四种抗生素在胸外科术后感染中的应用分析

杜晓明 张泽群 穆晓攀（北京市结核病胸部肿瘤研究所/首都医科大学附属北京胸科医院药剂科，北京 101149）



四种抗生素在胸外科术后感染中的应用分析

杜晓明 张泽群 穆晓攀*
（北京市结核病胸部肿瘤研究所/首都医科大学附属北京胸科医院药剂科，北京 101149）

【摘要】目的 评价4种抗生素（哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢呋辛和头孢西丁）治疗胸外科术后感染的成本-效果。方法 采用回顾性分析，对160例分别采用哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢呋辛和头孢西丁治疗胸外科术后感染的效果进行最小成本分析。结果 哌拉西林钠/舒巴坦钠组、头孢唑肟组、头孢呋辛组和头孢西丁组的成本分别为（1896.7±611.4）元、（2573.1±866.6）元、（1022.4 ±293.4）元、（1563.8±487.6）元（P＜0.05），有显著性差异；有效率分别为82.5%、80.0%、87.5%和80.0%（P＞0.05），无显著性差异。结论 头孢呋辛治疗胸外科术后感染有明显的药物经济学优势。

【关键词】术后感染；哌拉西林钠舒巴坦钠；头孢唑肟；头孢呋辛；头孢西丁；最小成本分析

合理选择抗菌药物，制定安全、有效、经济的药物治疗方案，是控制医疗经费，减轻患者经济负担，促进临床合理用药的重要措施。胸外科术后感染不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加了患者痛苦及经济负担。相关资料指出，胸外科手术后感染的比率大约占所有外科手术术后总感染率的20%左右，在外科手术中因手术后感染而死亡的病例很多。因此，术后感染的治疗就显得尤为重要。本文采用回顾性分析，选取采用哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢呋辛和头孢西丁治疗的160例胸外科术后感染患者，哌拉西林钠/舒巴坦钠为青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，头孢唑肟为第三代头孢菌素，头孢呋辛为第二代头孢菌素，头孢西丁为头霉素类抗菌药，选取4种不同类型抗菌药物，从抗菌药物种类的选择和用药成本两方面分析，找出最佳用药方案，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择：2013年1～12月我院胸外科手术患者160例，全部为肺癌患者，行肺部切除手术。采用回顾性分析，依据临床症状、体征、实验室检查等综合判定为术后感染，分为4组。其中，哌拉西林钠/舒巴坦钠组男性26例，女性14例，年龄23～74岁（58.7±12.3岁）；头孢唑肟组男性25例，女性15例，年龄23～75岁（56.1±11.5岁）；头孢呋辛组男性28例，女性12例，年龄23～72岁（55.8±12.9岁）；头孢西丁组男性27例，女性13例，年龄23～71岁（59.5±10.1岁）。4组一般性资料比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法：哌拉西林钠舒巴坦钠组（北京双鹤药业，每瓶含哌拉西林2.0 g/舒巴坦0.5 g，批号130631）：哌拉西林钠舒巴坦钠5.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，ivd，bid；头孢唑肟组（西南药业股份有限公司，每瓶含头孢唑肟0.5 g，批号13030034）：头孢唑肟2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，ivd，bid；头孢呋辛组（意大利Esseti Farmaceutici s.r.l.，每瓶含头孢呋辛0.75 g，批号538913）：头孢呋辛1.5 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，ivd，bid；头孢西丁组（山东鲁抗医药股份，每瓶含头孢西丁1 g，批号0130202）：头孢西丁2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，ivd，tid。4组疗程均为（8±2d）。见表1。

表1 4组患者临床资料与疗程

1.3 疗效观察：用药前后监测体征、症状、肝肾功能及心功能、实验室检查数据，前后对比判定治疗效果。

1.4 疗效评价。按卫生部颁发的抗生素药物实验技术标准分为4级：痊愈为症状、体征、实验室检查及细菌学检查均恢复正常；显效为病情明显好转，上述4项指标有1项未恢复正常（但细菌学检查转阴）；进步为用药后病情有好转，但不够明显或细菌学检查仍为阳性；无效为用药72 h后病情无进步或加重。用痊愈+显效+进步计算有效率[1]。

1.5 不良反应观察：监测中枢神经系统症状，心、肝、肾生化指标。1.6 统计学检验：采用SPSS17.0统计分析软件，将病例报告资料录入后，按资料性质不同进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效：4组临床疗效无显著性差异（P>0.05），结果见表2。最小成本分析法是测算具有相同临床效果的不同治疗方案成本间的差异，即在证实安全性和有效性等同的情况下，以成本最低的方案为优选方案，其观察指标是成本。由于本研究4种方案临床疗效无显著性差异，故采用最小成本法分析。

表2 4组临床疗效比较

2.2 细菌学疗效评价。评价标准：按清除、未清除、替换三级标准进行评定。结果：4组细菌学清除率分别为96.9%、96.0%、97.5%和95.8%，无统计学差异（P>0.05）。

