微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎

洪 阳* 石国光 陈 燕 田兴华（清镇市第一人民医院，贵州 贵阳 551400）



微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎

洪 阳* 石国光 陈 燕 田兴华
（清镇市第一人民医院，贵州 贵阳 551400）

【摘要】目的 探讨微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎的疗效。方法 对56例慢性肥大性扁桃体炎患者行微波消融术治疗。结果 治愈率87.5%，好转率8.9%，有效率96.4%。结论 微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎具有手术时间短，术后不出血、无明显疼痛，饮食受限较少，不需住院直接在门诊完成，降低医疗费用并保留扁桃体免疫功能等优点，值得在临床推广运用。

【关键词】微波治疗；扁桃体肥大；扁桃体炎

微波是一种电磁波，具有一定生物热效应，可通过辐射使组织温度达到一定的温度，最后引起组织发生凝固坏死脱落。其具有无碳化、无血，术后反应轻，操作比较简单，易掌握等优点，较适合在基层医院中使用［1］。1.1 资料：选取我院从2013年2月至2015年2月所收治的180例小儿肺炎患者，随机将其分为观察组和对照组，每组患儿90例。观察组中，男性46例，女性44例；年龄最小的是4个月，最大的是10岁，平均年龄（5.71±1.32）岁。对照组中，男性43例，女性47例；年龄最小的是4个月，最大的是10岁，平均年龄（5.81±1.40）岁。两组患儿均未合并其他器官严重疾病。两组患儿一般资料经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿症状好转时间对比（d）

1.2 方法：两组患儿均行X线检查报斑片状或大片病灶。常规止咳、化痰、平喘、解痉、抗感染治疗，抗生素如头孢呋辛钠或阿奇霉素，干扰素或利巴韦林抗病毒，盐酸氨溴索静点，或雾化化痰对症，在此基础上，观察组患儿配合布地纳德雾化吸入0.5～1毫克/次，q8～12 h，疗程5～7 d。在对患儿进行雾化吸入治疗的同时，需取坐位或侧卧位，防止冷空气突入气管当中而导致气管痉挛，加重患儿咳嗽症状。将雾化液温度控制在37 ℃左右，防止雾化液温度过低而导致其他不良反应，同时，密切观察患儿在雾化吸入治疗时的临床反应，注意是否出现气急、烦躁等临床表现，若发现异常，需及时采取相应措施。

1.3 评价标准。治愈：临床症状全部消失，X线胸片检查病灶全部吸收，血分析显示各项指标达到正常标准；显效：临床症状显著减少或缓解，血分析显示各项指标趋于正常；有效：临床症状减轻，血分析显示各项指标好转；无效：临床症状无好转，甚至加重［3］。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比形式表示，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患儿症状好转时间对比：经治疗后，两组患儿咳嗽减轻、气喘缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间进行比较，差异显著（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比：经治疗后，观察组患儿的总有效率（94.4%）高于对照组（73.3%），组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

肺炎是一种常见的儿科病症，其致病病原有很多，最常见的是病毒。患儿除了产生发热、咳嗽等基本症状外，还可能伴有肺部鸣音、气喘等现象。当患儿咳嗽加重，再加上严重喘憋现象，可导致患儿呼吸短暂性停止、心力衰竭、呼吸功能衰竭等，病情严重者，可能导致死亡［4］。所以，对于小儿肺炎的有效治疗尤为重要。

表2 两组治疗效果对比

布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎效果，可有效结合糖皮质纯受体，经雾化吸收后，可直接作用在全肺，缓解气喘，修复气道，代谢率较高，抑制气道高反应，安全性高，效果显著［5］。通过本次的研究结果显示，两组患儿的咳嗽减轻、气喘缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、治疗有效率比较，差异显著，由此则充分表明布地奈德雾化治疗小儿肺炎的优越性。

总而言之，常规治疗基础上，配合布地奈德雾化治疗，可有效缓解患儿的临床症状，改善预后，疗效确切，安全，可靠，具有一定的临床应用价值，值得临床上推广实施。

参考文献

［1］ 杜占申.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察［J］.现代预防医学，2011，38（17）：3464-3465.

