿病与缺血性脑血管病有着密切联系，研究显示糖尿病不仅使缺血性脑卒中的危险性增加2～4倍，而且脑卒中复发率高、预后差。短暂性脑缺血发作（TIA）是卒中需紧急干预的预警事件，4%～20%的患者会在90 d内发生缺血性卒中。该研究通过对糖尿病和无糖尿病TIA患者的资料进行研究，就糖尿病对TIA短期预后的影响做进一步研究，以改善TIA患者的预后[1]，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料前瞻性地收集住院的首次发作TIA的老年患者，TIA的诊断符合第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准，表现为短暂的局限性神经功能缺失的症状和体征，持续时间不足24 h。2型糖尿病包括有2型糖尿病史和新确诊的2型糖尿病患者。糖尿病的诊断符合WHO2型糖尿病诊断标准。入选标准：对符合下列条件的病例纳入该组研究对象：年龄≥60岁；末次症状发作后48 h内入院；头部X线计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）排除脑梗死或脑出血；入院后5 d内完成数字减缩血管造影（DSA）检查；签署知情同意书。排除标准：由心房颤动、心肌梗死、心力衰竭等疾病引起的心源性TIA；在入院后DSA检查之前发生的卒中；合并中、重度心、肝、肾功能不全者；由非血管性疾病引起的肢体无力或言语障碍，如低血糖反应、Todd氏麻痹、偏头痛及心因性疾病等；行脑血管内支架介入治疗、颈动脉斑块切除术者。入组患者共126例，按照是否合并2型糖尿病分为糖尿病组（31例）、无糖尿病组（95例）。1.2 方法①指标和用药：由神经内科医生询问所有TIA患者病史并进行体格检查，记录患者一般情况、既往病史，所有患者均行血生化、头部CT/MRI。脑血管造影方法采集相应区域的动脉狭窄部位及狭窄程度等资料。动脉管狭窄程度测量按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算，狭窄率（%）=（1-最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）×100%，狭窄率≥50%为脑动脉狭窄。肠溶阿司匹林（剂量100～150 mg/d）和阿托伐他汀钙（剂量10～20 mg/d）用于TIA患者的起始治疗，氯吡格雷用于阿司匹林不耐受患者（75 mg/d）。糖尿病患者饮食、口服降糖药或胰岛素等控制血糖。高血压病患者口服降压药控制血压[2]。②主要事件定义：观察TIA发病后30 d和90 d内缺血性卒中和死亡的发生率。所发生的卒中符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，CT或MRI证实显示出现新鲜的梗死灶。1.3 统计方法采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析处理，符合正态分布的连续变量采用（x±s）表示，采用t检验进行比较。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较。采用Kaplan‐Meier生存曲线估计糖尿病和无糖尿病TIA患者累计卒中事件发生率，组间生存时间的比较采用log‐rank检验。Cox回归多因素分析用于TIA后90 d卒中事件的危险因素的识别。2 结果2.1 患者一般资料该研究共收集并完成随访的TIA患者126例，其中糖尿病患者31例，占24.6%。糖尿病组与无糖尿病组TIA患者平均年龄、性别比较差异无统计学意义。糖尿病组合并高血压和既往心脏病史者明显多于无糖尿病组（P<0.05）。糖尿病组和无糖尿病组合并既往卒中史、高脂血症史和脑动脉狭窄者差异无统计学意义。2.2 短期随访主要终点事件糖尿病组与无糖尿病组随访30 d卒中事件发生率分别为54.8%与22.1%，随访90 d发生率分别为61.3%与28.4%，两组比较均差异有统计学意义（χ2=11.890、10.894，P<0.01）。2.3 30 d和90 d随访累计卒中事件图1为两组TIA患者30 d累计终点事件发生率，可以看出糖尿病患者的累计卒中事件发生率明显高于无糖尿病组患者；图2糖尿病和非糖尿病TIA患者90 d累计卒中发生率，可以看出糖尿病患者的累计卒中事件发生率明显高于无糖尿病组患者。糖尿病组在30 d和90 d的卒中风险增加了2.7、2.6倍（HR=2.742，95%CI：1.588～4.732；HR=2.586，95%CI：1.574～4.251）。Cox回归多因素分析显示，糖尿病和脑动脉狭窄是TIA后90 d发生卒中事件的影响因素[3-4]。图1

两组TIA患者30 d 累计终点事件发生率图2 糖尿病和非糖尿病TIA患者90 d累计卒中发生率3 结语与认识一项来自欧洲的研究显示，急性脑卒中患者糖尿病的患病率为36.6%。该研究中针对缺血性卒中患者的老年TIA患者，糖尿病的患病率达到24.6%。TIA是一组有着多种病因的临床综合征，不同病因的TIA患者病理学机制及卒中再发的风险存在着很大差别。Vermeet等研究发现，TIA或轻微脑卒中患者中，葡萄糖耐量异常者脑卒中风险是正常血糖者的2倍，而糖尿病患者的脑卒中风险几乎达到3倍。该研究发现，合并糖尿病的TIA患者短期卒中风险增加了近3倍，与上述研究结果基本一致。脑动脉狭窄和糖尿病是TIA患者短期卒中的危险因素。大动脉粥样硬化性病变是发生卒中的重要原因，大动脉病变TIA要比心源性TIA及小血管病变发生卒中的风险要高。该研究通过DSA直观、准确地诊断脑动脉狭窄，也进一步证实脑动脉狭窄对TIA后短期预后的影响。糖尿病对缺血性卒中发生、发展及预后的不良影响与它通过各种机制增加动脉粥样硬化和微血管病变的危险有关。因此，对于合并糖尿病的TIA患者要重视血糖的控制，通过强化血糖控制来降低脑卒中和其他心血管事件的发生。糖尿病作为全身性疾病，其血管病变弥漫且严重，它在增加动脉粥样硬化危险的同时，也增加其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。该研究中，合并糖尿病的TIA患者既往有高血压病和心脏病者的比例明显高于无糖尿病者，这也表明老年TIA患者中合并糖尿病者情况更加复杂，多种血管危险因素并存，在临床处理上应给予更多关注，需要进行综合治疗。[参考文献][1] 张鸿祺.老年糖尿病合并高血压患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系[J].青海医药杂志，2007（10）：30-31.[2] 苏民.TIA对后继脑梗死神经保护作用的临床研究[J].中华神经医学杂志，2006，5（7）：728-730.[3] 董华.2型糖尿病患者血小板及参数变化的临床分析[J].国际检验医学杂志，2010（2）：188-189.[4] 李平安.高血糖导致脑缺血损伤机制[J].转化医学研究：电子版，2013，3（2）：1-11.（收稿日期：2015-12-08）