关于整体护理在社区医院的实践与思考

葛眙

【摘要】随着物质生活水平的提高，人们对健康的关注程度越来越高，社区医院作为社会公共卫生服务体系的基础，是解决居民看病难、看病贵问题的突破口，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。长期以来，人们对社区医院并不太信任，不管身体有多大的问题，总喜欢往大医院挤，造成大医院人满为患，看病质量不能完全得到保证。要扭转这一现象，一方面要加强宣传与引导，另一方面要切实提高社区医院的医疗服务水平，对护理工作而言，要积极推进整体护理的实施，切实提高社区护理服务质量和服务水平。

【关键词】整体护理；社区医院；实践；思考

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0111-01

一、整体护理规范是做好护理工作的保证

所谓整体护理就是以现代护理观为指导，以实施护理程序为方法，以恢复健康为目标，为患者提供计划性、连续性、系统性、全面性涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。整体护理业已在各大医院得到普遍推广和实施，社区医院由于规模小，医护人员数量比较少，在护理方式上有些仍采用 “以疾病为中心”的功能制护理方式。

整体护理在社区医院的实施，关键在于社区医院要建立健全规范的护理工作标准，细化护理操作流程，落实好各环节的具体责任。具体来说，要将全体护理人员根据年龄、技术水平、技术特点、性格脾气等分若干护理工作小组，各护理小组分别承包一定数量的病区床位，每个床位对应一名责任护士，责任护士是病员护理服务与管理的第一责任人。

整体护理必须建立工作质量标准，建立起患者从入院到出院的详细操作规程，如护理评估要收集患者的详细资料，包括既往病史、身体状况、从而给出相关的护理问题；护理计划要建立包括患者心理、生理的完整的全面的可操作的护理方案；护理措施要本着患者感到舒适及安全为原则，正确、及时、有效地实施身心护理及健康教育；护理评价要了解患者接受护理后的反应并与预期目标相对照，确定患者要求是否得到满足；护理文书要优化和完善，努力以电子文书替代手写文书，缩短文书的书写时间。此外还要对护理人员实施分层级管理，

二、人性化护理是整体护理重要内容

人性化护理也称人本位护理，也就是在患者就医的过程中，要使患者感到温暖、尊重、信任和理解。因此，在实施护理工作中，要改变传统的护理观念，不能把患者仅当成治疗对象，要意识到他们是一个有血有肉有思想和想法的个体，他们每个人都有自己的要求和看法，所以在护理过程中护理人员在为患者解除病痛的同时，要为患者提供一些视觉上的、精神上的、情感上的、文化上的更贴近人内心深处的服务，努力为患者提供舒适的就诊治疗环境，多与患者沟通和交流，从而使患者得到情感和精神的关爱、抚慰、满足，弥补和减少患者潜在的和现存的问题，最大限度地满足患者需求。

三、心理疏导是整体护理不可或缺的工作

身体健康的标准涉及人的身体和心理两个方面，人一旦生病以后，其内心世界将不再平静，有些人表现出担心、恐惧，有些人表现出焦虑烦燥，另外一些人则能较客观对待，不同的心理状况直接影响到对疾病的治疗效果，还影响医患间配合融洽程度。所以在整体护理过程中，心理护理和心理治疗是不可或缺的组成部分，也是行之有效的方法。具体来说就是护理人员要学会运用心理学的相关知识，通过其言语、动作、表情并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动。护理实践中要针对不同的病人制订不同的心理护理方案，将心理护理贯穿到日常护理中去，要多与病人交流和沟通，了解病人的思想变化，要积极动员家人和社会相关人员极配合医生和护理人员，形成正面的、积极的氛围。

四、社区整体护理实施过程亟待解决的问题

1、护理人员配备不能满足需求

就整个医疗机构来讲，护理人员数量不足，而社区医院则更甚。究其原因，首先是社区医院规模小，护理人员社会地位低有自悲感，待遇也与大医院相比不可同日而语，年轻的护士不愿到社区医院就业，即使来了也不安心，有些护士则把社区医院作为中转站，一边干着一边看着，一有机会就想办法跳出去，造成护理人员流动性大，近几年我们身边就有好些护士跳到高一级医院或转行做其它工作去了。其次社区医院护士工作覆盖面广，工作任务重，工作环境较简陋，护士既要做常规性的治疗、护理，还要承担非专业、非技术性的工作，护理人员压力大，使部分人望而却步。此外由于人事制度的改革的原因，护理人员的身份无法得到确认，护士没有正规编制，被迫使用部分聘用制护理人员，减少了对相关人员的吸引力。要改变这一状况，须改变现有的用人人事制度，缩小社区医院与其它医疗机构待遇差异，增强社区医院医护人员的社会地位，增强护士的社会认同感。

2、护理人员的素质有待进一步增强

社区医院有部分是由原来的卫生院和区一级医院转变而来，他们中的部分人员未经过专业训练，文化水平不高，整体素质偏低。另外，由于医院定位发生改变，其工作内容与前也大不一样，增加了预防服务，包括传染病、非传染病和突发事件的防控；增加了家庭治疗、 家庭康复、临终关怀等医疗服务；增加了对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理等。所有这一切都要求做好护理人员继续教育与培训，针对不同人群采取不一样的培训手段方法，其内容有整体护理知识和理论的培训、护理技能和规范的培训、护理观念和护理方法的培训，努力构建社区护士学术交流机会，不断提升自身价值，形成自我发展的专业方向；要将学历教育和非学历教育结合起来，培育护士进行课题研究，提高其科研能力，此外要想法引进一些优秀的护理人员，以此带领整体护理水平的提高。

3、社区医疗条件有待进一步改善

由于社区医院规模较小，设施设备陈旧，接待能力有限，制约了社区医院的发展，也制约了整体护理的实施。所以要积极改善社区生活环境，增加社区文体活动、康复保健设施，丰富和活跃老年人的精神文化生活，为老年人搭建相互沟通和交流平台。

参考文献：

[1] 浅谈人性化服务在护理实践中的运用 《吉林医学》2012年11 月

[2] 整体护理实践中存在的问题和对策 《内蒙古民族大学学报》2010年9 月

[3] 外科护理工作中心理护理的重要性分析《中国保健营养》2013.12