［2］ 张春雨，李亚杰，韩宏梅，等.布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗小儿肺炎的临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（8）：124-125.

［3］ 孟春艳，李磊.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床观察分析［J］.吉林医学，2014，35（3）：531.

［4］ 陈晋云.布地奈德氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿肺炎80例临床观察与护理［J］.大家健康：中旬版，2015，9（5）：167-168.

［5］ 宋京霞，宋晓慧.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察［J］. 医学美学美容：中旬刊，2013，8（8）：176-177.

慢性扁桃体炎是一种在耳鼻喉科中常见的疾病，易引起一系列的并发症，最终可能出现睡眠呼吸性障碍、中耳炎等，已经进行常规治疗，然而，易出现出血、疼痛等问题，患者的依从性较差。因此，笔者对于慢性肥大性扁桃体炎的治疗采用微波消融术的方法，并取得较好的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：收集2014年3月以来在我科治疗的慢性肥大性扁桃体炎（病理分型为增生型）的患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年龄6～46岁，单侧病变12例，双侧病变44例。本研究纳入标准：①扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大半年以上；②扁桃体肿大致打鼾、吞咽、呼吸障碍等；③扁桃体肿大引起恶心，刺激性咳嗽以及口臭等。患者扁桃体均Ⅱ度以上肥大56例；以打鼾或呼吸不畅或吞咽、言语障碍为主要症状22例；以咽干、发痒或恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声或口臭为主要症状34例。其中1年内反复急性发作3次及以上的有16例，3次以下的40例，15例患者伴有疼痛不适。

1.2 手术方法：术前用药：鲁米那0.1 g（儿童按1～2 mg/kg），肌注，术前30 min；阿托品0.5 mg（儿童0.01～0.03 mg/kg），肌注，术前30 min。

麻醉：成年人用1%地卡因（少儿用0.5%）咽腔喷雾3次，每次间隔5 min，儿童表面麻醉所用地卡因浓度不应高于0.5%，应严格掌握用量。术中根据情况可加用1%利多卡因浸润麻醉。

微波治疗仪准备：采用徐州市奥瑞电子设备有限公司生产的WB-3200B微波治疗仪，微波治疗探头选取1 cm、1.5 cm长单针头各1根，1.5 cm长双针1根，直径5 mm圆形治疗探头1根；选用功率40～50 W，时间8～10 s。

手术步骤：患者取坐位，常规消毒铺敷，嘱患者张大嘴，用膝形压舌板压下舌体，充分暴露扁桃体。可根据表麻满意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃体周围的浸润麻醉。间断启动微波脚踏发射开关，用微波发射头（Ⅱ度肿大用1.0 cm单针，Ⅲ度肿大用1.5 cm单针）从扁桃体上级开始每隔1 cm刺入扁桃体一个点，深度达3～5 mm，约8～10 s后见针孔冒水泡或冒气即停，抽出发射头。每侧扁桃体自上到下如此反复操作8～10个点，必要时可加用1.5 cm双针横向紧压扁桃体表面，启动微波脚踏发射开关致发射头与扁桃体接触部位处见气化，也可加用直径5 mm圆形治疗器紧压扁桃体表面，脚踩微波发射开关致与探头接触扁桃体部位处见气化或一层白痂，再换部位，这样反复进行，有部分扁桃体坏死游离组织，用枪状镊取出，治疗中扁桃体逐渐缩小，达到或接近正常大小（低于或等于舌腭弓）。一般双侧15～30 min治疗完毕。治疗完毕后观察15 min，扁桃体无渗血即可结束手术。

术后处理：术后当天、第1天、第2天咽部可有轻度不适或微痛，术后第2天扁桃体微波治疗创面有一层白膜覆盖，术后第3天可见白膜开始脱落，7～10 d白膜脱落消失，术面新鲜润泽。术后药物选择：根据情况可选用口服抗生素3 d预防感染，口服泼尼松片消水肿，复方氯已啶漱口水饭前、饭后漱口。术后饮食：术后当天进冷流质，术后1 d软食，术后7 d可恢复正常饮食。

