吸入用布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵气雾剂治疗喘憋型肺炎患儿的效果观察

陈明星，郑大江，周晓兵，郑雪辉

(衢州市人民医院 儿科，浙江 衢州 324000)

吸入用布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵气雾剂治疗喘憋型肺炎患儿的效果观察

陈明星Δ，郑大江，周晓兵，郑雪辉

(衢州市人民医院 儿科，浙江 衢州 324000)

目的 观察吸入用布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵气雾剂治疗喘憋型肺炎患儿的临床效果和安全性。方法 将80例喘憋型肺炎患儿，按随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=38)，对照组患儿给予抗细菌感染治疗、抗病毒治疗、对症治疗等为一般治疗，观察组给予吸入用布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵气雾剂治疗，观察2组患儿治疗前后症状和相关体征持续时间对比情况、临床疗效以及不良反应发生率。结果 观察组在症状和相关体征持续时间上明显低于对照组(P<0.05)；观察组患儿总有效率(95.24%)明显高于对照组(78.95%，P<0.05)；2组患儿治疗后均有腹泻、头痛、恶心呕吐等不良反应症状发生，但观察组为4.76%，明显低于对照组23.68%(P<0.05)。结论 在一般治疗的基础上联合应用吸入用布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵气雾剂能提高喘憋型肺炎患儿的治疗效果，能更快速的改善肺炎患儿的症状。

吸入用布地奈德混悬液；复方异丙托溴铵气雾剂；憋喘型肺炎

小儿喘憋型肺炎为儿科常见病、多发病，为小儿呼吸系统常见感染性疾病。小儿喘憋型肺炎常以急性起病多见，临床多表现为咳嗽、喘憋、烦躁不安及呼吸困难等严重缺氧征象。甚至导致呼吸功能衰竭、危及生命。引起小儿喘憋型肺炎的病原菌主要为呼吸道合胞病毒，其次腺病毒、副流感病毒等也能导致小儿喘憋型肺炎的发生[1]。对于憋喘的患儿采取有效的方法迅速缓解缺氧状态是临床治疗的关键，故应积极给予治疗。小儿喘憋型肺炎的病因为呼吸道的感染，因此目前针对该疾病的治疗以抗细菌感染治疗、抗病毒治疗、对症治疗等为主。但临床实践观察发现，仍有部分患儿经一般治疗后效果不佳，为探索更有效的小儿喘憋型肺炎治疗方法，本文采用在常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵气雾剂的方案对近期收治的若干患儿进行治疗，以观察联合方案对小儿喘憋型肺炎的治疗效果及治疗安全性，为临床小儿喘憋型肺炎的治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将衢州市人民医院儿科2014年3月至2015年3月收治的喘憋型肺炎患儿80例，按随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=38)，经患者家属同意，对照组患儿给予复方异丙托溴铵气雾剂治疗，观察组给予吸入用布地奈德混悬液治疗。观察组患儿男19例，女23例，年龄1～9岁，平均(4.4±2.1)岁，病程3～10天，平均病程(4.3±2.5)天。对照组患儿男17例， 女21例， 年龄1～8岁，平均(5.1±1.5)岁，病程4～11天，平均病程(4.1±2.3)天。2组患儿性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义。纳入标准：西医符小儿喘憋型肺炎诊断[2]；排除合并严重的心、肝、肾及其他肺部疾病者；排除对本研究药物过敏者；排除合并肝炎、肾炎及其他感染性疾病者；经本院伦理委员会批准且患者及其签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组与治疗:对照组患儿给予给予抗细菌感染治疗、抗病毒治疗、对症治疗等为一般治疗。观察组患儿在对照组基础上给予吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd阿斯利康制药有限公司)及复方异内托溴铵气雾剂(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20070025)治疗。复方异丙托溴铵气雾剂给药方法：2次/天，1次2喷，吸入用布地奈德混悬液给药方法：1次0.5 mg，2次/天。2组患者疗程均为2周。治疗过程中观察患儿喘憋、咳嗽、气促、呼吸困难等肺炎症状缓解状况，若效果不理想需根据具体情况调整药物用量，观察2组患儿腹泻、头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.2.2 指标观察及疗效判断:记录治疗开始后哮鸣音消失、气促缓解、咳嗽消失、肺部罗音消失等症状消失时间。

疗效判断：①显效：治疗结束后症状基本消失，影像学检查无异常发现；②有效：治疗结束后症状部分消失，影像学检查遗留部分异常；③无效：治疗结束后症状基本无改善，影像学检查异常明显。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患儿治疗后症状和相关体征持续时间比较 经治疗后发现，观察组在哮鸣音、气促、咳嗽、肺部罗音等症状和相关体征持续时间上明显低于对照组(P<0.05)。见表1 。

组别 例数哮鸣音消失气促缓解咳嗽消失肺部罗音消失对照组384 61±0 861 71±0 527 78±1 347 71±2 46观察组423 21±0 61∗1 19±0 37∗5 47±0 91∗5 01±1 50∗

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患儿治疗后临床疗效比较 观察组患儿总有效率(95.24%)明显高于对照组(78.95%)(χ2=4.841，P<0.05)。

