复方茶多酚漱口液对小儿慢性牙周炎患儿的影响及其机制

胡加凤，俞海娜

(杭州口腔医院城西分院 儿童齿科，浙江 杭州 310012)

复方茶多酚漱口液对小儿慢性牙周炎患儿的影响及其机制

胡加凤Δ，俞海娜

(杭州口腔医院城西分院 儿童齿科，浙江 杭州 310012)

目的 探讨复方茶多酚漱口液对小儿慢性牙周炎患儿的影响分析其可能机制。方法 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔医院城西分院口腔内科治疗的60例慢性牙周炎患儿，随机分为实验组与对照组，各30例。对照组采用甲硝唑口颊片进行治疗，实验组采用复方茶多酚漱口液进行治疗，2组患儿均治疗7d。比较治疗前后2组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-22(IL-22)、菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI) 、龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)及附着丧失(attachment loss，AL)水平。结果 治疗结束后2组患儿血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL降低，IL-22水平升高(P<0.05)；与对照组相比，实验组患儿血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL较低，IL-22水平较高(P<0.05)。结论 复方茶多酚漱口液对小儿慢性牙周炎患儿有较好的治疗效果，推测其机制可能与复方茶多酚漱口液能够降低血清CRP、IL-6、IL-4、GCF及AL水平，升高IL-22水平有关。

复方茶多酚漱口液；慢性牙周炎；CRP；白细胞介素

慢性牙周炎(chronic periodontitis)是指由于菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等病因侵犯牙周组织及牙龈的慢性炎症，其中菌斑是慢性牙周炎的始动因子[1]，慢性牙周炎的主要特征为牙龈炎症、出血，以及牙周袋形成[2]等。本病通常难以确定病程的长短及正常的发病年龄，多数慢性牙周炎呈缓慢加重状态，也可出现间歇性活动期。复方茶多酚漱口液是临床上最新研制的一种新型漱口液，它对口腔病菌不仅有较好的抗菌作用，而且具有很独特的治疗及预防功能，且漱口对患儿机体带来的副作用较小，具有较安全的临床应用前景。本研究通过观察复方茶多酚漱口液对小儿慢性牙周炎患儿的影响，以期为复方茶多酚漱口液治疗小儿慢性牙周炎提供可能的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔医院城西分院口腔内科进行治疗的慢性牙周炎患儿60例，按照随机数字表法将所有患儿随机分配为实验组与对照组。实验组30例，男性18例，女性12例，年龄8～14岁，平均年龄(7.13±2.68)岁；对照组30例，男性17例，女性13例，年龄9～14岁，平均年龄(7.23±2.38)岁。2组患儿在年龄、性别等一般情况相当，差异不具有统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，家长签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准：口腔内牙齿数量≥20颗；无先天性糖尿病、心脑血管疾病病史；治疗前半年内未进行过牙周基础治疗；治疗前3个月内未发生急性感染疾病，未服用激素、抗生素及免疫类药物；

1.1.2 排除标准：对研究中使用的药物过敏或患儿过敏体质；依从性差，不配合实验患儿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予甲硝唑口颊片[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20066651]，将其置于牙龈和龈颊沟间含服(用于口腔溃疡时粘附于黏膜患处)，1片/次，3次/天，饭后用，临睡前加用。实验组予复方茶多酚漱口液[云南御之健医卫用品科技有限公司，批准文号： 云卫消证字(2013)第0002号]，取10 mL，每2 h含漱1次，每次2 min。2组患儿均治疗7d，并嘱患儿注意口腔卫生，尽量避免食用辛辣刺激食物。

