除风益损汤治疗眼穿通伤的临床疗效观察

陈向东聂辅娇彭清华吴权龙颜家朝刘 悦张又炜孙淑铭覃艮艳（ 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙40007； 湖南中医药大学在读研究生，湖南 长沙 40007）



除风益损汤治疗眼穿通伤的临床疗效观察

陈向东1聂辅娇2*彭清华1吴权龙1颜家朝1刘 悦2张又炜2孙淑铭2覃艮艳2
（1 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；2 湖南中医药大学在读研究生，湖南 长沙 410007）

【摘要】目的 观察除风益损汤治疗眼穿通伤的临床疗效。方法 采用回顾性研究方法，在我院治疗的眼穿通伤患者中，随机选择40例，均为单眼发病。按是否服用中药，分成中药组和对照组各20例。两组对需要手术者予手术治疗，均予全身抗生素、激素及抗生素、激素滴眼液。治疗后随访半年。 结果 治疗后随访半年，中药组：治愈14只眼（70.0%），好转5只眼（25.0%），无效1只眼（5.0%）；对照组：治愈3只眼（15.0%），好转9只眼（45.0%），无效8只眼（40.0%）。 结论 治疗眼穿通伤时，在必要的西医治疗基础上，配合除风益损汤起效快、疗效显著。

【关键词】除风益损汤；眼穿通伤；临床疗效；西医治疗

眼穿通伤多因锐利物体或运动的异物碎片，如刀、剪、针及运动的玻璃片、碎石等射入眼睛所致。首先最常见的应是角膜破裂和巩膜破裂，其次是玻璃体积血、外伤性视网膜脱离等。根据伤口部位，通常将眼穿通伤分为三类。一类是角膜穿通伤，伤口在角膜，常常引起前房积血、外伤性白内障及虹膜损伤。二类是角巩膜穿通伤，伤口累及角膜和巩膜，常常累及虹膜、睫状体，造成玻璃体脱出及玻璃体腔积血。三类是巩膜穿通伤，小的伤口易漏诊，大的伤口常引起脉络膜、玻璃体、视网膜出血[1]。眼穿通伤是眼科的危重病，常常造成极其严重的后果，严重的眼外伤患者可以在瞬间失明。就算是小的伤口，因为致伤物带菌导致眼内炎，如若后期处理不当或不及时，导致交感性眼炎而失明，眼球不保。因此，及时有效的处理眼穿通伤对抢救患者的视力、避免晚期并发症意义重大。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机收集2013年1月至2015年1月期间在我院治疗的眼穿通伤患者40例，均为单眼患病，均是23～45岁的青壮年。按是否服用中药除风益损汤分成中药组和对照组。其中，中药组20例，9例角膜穿通伤，前房均均有积血，5例伤口较大伴虹膜嵌顿。6例角巩膜穿通伤，其中3例伴玻璃体脱出。5例巩膜穿通伤，2例小伤口，3例大伤口，伴脉络膜出血。对照组20例，因患者拒服中药，仅以西医治疗。对照组中6例角膜穿通伤，前房均有积血，2例伤口较大中仅有1例伴虹膜嵌顿。6例角巩膜穿通伤，其中1例虹膜脱出但较干净，2例玻璃体脱出。8例巩膜穿通伤，6例伤口较小，未伤及脉络膜、玻璃体及视网膜；2例伤口较大，伴脉络膜出血。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查：①一般检查：详细询问患者受伤情况，何时受伤、何物致伤、有无处理、伤前患眼视力、受伤后有无头晕及呕吐、过敏史。②专科检查：对患者眼部进行眼科专业检查，检查眼球有无异物存留，测试患眼视力、视野。病情容许下，裂隙灯下检查患眼，检查眼前段的情况，如角膜擦伤或穿孔、前房的炎症或积血、晶状体的脱位或损伤等；若角膜上皮完整，应测量眼压。若眼前段无异常且无中枢神经系统损伤时或因利器、异物、钝物致伤，应注意检验眼后段的锯齿缘后巩膜、玻璃体、葡萄膜、视网膜有无损伤。③辅助检查：病情容许下可借助光学相干断层成像（OCT）、眼部A超、眼部B超、荧光血管造影等检查眼底；有些异物致伤患者，还需行X线或CT检查以明确异物位置及有无颅内出血或颅骨有无骨折。