表2 2组患儿治疗后临床疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患儿治疗后不良反应发生率比较 2组患儿治疗后均有腹泻、头痛、恶心呕吐等不良反应症状发生，但对照组腹泻3例，头痛5例，恶心呕吐1例，观察组腹泻1例，头痛1例，观察组不良反应率4.76%，明显低于对照组23.68%(χ2=6.023，P<0.05)。

3 讨论

小儿喘憋型肺炎是小儿常见呼吸道疾病之一，一般急骤起病并伴有明显呼吸困难、憋喘、发热、呕吐、烦躁等多种呼吸道症状[3]。小儿的呼吸道结构与成人相比存在较大差异，其结构并未完全发育成熟，因此更易遭受感染侵害。小儿喘憋型肺炎常由上呼吸道感染转变而来，常有明显的上感症状，其临床症状多数有典型的憋喘症状，但部分患者也可能憋喘症状不明显[4]。小儿喘憋型肺炎除了典型的憋喘症状外，还可能有发热等症状，患儿热型常表现为不规则发热，也可表现为稽留热或弛张热等。部分患儿在肺炎早期即可出现明显憋喘、咳嗽症状，多数患儿呼吸情况改变明显，不仅患儿有频率加快，且因呼吸不畅可有发绀、呼吸衰竭等严重症状[5]。目前针对小儿喘憋型肺炎的治疗多采用抗生素联合抗病毒药物方案，虽然疗效显著，但仍有部分患儿喘憋症状控制效果不佳。为达到最佳治疗效果，辅助治疗方法是一个较好选择。

本文用于小儿喘憋型肺炎的抗生素为第三代头孢菌素类抗生素头孢洛林酯能灭杀包括金葡菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等在内的多种细菌，不仅对革兰阳性菌效果良好，而且对部分阴性菌也有一定抗菌活性[6]。本文用的抗病毒药物病毒唑为临床常用的抗病毒药物之一，对流行性感冒、肺炎等常见的病毒感染疾病有较好疗效[7]。本文用吸入用布地奈德混悬液即普米克令舒是一种非卤化糖皮质激素，该药物主要通过干扰细胞花生四烯酸和白三烯的生成而发挥强力的抗炎作用[8]。布地奈德能作用于支气管内皮细胞，增强支气管内皮细胞的稳定性，还可以作用于支气管平滑肌细胞及细胞内溶酶体结构加强两者的稳定型来抑制患儿免疫反应[9]。布地奈德可以抑制机体抗体的和分泌合成，减少呼吸道炎症介质的释放并抑制炎症介质的活性，促进支气管功能的恢复，使小儿喘憋型肺炎的症状得到明显缓解[10]。复方异丙托溴铵气雾剂即可必特，该药物主要通过抑制乙酰胆碱与呼吸道平滑肌上的受体结合而发挥舒张呼吸道平滑肌的作用[11]。异丙托溴铵通过上调 CAMP/CGMP 比值来促进支气管平滑肌细胞的钙离子通道开放，从而达到有效的扩张支气管平滑肌的目的，该药物还可以抑制呼吸道粘膜腺体分泌来减轻呼吸道压力，促使小儿喘憋型肺炎症状缓解[12]。

本文结果发现，观察组在哮鸣音、气促、咳嗽、肺部罗音等症状和相关体征持续时间上明显低于对照组(P<0.05)，说明在一般治疗的基础上应用吸入用布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵气雾剂的方案能够明显缩短患儿的症状控制时间。结果显示2组患儿治疗后均有腹泻、头痛、恶心呕吐等不良反应症状发生，但观察组为4.76%，明显低于对照组23.68%(P<0.05)，说明联合应用用吸入用布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵气雾剂后对降低药物的治疗副作用有一定帮助。观察组患儿总有效率(95.24%)明显高于对照组(78.95%)P<0.05，提示联合应用用吸入用布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵气雾剂能够提高小儿喘憋型肺炎的治疗效果。

综上所述，在一般治疗的基础上联合应用吸入用布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵气雾剂能提高喘憋型肺炎患儿的治疗效果，能更快速的改善肺炎患儿的症状，值得临床进一步研究和应用。

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(编校：谭玲)

Effect of inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children

CHEN Ming-xingΔ, ZHENG Da-jiang, ZHOU Xiao-bing, ZHENG Xue-hui

(Department of Pediatrics, People’s Hospitalof Quzhou City, Quzhou 324000, China)

ObjectiveTo observe the effect inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children.Methods80 caseswere randomly divided into observation group (n=42) and control group(n=38), children in the control group was given anti-bacterial infection treatment, antiviral therapy, symptomatic treatment as the general treatment, observation group was given inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol, symptoms and signs associated duration, clinical efficacy and incidence of adverse reactionsbefore and after treatment were observed.ResultsIn the observation group, symptoms and signs and duration were significantly lower than the control group(P<0.05); the total effective in observation group (95.24%) was significantly higher (78.95%,P<0.05); two groups of children after treatment were diarrhea, headache, nausea, vomiting and other symptoms of adverse reactions, but the observation group was 4.76%, significantly lower than the control group(23.68%,P<0.05 ).ConclusionInhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children can improve effect,can improve pneumonia symptoms in children.

Pulmicort; Combivent; hold asthma pneumonia

陈明星，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：儿科临床，E-mail：cmxstar@sina.com。

R72

A

1005-1678(2016)02-0034-03