现代汉族年轻女性“倒三角”面形与“菱形”面形面部轮廓差异化分析及改形探讨

汪 淼, 赵启明

作者单位：310000 浙江 杭州，安徽医科大学解放军杭州临床学院解放军第一一七整形美容医院



现代汉族年轻女性“倒三角”面形与“菱形”面形面部轮廓差异化分析及改形探讨

汪 淼, 赵启明

作者单位：310000 浙江 杭州，安徽医科大学解放军杭州临床学院解放军第一一七整形美容医院

目的 分析现代汉族年轻女性“倒三角”面形与“菱形”面形在面部轮廓软硬组织方面的差异性，为面部轮廓改形提供数据化依据。方法 选取30例现代汉族年轻女性(“倒三角脸”12例，“菱形脸”18例)行颅面部CT扫描、三维重建并行软硬组织形态学测量。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，找出2种面形在形态结构上的差别。结果 ⑴横向差异表现在骨性上面宽、上面宽、骨性上中面宽指数、上中面宽指数、下面宽、骨性下中面宽指数、下中面宽指数(P<0.05)；⑵下颌角点颏前点距离、下颌角角度及咬肌长、宽、厚存在差异(P<0.05)；⑶纵向数值及比例均无差异。结论 “倒三角”面形与“菱形”面形差异体现在多个方面，具体数值及比例均有涉及。临床可通过颞部填充等方式增加上面宽、提高上中面宽指数，注射肉毒毒素缩小咬肌、降低下中面宽指数，使“菱形”面形转为“倒三角”面形。

面形； 面部轮廓； 形态学测量； 面部结构差异性; 面部轮廓改形

目前，利用CT数据化分析不同面形间多种软硬组织差异的研究较少，尤其是公认的漂亮面形[1](倒三角脸、椭圆形脸)与其他面形对比资料缺乏。周蓉蓉等[2]对“倒三角”面形与“方形”面形进行了对比研究，并应用于临床,指导面形改形[3]。自2015年7月至2016年2月，安徽医科大学解放军杭州临床学院解放军第一一七整形美容医院选取30例典型面形，通过CT扫描三维重建、测量并进行统计学分析，找出这2种面形之间的差异，为临床面部轮廓改形提供依据。

1 临床资料

普查医院护师、剧团演员等共200例。均为女性；年龄18～28岁，汉族。发育正常，无头面部畸形、外伤及手术史。由6名美容外科专家及3名护师组成筛选小组，以“中国人面形分类法[4]”为依据，8名或以上小组成员共同认定为某面形，该面形即入选。获得“倒三角”面形12例，“菱形”面形18例。本研究通过中国人民解放军第一一七医院伦理委员会审查并获批准。

2 测量方法

2.1 测量设备 美国通用公司Discovery 750 高分辨率CT扫描仪。扫描参数:电压120 kV，电流250 mA，螺距0.984∶1.000，准直宽度40 mm，矩阵512×512，扫描层厚5.000 mm，重建层厚0.625 mm；工作站：ADW4.5工作站。

2.2 测量项目 大部分标志点及测量项目根据《整形外科学高级教程》[5]，部分测量项目由笔者自定义(表1，2)。

表1 面部标志点及定义

Tab 1 Facial landmark and definition

表2 面部测量项目及定义

Tab 2 Facial measurement items and definition

注：下颌骨及咬肌等双侧项目，双侧测量后取平均值

2.3 测量程序 ⑴患者平卧位于CT机床，扫描基线为听眦线；⑵扫描后将数据传入工作站，运用图像处理软件行头面部三维重建；⑶调整三维图像至法兰克福平面(左右侧耳门上点与左侧眶下点处于同一水平面)；⑷由2名美容科医师与1名影像科医师共同确定标志点位置；⑸测量相关骨性及软组织数值；⑹每位志愿者测量3次，取平均值(图1)。

3 结果

上述所有测量项目经统计学分析，见表3。

4 讨论

4.1 2种面形上面宽及中面宽比较 两者骨性上面宽、上面宽有差异，中面宽无差异，且骨性上中面宽指数、上中面宽指数也有差异(“菱形”面形<“倒三角”面形)，说明指数差异是由上面部软硬组织差异所致；同时也反映了传统目测认为“菱形面形颧骨突出[6]”并非是“绝对突出”，而是因“菱形”面形上中面宽指数较小造成颧骨“相对突出”的视觉效果所致。尽管面形影响因素中，硬组织占70%,软组织占30%[7]，但临床改变软组织厚度较容易，因此，颞部填充提高上中面宽指数在此处是较为简便易行的方法[8]。

表3-1 2种面形测量结果及差异性

表3-2 2种面形测量结果及差异性

注：距离单位为mm，角度单位为°

图1 头面部三维图像CT测量

4.2 2种面形下面宽及中面宽比较 两者骨性下面宽无差异，说明下面宽的差异在于软组织；另外，骨性下中面宽指数、下中面宽指数也存在差异，前者是“倒三角”面形大，后者则是“菱形”面形大，而2种面形咬肌长、宽、厚的差异(“菱形”面形>“倒三角”面形)解释了这种现象的原因，也再次证实了咬肌是2种面形下面部差异的主要因素。因此，咬肌注射肉毒毒素降低下中面宽指数是可行且有效的方法[9]。