1.2.2 检测指标及方法：治疗前后1天清晨抽取患儿肘部静脉血2 mL，加入肝素抗凝后放入-40 ℃的冰箱中备用。血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-22(IL-22)、龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)均采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELASA)法，试剂盒由浙江爱康生物科技有限公司生产，所用仪器为FX-6MG酶联免疫光谱分析仪。菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、附着丧失(attachment loss，AL)检测方法：按位置划分后，检测划分后的第11、16、26、31、36、46颗牙齿上6个位置(近舌、远舌、正中舌、近颊、远颊、正中颊)，将6个位点的PLI、SBI、AL评分均数记作该牙相应指标的得分，后取各指标的平均分作为该患儿各个指标的得分。PLI 的检测标准为[3]：龈缘区若无菌斑,则记为0分；若近龈缘区的牙面有薄层菌斑,但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑,则记为1分；若在龈缘或邻面可见中等量的菌斑，则记为2分；若龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢，则记为3分。SBI的检测标准:牙龈状况良好，探诊无出血，记为0分；若探诊发现出血,但牙龈无水肿及颜色变化，记为1分；探诊发现出血，且牙龈有颜色改变，但无水肿，则记为2分；探诊发现出血，牙龈有颜色改变，并伴有轻度水肿，记为3 分；探诊发现出血，牙龈有颜色改变，且有明显水肿，记为4分；探诊发现出血，且为自发性牙龈出血、颜色改变及有水肿，记为5分。

2 结果

2.1 血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比较 治疗后，2组患儿血清CRP、IL-6及IL-4水平与治疗前相比均降低(P<0.05)，IL-22水平升高(P<0.05)；与对照组比较，实验组患儿的血清CRP、IL-6及IL-4水平较低，IL-22水平较高 (P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患儿血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后2组患儿PLI、SBI、GCF及AL水平比较 与治疗前相比，2组患儿PLI、SBI、GCF及AL水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，实验组患儿的PLI、SBI、GCF及AL水平较低 (P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患儿PLI、SBI、GCF及AL比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

研究表明菌斑微生物是小儿慢性牙周病的始动因子[4]，微生物堆积在牙齿和牙龈的交界处，附着于牙面，沉积于牙龈沟，同时微生物的产物会导致牙龈发生炎症与肿胀，营造出更适合致病菌滋生的局部微生态环境，引起炎症向牙周组织深部蔓延。复方茶多酚漱口液是一种以茶多酚为主要原料的口腔护理液，含有多种口腔清洁成分，具有独特的植物抗菌作用，对细菌的生长繁殖有着抑制作用，还能直接杀菌，具有安全、无刺激性、可长期使用的优点。

炎症反应是慢性牙周炎的主要且直观的表现，同时在炎症过程中，由于细菌与毒素侵袭，引起WBC与巨噬细胞活跃度增强，在炎症局部聚集，使自由基增多，导致组织损伤的发生。CRP是一种肝脏细胞合成的能与肺炎链球菌c-多糖发生反应的急性时相反应蛋白，是一种由非共价键结合而成、分子质量为115KD～140KD的盘形多聚体，它在人体内分布广泛，能够使补体系统激活杀伤病原体，并加强吞噬细胞的吞噬功能，从而清除外来和自身产生的生理和病理废物，在人体的天然免疫中有着重要的作用[5]。研究表明[6]，CRP水平不易受到其他因素如性别年龄等的影响而变化，是一种炎性标志物。IL-6是一种多效性细胞因子[7]，也是一种由2条糖蛋白链组成的多肽，主要由纤维母细胞、单核巨噬细胞等细胞产生。慢性牙周炎的疾病过程中，IL-6对牙周前体细胞的分化具有诱导作用，能使单核巨噬细胞激活从而产生炎性介质，来介导牙槽骨的吸收，使牙槽骨吸收的严重程度增加，加重了慢性牙周炎。IL-4是一种对B细胞增殖具有促进作用的细胞因子，又称B细胞刺激因子，由淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞及肥大细胞分泌[8]，在诱导B淋巴细胞激活从而表达IgE的过程中起着重要作用。IL-22是具有特殊免疫调节作用的细胞因子，是IL-10细胞因子家族成员[9]，主要由Th1产生，参与Th1细胞免疫对慢性牙周炎牙周组织的正向保护作用，参与组织的修复，阻止了组织的进一步损伤与炎性反应。根据本实验结果，与对照组比较，实验组患儿的血清IL-6、IL-4、CRP水平明显较低，IL-22水平较高(P<0.05)。说明复方茶多酚漱口液显著改善慢性牙周炎患儿炎性症状。

