罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究

宗银东,聂　颖,姜义铁,李　林,罗星燎

(华北石油总医院：1.麻醉科；2.产科，河北任丘 062550)



罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究

宗银东1,聂颖2,姜义铁1,李林1,罗星燎1

(华北石油总医院：1.麻醉科；2.产科，河北任丘 062550)

[摘要]目的分析罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的影响。方法收集该院2013年4月至2014年8月自愿接受无痛分娩的60例产妇(观察组)，对该组产妇的30例应用罗哌卡因硬膜外镇痛(罗哌卡因组)，其余30例应用布比卡因硬膜外镇痛(布比卡因组)，另选同期的60例不愿接受无痛分娩的产妇设为对照组，对两组产妇的分娩结局及应激反应情况进行对比分析。结果观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组(P<0．05)，罗哌卡因组产妇与布比卡因组产妇疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；罗哌卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.16±0.07)分，布比卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.15±0.07)分，罗哌卡因组产妇与布比卡因组下肢运动神经阻滞评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)；布比卡因组产妇会阴侧切率显著高于罗哌卡因组(P<0．05)，对照组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于试验组(P<0．05)，且布比卡因组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于罗哌卡因组(P<0．05)。结论罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的分娩效果良好，对产妇的会阴侧切率能有效降低，减轻应激反应。

[关键词]罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩效果；应激反应

随着医疗水平的提高，无痛分娩技术也得到了越来越广泛的应用。同时，无痛分娩使用的药物、技术往往也会引发产妇出现不良反应，选择合理的药物、技术提高无痛分娩效果、降低应激反应具有非常重要的意义[1]。本文旨在分析罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的影响，收集本院60例自愿接受无痛分娩产妇和同期的60例不愿接受无痛分娩的产妇进行了研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院的60例自愿接受无痛分娩产妇设为观察组，对该组产妇的30例应用罗哌卡因硬膜外镇痛(罗哌卡因组)，本组产妇年龄20～34岁，平均(26.35±5.16)岁，其中有12例为初产妇，18例为经产妇，孕周38～42周，平均(40.15±0.26)周；其余30例应用布比卡因硬膜外镇痛(布比卡因组)，产妇年龄19～35岁，平均(26.63±5.44)岁，其中有13例为初产妇，17例为经产妇，孕周37～42周，平均(40.09±0.22)周；另选同期60例不愿接受无痛分娩产妇为对照组，年龄21～36岁，平均(26.84±5.58)岁，其中24例为初产妇，36例为经产妇，孕周37～42周，平均(40.11±0.23)周。3组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法观察组产妇在宫口开至2～3 cm的时候在L2～3间隙按常规作硬膜外穿刺，并向头端留置连续硬膜外导管，按照麻醉平面分次给浓度为0.1%的罗哌卡因或布比卡因，剂量为15～18 mL。30 min后开启自控镇痛泵，0.1%罗哌卡因或布比卡因中加1 g/mL芬太尼的混合液进行硬膜外患者自控镇痛(PCEA)，控制输注速度为6 mL/h，注意观察产妇的反应情况，单次注射剂量为2 mL，锁定时间为15 min，产妇清醒并能进食，还可以下地活动。上产床后停止自控镇痛泵。对于第一产程末有镇痛不全的产妇可单次追加0.15%局部麻醉药5 mL，需要器械助产或侧切时,向硬膜外注入5 mL浓度为1%的利多卡因。 效果判定标准：对两组产妇的分娩效果及应激反应情况[2]进行对比分析。其中，疼痛评分采用视觉模拟分析法[3]，总分为10分，分值越高表示疼痛程度越重。

2结果

研究结果显示，试验组产妇的疼痛程度明显低于对照组(P<0．05)；罗哌卡因组与布比卡因组疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0．05)。罗哌卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.16±0.07)分，布比卡因组下肢运动神经阻滞评分为(0.15±0.07)分，罗哌卡因组与布比卡因组下肢运动神经阻滞评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)。布比卡因组会阴侧切率显著高于罗哌卡因组(P<0．05)，对照组血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于观察组(P<0．05)，且布比卡因组血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于罗哌卡因组(P<0．05)，见表1～4。

表1　3组产妇的镇痛前后的疼痛评分对比情况±s，分)

表2　3组产妇的分娩情况(%)

表3　3组新生儿Apgar评分对比情况，分)

表4　3组产妇血糖、皮质醇水平和胰岛素/血糖对比情况±s)

3讨论

分娩痛属于一类应激源，不仅会引起生理变化，同时也会引起产妇出现情绪变化，并进一步加重生理变化，引起应激反应出现，很容易增加母体负荷而导致产程延长，最终引发产妇衰竭、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等严重后果[4]。无痛分娩是目前临床上常用的分娩方式，主要是通过在产程中阻断T10～S4脊神经[5]。临床表明，通过硬膜外注入低浓度局部麻醉药物不仅可以直接阻滞传入纤维阻断疼痛产生径路，还能够对疼痛刺激所致的应激反应产生良好的阻滞作用，有效减少了产程中应激激素的分泌[6]。芬太尼是目前常用的麻醉药物，在局部麻醉药物中加少量芬太尼可降低麻醉药物使用剂量，不仅提高了镇痛效果，还可以避免或减少运动神经的阻滞。现代药理学研究表明，罗哌卡因的半衰期明显短于布比卡因，一般不会在体内产生蓄积，从而减少了运动阻滞的发生[7]。本研究发现，应用相同浓度的罗哌卡因与布比卡因，罗哌卡因更能减少下肢运动阻滞的发生和降低会阴侧切率。

同时，与布比卡因组相比，罗哌卡因组脐动脉血气中BE-B值明显更低，表明罗哌卡因更能减少对子宫胎盘血流的影响小于布比卡因，从而降低了胎儿酸中毒的发生率。应激反应是产妇分娩的常见现象，临床将其定义为机体受到各种强烈的或有害刺激后出现的以下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感神经-肾上腺髓质为主的非特异性防御反应[8]。在分娩过程中，疼痛刺激会引起皮质醇和血糖含量明显上升，且会随着产程的进展而加剧。本研究结果显示，对照组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于观察组(P<0．05)，且布比卡因组产妇血糖、皮质醇、胰岛素/血糖比值变化程度明显大于罗哌卡因组(P<0．05)，表明了硬膜外注入罗哌卡因和布比卡因均可以对分娩所致的应激反应产生抑制作用，且罗哌卡因的效果明显优于布比卡因。

综上所述，罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的分娩效果良好，对产妇的会阴侧切率能有效降低，减轻应激反应。

参考文献

[1]肖向锋,甘亚倩.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外持续泵注全程分娩镇痛临床观察[A].2013年全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].2013:3.

[2]秦海霞.氧化亚氮吸入、自控硬膜外不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛效果及对母儿的影响[D].合肥：安徽医科大学,2012.

[3]魏玉红.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(16):177-178.

[4]黄艳东.地佐辛复合罗哌卡因用于妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果分析[D].天津：天津医科大学,2013.

[5]黄雯雯.甲磺酸罗哌卡因在产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床对照研究[J].河北医学,2010,16(3):279-282.

[6]杨世辉,黄希照,胡祖荣,等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学,2012,33(6):851-853.

[7]贾瑞梅,赵海芳,李全成,等.罗哌卡因配伍布托啡诺及芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13(32):6375-6378.

[8]刘礼胜,钱伟民,李荣,等.地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中的应用[J].中国药房,2014,25(36):3426-3428.

作者简介：宗银东(1975-)，主任医师，硕士，主要从事临床麻醉工作。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.037

[中图分类号]R614.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)17-2407-03

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-29)