甘桔冰梅片治疗声带小结的临床观察

刘万忠史在堂（ 河南省潢川县人民医院耳鼻咽喉科，河南 潢川 46550； 河南省潢川县人民医院心电图室，河南 潢川 46550）



甘桔冰梅片治疗声带小结的临床观察

刘万忠1史在堂2
（1 河南省潢川县人民医院耳鼻咽喉科，河南 潢川 465150；2 河南省潢川县人民医院心电图室，河南 潢川 465150）

【摘要】目的 观察甘桔冰梅片治疗声带小结的效果。方法 将98例声带小结患者随机分为观察组49例和对照组49例，观察组患者予以休声、雾化吸入及甘桔冰梅片治疗，对照组患者予以休声、雾化吸入治疗。治疗3周后行相关疗效评定。结果 观察组有效率高于对照组，VHI-13评分、总嘶哑度(grade，G)评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 甘桔冰梅片有利于提高声带小结治疗效果，减轻相关症状，值得应用。

【关键词】声带小结；甘桔冰梅片

声带小结是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，多见声带游离缘前中1/3交界处的结节性病变，妨碍声门闭合致声音嘶哑发音疲劳，通常认为声带小结主要是由于发声时双侧声带在此处频繁撞击致使疏松间质血管扩张，通透性增强，渗出增多，形成突起，组织学上表现为黏膜上皮局限性棘细胞增生，角化过度或不完全角化，继发纤维组织增生，透明样变性。但其反复发作性是困扰患者的主要因素，对此，笔者拟通过禁声、雾化吸入并用甘桔冰梅片以化痰散结治疗声带小结，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：所有病例来源于2011年1月至2014年10月河南省潢川县人民医院耳鼻喉科门诊声带小结患者，共98例。排除伴有上呼吸道感染、肝肾疾病、头颈部肿瘤、传染病等疾病的患者。声带小结诊断标准参照人民卫生出版社《耳鼻咽喉头颈外科学》（第8版）[1]，表现为间歇性或持续性声嘶、发音疲劳，喉镜检查见双侧声带游离缘前、中1/3交界处有结节状隆起。将上述患者随机分为观察组与对照组，观察组49例，男12例，女37例，年龄（31.53±8.81）岁，病程（0.76±0.57）个月；对照组49例，男11例，女38例，年龄（30.97±9.58）岁，病程（0.74±0.69）个月。两组患者相关情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组48例，给予患者雾化吸入治疗，2次/天，共1周；并嘱患者休声3周。观察组在上述雾化吸入、休声治疗的基础上口服甘桔冰梅片，2片/次，3次/天，口服疗程共3周。两组治疗3周后行喉镜检查、嗓音主观评估进行相关疗效评定。

1.3 相关疗效的评定

1.3.1 声带小结治疗评估：通过喉镜检查，将治疗结果分为3类：①治愈：检查见小结消失；②好转：检查见小结变小1/3以上；③无效：检查见小结变小1/3以下。以治愈和好转的例数计算有效率。

1.3.2 嗓音障碍指数（voicehandicap index，VHI）量表评估采用VHI-13简化中文版[2]进行。该量表将嗓音异常对生活质量的影响分为生理（P）、功能（F）和情感（E）三部分，共13个问题，评分时患者根据发声问题对生活的影响程度在认为符合自己情况的0、1、2、3、4数字上划圈（0=无，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是），总分52。总分越高，说明嗓音损害对患者生活质量影响的程度越严重。

1.3.3 嗓音主观听感知评估应用日本言语矫正和语音学会提出的GRBAS标准中的总嘶哑度（grade，G）进行，分为四级。0正常；1轻度异常；2中度异常；3重度异常[3]。研究者感知患者嗓音的嘶哑程度并进行分级评分，正常为0分；轻度异常为1分；中度异常为2分；重度异常为3分。

1.4 统计学方法：数据处理使用SPSS 16.0统计软件，计量资料使用均数士标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用了采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组有效率（87.50%）高于对照组有效率（60.42%），两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组有效率比较