PLI是一种根据牙面菌斑厚度计分的指标，是评价口腔卫生状况的重要指标之一。GCF是从牙龈结缔组织渗出，通过沟内上皮与结合上皮渗入到龈沟中的液体，与SBI一起，属于判断牙周炎活动性的重要指标。AL是提示牙周组织破坏程度的客观指标，AL可以结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离来描述。本研究中，实验组患儿的PLI、SBI、GCF及AL水平低于对照组 (P<0.05)。说明复方茶多酚漱口液显著提高慢性牙周炎患儿治疗效果。

本实验通过对60例慢性牙周炎患儿进行观察，证实了复方茶多酚漱口液能明显减轻患儿炎症程度，改善牙周组织损伤程度与口腔卫生情况，降低牙周炎的活动性。

[1] 周婷, 谢红, 岳朝晖. 5种牙周龈下可疑致病微生物与慢性牙周炎局部不同牙周状态间的关系[J]. 华西口腔医学杂志, 2013, 31(5):518-521.

[2] 陈贞微. 盐酸米诺环素联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2013, 21(1):92-93.

[3] 余树容, 陈浩. 正畸治疗患者不同结扎方式对菌斑指数和龈沟出血指数的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(10):1352-1353.

[4] 张贤华. 牙周病药物治疗的时机与选择[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2013, 11(5):308-311.

[5] 马健, 蒋爱军. C反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(1):82-83.

[6] 钟钧琳, 彭隆, 罗艳婷,等. 瑞舒伐他汀抑制C-反应蛋白诱导的晚期内皮祖细胞炎症因子的表达[J]. 中国病理生理杂志, 2013, 29(4):597-602.

[7] 王立, 陈华, 郑文洁,等. 白细胞介素-6阻滞剂在自身免疫病治疗中的应用进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2013, 17(10):699-702.

[8] 王欢, 熊梅, 张滔,等. IL-4对脂多糖激活的小鼠小胶质细胞炎症相关因子表达的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(23):1877-1880.

[9] 李荣国, 杨少陵, 秦国忠. 急性胰腺炎患者血清IL-22变化及意义[J]. 山东医药, 2013, 53(22):58-59.

(编校：王俨俨)

Effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism

HU Jia-fengΔ, YU Hai-na

(Department of Paediatric Dentistry, Hangzhou West Branch of Dental Hospital, Hangzhou 310012, China)

ObjectiveTo investigate the effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism.Methods60 children with chronic periodontitis from November 2013 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experiment group with 30 cases in each group. The control group were treated by metronidazole buccal tablets and the experiment group were treated by compound tea polyphenol mouth rinse. 2 groups of patients were treated for 7 days. The serum levels of CRP, IL-6, IL-4, IL-22 and plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), gingival crevicular fluid (GCF) and attachment loss (AL) pre-and post-treatment group were compared between two groups.ResultsAfter treatment, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05), compared with control group, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05)in experimental group(P<0.05).ConclusionCompound tea polyphenols mouth rinse has a better therapeutic effect on chronic periodontitis children, suggesting that the mechanism may be related to it could reduce serum CRP, IL-6, IL-4 levels and GCF, AL, and decrease serum IL-22 level.

compound tea polyphenols mouth rinse; chronic periodontitis; CRP; interleukin

浙江省自然科学基金资助项目(LY12H14003)

胡加凤，女，硕士，主治医师，研究方向：儿童齿科疾病，E-mail：hujiafeng091@163.com。

R788.3

A

1005-1678(2016)02-0133-03