天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型42例

管亚丽

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450003)



·临床研究·

天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型42例

管亚丽

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450003)

摘要目的：观察天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型的临床疗效。方法：将84例糖尿病合并高血压患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各42例。两组均给予基础治疗，如饮食控制、运动锻炼、心理疏导等。对照组口服格列齐特片、盐酸二甲双胍肠溶片、苯磺酸左旋氨氯地平片；治疗组口服天麻钩藤饮加减方(天麻、钩藤、牛膝、代赭石、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲)。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效28例，有效11例，无效3例，有效率为92.86%；对照组显效13例，有效19例，无效10例，有效率为76.19%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型疗效肯定，值得临床推广运用。

关键词糖尿病合并高血压/中医辨证治疗；天麻钩藤饮/治疗应用；肝肾阴虚型；临床观察

随着社会生活习惯的改变，2型糖尿病合并高血压的发病率逐渐提高。相关研究[1]指出：糖尿病合并高血压的患病率在糖尿病患者中的占比高达31.9%。2型糖尿病是仅次于心血管病和肿瘤的疾病，不仅影响患者的身体健康，还会给患者带来较大的经济负担，降低患者的生活质量[2]。目前，糖尿病合并高血压的发病机制仍处于研究阶段，现代医学仍采用分割性治疗方法对糖尿病合并高血压进行治疗；但是该治疗方式会增大药物的毒副作用，长期服用会对患者的脏器产生严重损害，严重影响患者的身体健康，且治疗费用高。2014年7月—2015年7月，笔者采用天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压42例，总结报道如下。

1临床资料

选择本院收治的糖尿病合并高血压患者84例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男24例，女18例；年龄39～78岁，平均(55.27±12.26)岁；病程1～15 a，平均(4.63±2.65) a。对照组42例，其中男23例，女19例；年龄37～75岁，平均(55.61±12.39)岁；病程1～13 a，平均(4.71±2.35) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署《知情同意书》。

2病例选择标准

2.1西医诊断标准

糖尿病的诊断标准按照《糖尿病和中间高血糖的定义和诊断(WHO/IDF评议报告)》[3]，即：糖尿病+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；OGTT实验提示2 h血糖≥11.1 mmol/L。隔日行2次检查以确诊。

高血压的诊断标准按照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》[4]，即：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg。

2.2中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关诊断标准。

2.3中医辨证标准

肝肾阴虚型：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红，苔薄，脉弦细。

3治疗方法

两组均给予基础治疗，如饮食控制、运动锻炼、心理疏导等。

对照组口服格列齐特片(由天津华津制药有限公司生产，批号20140316，80 mg/片)，80 mg/次，3次/d；盐酸二甲双胍肠溶片(由贵州圣济堂制药有限公司生产，批号20140521，0.25 g/片)，0.25 mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片(由南昌弘益药业有限公司生产，批号20140609，2.5 mg/片)，2.5 mg/次，1次/d。

治疗组治宜补益肝肾、滋阴潜阳，给予天麻钩藤饮加减，药物组成：天麻12g,钩藤15 g，牛膝19 g，代赭石20 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，女贞子30 g，枸杞子15 g，墨旱莲15 g。加减：偏阴虚者，加麦冬、枸杞子、石斛；有便溏、肢体肿、小便清长者，加猪苓、桂枝、苍术、薏苡仁；存在舌斑淤、脉细涩、面色紫黯者，加丹参、川芎、桂枝。1剂/d，水煎，分2次口服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]标准。显效：临床症状基本消失或部分消失；舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效：临床症状有所好转；舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。无效：未达到以上标准。

5统计学方法

6结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7讨论

糖尿病合并高血压是临床常见疾病。该病患者体内的胰岛素分泌功能障碍，机体糖类物质利用能力较差，脂肪和蛋白质代谢异常，血液黏稠度较高，血压水平和胆固醇水平等均处于较高水平，容易影响心脏、肾脏、大脑等重要组织结构的功能，从而影响患者的生理、心理健康，降低患者的生活质量[6]。有研究[7]指出：糖尿病合并高血压与年龄、肥胖、代谢功能障碍、吸烟、血液流变学指标异常等因素有密切联系。

糖尿病合并高血压属中医学“眩晕”“头痛”“消渴”范畴。中医学认为：糖尿病主要由忧思郁怒、静坐少动、嗜食肥甘、先天禀赋不足导致脾失健运，肝郁气浊，气滞血瘀，郁久化热，损伤津液、气阴；高血压主要是由燥热偏盛、阴津亏损，逐渐演变为气阴俱虚、脉络瘀阻，最终导致阴阳两虚，阴精充养不足，清阳不升。中医辨证治疗糖尿病合并高血压效果较理想，可通过改善气血、调节机体阴阳状态等措施来改善患者的临床症状。

肝肾阴虚型是糖尿病合并高血压最常见的中医辨证类型，主要病机为肝、肾阴虚，阴不潜阳。方中天麻平肝祛风降逆；钩藤息风定惊，清热平肝，降压镇静；牛膝利尿通淋，强筋骨，补肝肾；代赭石凉血止血，平肝镇逆；生地黄清热生津，滋阴养血；熟地黄益精填髓，滋阴补血；女贞子清虚热，明目，补益肝肾；枸杞子滋肾养肝，补虚益精，清热明目；墨旱莲补肝肾。诸药合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之效。

8参考文献

[1]魏军平.林兰教授糖尿病三型辨证学术思想渊源与临床经验整理研究[D].北京：中国中医科学院,2012.

[2]刘颖.基于三型辨证理论体系的2型糖尿病交叉对照临床研究[D].北京：中国中医科学院,2012.

[3]世界卫生组织和国际糖尿病联盟联合技术制订组.糖尿病和中间高血糖的定义和诊断(WHO/IDF评议报告)[J].程莹，潘长玉译.中华内分泌代谢杂志，2006,22(6)：6-17.

[4]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[6]石海燕.糖尿病合并高血压患者应用中医辨证治疗 34例疗效观察[J].中医临床研究,2014,17(18):30-31.

[7]张树美.西医降压降糖配合中医辨证治疗糖尿病合并高血压病随机对照临床研究[J].实用中医内科杂志,2012,20(11):79-80.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)06-0014-02

中图分类号:R587.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.07

收稿日期：2016-02-26；修回日期：2016-04-18