长托宁在小儿疝全身麻醉术前用药中的临床价值

邢月红（保定市老年病医院，保定市竞秀区医院 麻醉科，河北 保定 071000）



长托宁在小儿疝全身麻醉术前用药中的临床价值

邢月红
（保定市老年病医院，保定市竞秀区医院 麻醉科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探讨长托宁在小儿疝全身麻醉术前用药的临床价值。方法 选择小儿腹腔镜下疝高位结扎术80例，按照随机数字法分为两组，各40例，术前抗胆碱药使用上，观察组使用长托宁，对照组使用阿托品，比较两组术中生命体征，并统计两组拔管时喉痉挛和呼吸道分泌物多的比例，并统计拔管时间。结果 观察组术中心率慢于对照组（P＜0.05），收缩压低于对照组（P＜0.05），舒张压低于对照组（P＜0.05），观察组发生喉痉挛及呼吸道分泌物多的比例显著低于对照组（P＜0.05），观察组拔管时间快于对照组（P ＜0.05）。结论 长托宁应用于小儿全身麻醉气管插管，能有效减少自主神经兴奋性，减少腺体分泌，更有利于术中循环和呼吸功能稳定性，值得临床重视。

【关键词】长托宁；小儿疝；全身麻醉；术前用药

长托宁作为一种新型的长效类选择性抗胆碱能药物，其能高选择性的抑制M1与M3型胆碱能受体生理活性，而几乎对M2型胆碱能受体无抑制活性。有效的避免了阿托品使用的心血管激动现象，提高了减少腺体分泌的针对性作用。更适用于小儿麻醉的术前用药[1]。本研究主要探讨长托宁用于小儿疝全身麻醉术前用药的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年1月我院实施的小儿腹腔镜下疝高位结扎术80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男35例，女5例，年龄6个月～8岁，平均（2.4±1.1）岁，发病部位：右侧32例，左侧8例；对照组：男36例，女4例，年龄6个月～8岁，平均（2.5±1.1）岁，发病部位：右侧31例，左侧9例，两组性别、年龄及发病部位等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患儿均在全身麻醉气管插管下完成手术，麻醉诱导采用静脉快速诱导，使用药物为舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵，术中维持使用丙泊酚静脉泵注，术前抗胆碱药使用上，观察组使用长托宁（国药准字H20020606成都力思特制药股份有限公司）0.02 mg/kg肌肉注射，对照组使用阿托品（国药准字H32020166江苏涟水制药有限公司）0.02 mg/kg肌肉注射，比较两组术中生命体征，并统计两组拔管时喉痉挛和呼吸道分泌物多的比例，并统计拔管时间。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中生命体征比较：观察组术中心率慢于对照组（P ＜0.05），收缩压低于对照组（P＜0.05），舒张压低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术中生命体征比较（±s）

表1 两组术中生命体征比较（±s）

心率(次/分)　　收缩压(mm Hg)　　舒张压(mm Hg)观察组　95.6±11.7　82.3±3.5　48.5±2.4对照组　125.3±13.5　100.5±4.8　53.8±4.5 t 10.515　19.377　6.573 P 0.000　0.000　0.000

2.2 两组拔管时情况比较：观察组发生喉痉挛及呼吸道分泌物多的比例显著低于对照组（P＜0.05），观察组拔管时间快于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组拔管时情况比较

3 讨 论

麻醉前应用抗胆碱药主要是抑制腺体分泌，减少消化道及呼吸道分泌物，预防和防治围术期喉痉挛与支气反痉挛，减少心血管迷走神经不良反射，提高麻醉安全性[2]。其中阿托品是临床较为常用的抗胆碱药，麻醉前给药，在抑制腺体分泌同时，显著增快心率、尤其是对于小儿患者导致面红潮红、口干及体温升高等不良反应[3]。长托宁则是一种新型的抗胆碱能药，其对M及N型受体均具有一定的抑制效应，中枢与外周抗胆碱能效应均显著强于阿托品，尤其对M1与M3型胆碱能受体具有选择性作用两个，而对M2型胆碱能受体则无临床作用，从而避免了心血管方面不良反应，而且长托宁半衰期长于阿托品，临床作用更为持久[4]。本研究观察组使用长托宁后发现，观察组术中心率慢于对照组，收缩压低于对照组，舒张压低于对照组。可能与长托宁肌肉注射后抑制大脑皮层，从而减轻对大脑刺激，同时通过调节自主神经功能促使交感神经稳定性增加，还能减少肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌量，解除了血管平滑肌的痉挛，从而术中血压相对低于对照组。对于拔管时情况比较，发现观察组发生喉痉挛及呼吸道分泌物多的比例显著低于对照组，观察组拔管时间快于对照组。可能与长托宁选择性抑制胆碱能神经M1及M3受体有关，其对M2受体作用相对较弱甚至无作用，故在显著减少腺体分泌的同时，减少对自主神经抑制，不影响患儿术后复苏。通过本组研究可以认为：长托宁应用于小儿全身麻醉气管插管，能有效减少自主神经兴奋性，减少腺体分泌，更利于术中循环和呼吸功能稳定性，值得临床重视。

参考文献

[1] 莫丽平,冯继峰.长托宁与阿托品用于小儿扁桃体切除术麻醉前用药的比较[J].中国医药指南,2011,9(32):89-92.

[2] 张凤玲.长托宁与阿托品小儿全身麻醉术前用药对心率的影响[J].中国民康医学,2014,26(9):723.

[3] 李德生.长托宁与阿托品作为全麻患者术前用药的探讨[J].中国医药导报,2013,13(11):36-37.

[4] 李岁丰.长托宁与阿托品在全麻术前用药的疗效比较[J].南华大学学报•医学版,2013,43(6):463-464.

中图分类号：R664

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0139-01