2.3 不良反应：4组在用药后均未出现明显不良反应。

2.4 成本的确定：成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本[2]。本研究因治疗患者的其他成本基本一致（包括检查费、治疗费、床位费等），故只计算其用于术后感染的直接用药成本。生理盐水每袋6.52元，哌拉西林钠舒巴坦钠每瓶59.2元，其药费为（1896.7±611.4）元；头孢唑肟每瓶40.4元，其药费为（2573.1±866.6）元；头孢呋辛每瓶31.28元，其药费为（1022.4±293.4）元；头孢西丁每瓶32.38元，其药费为（1563.8±487.6）元。4组方案样本数相同，本研究4组药费均为平均药费。4组药费有显著性差异（P<0.05）。

2.5 最小成本分析：最小成本分析是卫生经济最常用的方法，适用于对相同疾病的不同药物治疗方案进行比较，从中选择成本低、效果好的方案[3-5]。4组疗效差异无统计学意义，故以成本最低为最佳。哌拉西林钠/舒巴坦钠组平均药费为1896.7元，头孢唑肟组平均药费为2573.1元，头孢呋辛组平均药费为1022.4元，头孢西丁组平均药费为1563.8元，故头孢呋辛组为最佳方案。

3 讨 论

药物经济学是应用经济学等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，它是一门为医药决策提供经济学参考依据的应用性学科。其目的不是简单的降低医疗成本，而是促进合理用药，确保药物资源能够得到充分利用，以实现健康状况的最大程度改善[6]。

最小成本分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本和效果之间找到一个最佳平衡点。由表2可见，4组治疗方案的有效率无显著性差异（P>0.05），哌拉西林钠/舒巴坦钠组平均费用为1896.7元，头孢唑肟组平均费用为2573.1元，头孢呋辛组平均费用为1022.4元，头孢西丁组平均费用为1563.8元，4组费用有显著性差异（P<0.05），说明头孢呋辛组的治疗成本最低。在保证疗效的前提下，合理使用成本较低的药物对有效降低医院药品费用将会起到积极作用，并可有效减轻患者负担，在降低医院药品费用的同时通过缩短住院周期、增加床位周转率而提高医院的经济效益，正好符合卫生部医疗改革的要求。

哌拉西林钠/舒巴坦钠为β-内酰胺类抗生素配伍的复方制剂，配伍后可使耐药菌恢复原来的敏感性，并拓展了抗菌谱。头孢唑肟为半合成的第三代头孢菌素类广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌产生的广谱β-内酰胺酶稳定。头孢呋辛为半合成的第二代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌作用低于或接近于第一代头孢菌素。头孢西丁是由链霉菌产生的头霉素，经半合成制得的一类新型抗生素，其母核与头孢菌素相似，且抗菌性能也相似，习惯列入第二代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌性能弱，对革兰阴性菌作用强。在疗效无显著性差异下，头孢呋辛治疗费用最低，而且，头孢呋辛也符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的用药规定，所以相对于哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢唑肟和头孢西丁，头孢呋辛为治疗胸外科术后感染的理想药物。

参考文献

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[4] 黄际薇,李瑞珍,刘杰.4种抗高血压药物治疗方案的成本-效果分析[J].中国药房,2005,16(20):1553.

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[6] 孙颂三,孙薇.新喹诺酮类抗感染药的进展[J].首都医科大学学报, 1998,19(1):86.

中图分类号：R978.1；R655

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0013-02

*通讯作者：E-mail： muxiaopan0515@sina.com

Appli cati on Analysis of Treatment of Thoraci csurgery Postoperative Infecti on Using Four Kinds of Antibiotics

DU Xiao-ming, ZHANG Ze-qun, MU Xiao-pan
(Beijing Tuberculosis and Thoracic Tumor Research Institute/Department of Medicament, Beijing Chest Hospital of Capital Medical University, Beijing 101149, China)

[Abstract]Objective To evaluate the cost and the effect of treatment of thoracicsurgery postoperative infection using four kinds of antibiotics (piperacillin sodium and sulbactam sodium, ceftizoxime, cefuroxime, cefoxitin). Methods Retrospective analyze 160 cases, analyze the minimization cost of the effect of treatment of thoracicsurgery postoperative infection using piperacillin sodium and sulbactam sodium, ceftizoxime,cefuroxime,cefoxitin.Results The cost of piperacillin sodium and sulbactam sodium group, ceftizoxime group, cefuroxime group and cefoxitin group are (1896.7±611.4)yuan, (2573.1± 866.6)yuan, (1022.4±293.4)yuan and (1563.8±487.6)yuan (P<0.05) respectively, with significant difference; the effective rates are 82.5%, 80.0%, 87.5% and 80.0%(P>0.05) respectively, with no significant difference. Conclusion Cefuroxime has significant pharmacoeconomic advantage in treatment of thoracicsurgery postoperative infection.

[Key words]Postoperative infection; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Ceftizoxime; Cefuroxime; Cefoxitin; Cost minimization analysis