颞部填充及咬肌缩小务必使其目标指数接近“倒三角”面形指数，只有正确的比例才能产生美[10]，否则即使具体数值有所改变，面部整体轮廓比例却不一定协调，面形转型也就“似是而非”。Zhao等[4]研究认为，上面宽逐渐增大，中面宽及下面宽逐渐缩小，漂亮程度增加，并统计出漂亮面形(椭圆面形和倒三角面形)的上面宽：中面宽：下面宽=830∶1000∶865，倒三角面形中面宽：下面宽及上面宽：中面宽的比例还要更大一些，这些标准及规律可供临床面形改形作为参考。2002年，SR Marquardt和R Stephen及张双等[11]提出的“在评判面部轮廓美学时需注重比例关系”的观点在面部轮廓改形中显得更为重要。

4.3 下颌角点颏前点距离的差异 反映出“菱形”面形下颌骨前后更显修长，而更长的下颌骨在力学上需要更强大的咬肌带动，需要更长的咬肌协助完成正常活动度的动作，因此，“菱形”面形咬肌更宽厚、更长正是为了适应骨骼的特点，而在数值上大于“倒三角”面形。此外，下颌角角度(“菱形”面形<“倒三角”面形)的差异与Jee等[12]及周蓉蓉等[2]认为“咬肌越厚，下面宽越宽，下颌角角度越小”的观点基本一致。

4.4 纵向比较 纵向多种测量项目数值、比例无差异，因此，在临床中此2种面形改形时，无需在纵向上进行处理。面形的描述多采用形态观察法和指数分型法[4]。这些分类虽然直观，但不免带有一定的主观性，致使在判断具体面形时可能存在一定的偏差。因此，本研究在采用“中国人面形分类法”时，要求筛选小组90%以上成员达成共识，一致认定为某种面形才将该面形入选，最大程度使数据具有代表性。面部轮廓数据的测量在精确度及可重复性上十分重要，在参考其他学者测量方法的基础上[13-14]，本研究对测量方法进行了相应改进：调整三维图像至法兰克福平面并确定骨性标志点，连接标志点呈直线，选择具有完整直线的断层，若无任何断层具有完整直线，需小幅度调整标志点位置，直至某断层具有完整直线；放大此断层图像，将标志点调整至更为确切位置，再测量骨性及软组织长度。部分测量项目需要在确定标志点后对图像重新进行断层切割，寻找目标位置。

通过对典型“倒三角”面形与“菱形”面形的数据分析，可知两者在形态上的区别涉及多个方面，特别是横向形态及咬肌形态存在差异。在临床实践工作中，首先对大体形态符合这2种面形的求美者上、中、下面宽进行测量，随后计算比例来准确评判属于何种面形；进而可以通过对“菱形”面形求美者进行颞部填充、咬肌注射肉毒毒素等方法增加上中面宽指数、降低下中面宽指数，使“菱形”面形转为“倒三角”面形。

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Analysis of facial contour differences and discussion of modification on modern Chinese women with inverted triangular and diamond-shaped faces

WANGMiao,ZHAOQi-ming.

(ThePLAHangzhouClinicalCollegeofMedicalUniversityOfAnhui,ThePLA117PlasticSurgeryHospital,Hangzhou310000,China)

ZHAOQi-ming,Email:zhaoqmzx@aliyun.com

Objective To analyze the differences in the soft and hard tissue between the "inverted triangular face" and the "diamond-shaped face" in young Chinese women, providing a data basis for modification of facial contour. Methods Thirty cases of young Chinese women with inverted triangle-shaped faces (12 cases) and diamond shaped faces (18 cases) underwent craniofacial spiral CT scanning, three-dimensional reconstruction, and histomorphometry of the soft and hard tissues. SPSS19.0 soft was used for statistical analysis to find out the difference between the two types of facial morphology. Results The horizontal difference: bony upper face width, upper face width, bony upper-middle face indexes, upper-middle face indexes, lower face width, bony lower-middle face indexes, lower-middle face indexes (P<0.05); The distance between the mandibular angle point and the pogonion, the angle of mandibular angle and the length, width and thickness of masseter muscle (P<0.05); The vertical numerical value and proportion had no significant difference. Conclusion There are many aspects of difference between the inverted triangular face and the diamond-shaped face, which include the specific numerical differences and the proportion of differences. In clinical practice, the methods for making the diamond-shaped face into an inverted triangular face include: increasing the upper width and the upper middle indexes with parts temporalis filling, reducing the masseter and lower middle surface indexes with botulinum toxin injections.

Face type; Facial contour; Histomorphometry; Facial structure difference; Facial contour modification

汪 淼(1987-)，男，安徽合肥人，医师，硕士研究生.

赵启明，310000，安徽医科大学解放军杭州临床学院解放军第一一七整形美容医院，电子信箱：zhaoqmzx@aliyun.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.010

R622

A

1673-7040(2016)11-0669-04

2016-09-24)