1.3 疗效判断标准。治愈：扁桃体炎不复发，术前打鼾、吞咽、呼吸障碍或恶心、刺激性咳嗽以及口臭等症状消失，检查见原肿大的扁桃体缩小至舌腭弓以内（Ⅰ度以下）。好转：扁桃体炎发作次数减少，术前症状减轻，扁桃体缩小至Ⅰ～Ⅱ度。无效：手术前后症状、体征均无明显改变。

1.4 统计学方法分析：将数据输入SPSS18.0进行分析，计量资料采用百分比表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

本组病例随访半年以上，治愈49例（87.5%），其中3例扁桃体Ⅲ度肿大者需行2次治疗；好转5例（8.9%）；无效2例（3.6%）。有效率96.4%，其治疗效果与患者配合程度及扁桃体大小、以及扁桃体炎反复发作次数有关。患者配合好、扁桃体肿大程度轻者、反复急性发作次数少者效果较好。2例无效者均为扁桃体炎反复急性发作每年4～6次，均拒绝行第2次微波治疗，其中1例为双侧扁桃体Ⅲ度肿大，伴有打鼾、明显吞咽及呼吸障碍症状，后改为局麻下摘除一侧扁桃体，症状缓解。本组病例微波消融术后无并发症发生，扁桃体创面恢复正常形态需2～3周。

3 讨 论

慢性肥大性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病，慢性炎症刺激和生理性肥大是常见原因。该病可引起咽部不适、异物感、恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声、口臭等常见症状，重度肥大的扁桃体可引起打鼾、吞咽和呼吸障碍。以往对于慢性肥大性扁桃体炎，多采取手术摘除治疗，但对于儿童和青少年来说，扁桃体是重要的免疫器官，特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握扁桃体切除术适应证，只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑摘除扁桃体［2］。微波治疗的原理是根据微波在发射的瞬间产生60 ℃左右的高温，致使扁桃体表层组织迅速凝固坏死。同时热效应促进局部组织和血管的扩张，代谢加快，白细胞吞噬作用加强，产生消炎和消肿的作用。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃体内部生热，蛋白质变性失活而脱落，致使扁桃体缩小，达到改善呼吸、吞咽障碍和治疗炎症的目的。微波在损伤和凝固组织的同时，毛细血管及小动脉、小静脉也一并被封闭，遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封闭血管，这就大大减少微波消融扁桃体术中、术后出血的可能，微波具有损伤部位边界清楚的特点，术中可保留部分扁桃体淋巴组织，从而可保留扁桃体的部分免疫功能［3-5］。

本文56例患者有3例患者为急性扁桃体炎发作者，术前经青霉素、头孢等抗生素抗感染治疗体温仍热不退者，经微波消融扁桃体后体温立即下降。通过微波治疗，扁桃体隐窝内的细菌、病毒、淋巴组织发生蛋白质凝固变性，病变被部分清除，使扁桃体不再成为全身病灶，为治疗急性扁桃体炎开辟一条新的治疗途径。

与传统的扁桃体摘除术相比，微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎具有操作简便，患者无明显痛苦，术后无出血，饮食受限较少，小儿可在门诊完成，降低医疗费用并保留扁桃体免疫功能，易于患者和家属接受，值得临床推广应用。

［1］ 卞新华，李瑞玉.微波热凝消融术联合扁桃体部分切除术治疗慢性扁桃体炎的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3680-3681.

［2］ 孙红爽，乜春城，马红芳.3种中药注射剂辅助治疗儿童化脓性扁桃体炎［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（7）：183-186.

［3］ 韩东一.中国耳鼻咽喉头颈外科的发展与挑战［J］.中华医学信息导报，2015，30（20）：11.

［4］ 单智慧，张正强，解美犁，等.微波理疗在门诊耳鼻喉科疾病治疗中的疗效分析［J］.农垦医学，2015，33（4）：314-315.

［5］ 卞新华，李瑞玉.微波热凝消融术联合扁桃体部分切除术治疗慢性扁桃体炎的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3680-3681.

中图分类号：R766.18

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0062-02

*通讯作者