2.2 治疗后观察组VHI-13评分、总嘶哑度（grade，G）评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组评分的比较

3 讨 论

声带小结是慢性喉炎的类型之一，主要是由用声过度与用声不当所引起，也可以是慢性喉炎反复发作或受不良的环境刺激所致，女性发病率高于男性，多发生于声带前中1/3处，因此处频繁撞击，从而造成声带损伤。正常情况下，声带的损伤与修复处于动态的平衡[4]，当损伤加重，这种平衡受到破坏，从而形成声带小结。本病治疗方法较多，对于较小的小结，通过声带休息、药物等的保守治疗一般均能取得疗效；对于不可逆又较大，且声嘶症状明显的小结，可考虑在手术显微镜下切除。因此，选择适当的药物，提高临床治疗效果，是医师、患者及其家属共同追求的目标。

甘桔冰梅片是中药制剂，含有薄荷、桔梗、青果、射干、乌梅（去核）、甘草、蝉蜕、冰片等，具有清热开音的功能，其中桔梗消除组织肿胀，乌梅抑制细菌生长。药理研究[5]表明，甘桔冰梅片具有抗感染、抑制肉芽生长、减低毛细血管通透性、抑菌的作用。梅祥胜[6]用甘桔冰梅片治疗声带小结，有效率为89.53%。

本文应用喉镜检查及嗓音评估分析两组患者治疗后效果，喉镜检查是客观形态学检查，嗓音主观评估采用简化中文版VHI-13量表、GRBAS分级评估两种方法，使主观与客观结合起来。VHI量表1997年由Jacobson[7]提出，本研究应用的简化中文版VHI-13量表符合目前中国人群对生活质量、发声质量要求，具有良好的信度、效度、可靠性。GRBAS分级评估方法中总嘶哑度（G）最为常用[8]。治疗后显示观察组有效率高于对照组，VHI-13评分、总嘶哑度（grade，G）评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），显示观察组患者通过休声、雾化吸入基础上口服甘桔冰梅片治疗后，疗效增高，患者的嗓音损害对其生活质量影响的程度降低，患者的声音嘶哑度改善，患者的主观症状减轻。

综上所述，口服甘桔冰梅片并休声、雾化吸入治疗声带小结患者，可提高临床治疗效果，降低嗓音损害对患者生活质量的影响，减轻患者声嘶等症状，值得临床应用。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:184.

[2] 李红艳,徐文,胡蓉,等.嗓音障碍指数量表简化中文版的研究[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(6):566.

[3] 韩德民,Robert TS.嗓音医学[M].北京:人民卫生出版社,2007: 65-66.

[4] 刘淑玉.浅谈声带小结的治疗方法[J].中国医药指南,2009,7(23): 172-174.

[5] 徐李,周廷惠,郭冉冉,等.甘桔冰梅片治疗咽喉疾病的药理机制及临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(3):254-255.

[6] 梅祥胜.甘桔冰梅片治疗声带小结86例[J].中医研究,2009,22(5):24-25.

[7] Jacobson BH,Johnson A,Grywalsky C,et al.The voice handicap index(VHI):Development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997,6(3): 66.

[8] 于萍,王荣光.嗓音障碍主观听感知评估研究现状[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(1):1-6.

中图分类号：R767.4+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0022-02

Clinical Observati on of Ganji Bingmei Pill in the Treatment of Vocal Nodule

LIU Wan-zhong1, SHI Zai-tang2
(1 Department of E.N.T, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China; 2 ECG Room, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Ganji Bingmei pill in the treatment of vocal nodules. Methods 98 cases of patients with vocal nodules were randomly divided into observation group (49 cases) and control group (49 cases). Patients in observation group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation and Ganji Bingmei pill. Control group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation. After 3 weeks, the relevant effects were evaluated. Results The effect of the observation group is higher than that of the control group. VHI-13 score, total hoarse degree (grade, G) score are lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Ganji Bingmei pill is beneficial to improve the effect of vocal nodules treatment, relieve symptoms, is worthy of application.

[Key words]Vocal nodules; Ganji Bingmei pill