1.2.2 治疗方法：①中药组：在完善术前准备的情况下，取出眼球异物，＞3 mm的伤口或＜3 mm的伤口对合不好或有内容物脱出时，应予缝合，脱出的虹膜如在24 h内，可洗干净后送进前房，但脱出的晶状体、玻璃体或超过24 h的虹膜，则应剪除。脉络膜出血者应尽快止血以保存视力和眼球[2-3]。术后全身予抗生素、激素抗感染治疗，局部激素、抗生素滴眼液滴眼，再配合中药除风益损汤治疗（原方：熟地黄20 g，当归12 g，白芍药10 g，川芎10 g，藁本10 g，前胡10 g，防风10 g），结合患者舌脉症及受伤时日进行加减，如《原机启微•卷下》：伤甚者，加大黄以泻其败血；眵多泪多，羞涩赤肿者，加黄芩[4]。②对照组：西医治疗原则同中药组，因患者拒服中药，无中药治疗。两组在伤后1周内均给予破伤风抗毒素注射。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标：患眼有无异物存留，创口愈合情况及局部有无刺激症状，出血、水肿有无消退,视力有无提高。

1.3.2 疗效判定标准。治愈：患眼无异物存留；创口甲级愈合、局部无刺激症状；前房、玻璃体腔积血吸收，瞳孔等大等圆、正常直径，眼底水肿消退；视力达到伤前水平或上升5行以上。好转：患眼创口无异物存留；创口甲级愈合、局部刺激症状基本消失；前房、玻璃体积血基本消失，眼底水肿基本消退；视力较伤后提高但未达到伤前水平或视力上升3行以上。无效：患眼有或无异物存留；创口痊愈或未痊愈，局部刺激症状无明显好转；眼部出血无明显减少，眼底水肿未消退；视力无提高或下降[3]。

1.4 统计学结论及分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。该临床资料属单向有序等级资料，中药组和对照组的样本量小，且均＜50，故选用两个样本等级资料的秩和检验。若P＜0.05，差异有统计学意义，说明中药组和对照组的疗效不同；当平均秩次t中药组>t对照组时，中药组的疗效高于对照组；否则对照组的疗效高于中药组。

2 结 果

①中药组：治愈14只眼（70.0%），好转5只眼（25.0%），无效1只眼（5.0%）。②对照组：治愈3只眼（15.0%），好转9只眼（45.0%），无效8只眼（40.0%）。除风益损汤加减联合西医治法在眼穿通伤的治疗上疗效显著。见表1。

表1 中药组与对照组的治疗疗效比较（只）

3 讨 论

眼穿通伤后均有相应软组织损伤而致肌腠不密，肌腠不密则无以抵御外邪，风为百邪之长，率而侵袭；加之筋脉损伤血溢脉外为淤。故眼穿通伤患者乃风邪侵袭、淤血阻内所致，则治疗上应当祛风养血、活血化瘀为法。眼穿通伤的治疗当以中西医结合为好，不能单纯的靠西医治疗，有的亦不能靠单纯的中医治疗。例如眼球穿通伤、角膜破裂等，在西医手术治疗的基础上，再配以除风益损汤，临床疗效很可观。

除风益损汤出自倪维德所著《原机启微》一书。《原机启微》论眼病以《内经》体系为指导、以病因病机为名、注重整体辨证、注重分经辨证。除风益损汤原方由熟地黄、当归、白芍药、川芎、藁本、前胡、防风组成[5-6]。方中熟地黄为君，滋补肾水。《素问•上古天真论》：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾所藏之精，根据机体需要，输至其他脏腑，成为脏腑功能活动的物质基础；血溢脉外为瘀，正常功能血减少，以当归、白芍药养血补血为臣；脉络损伤、血溢脉外为瘀，瘀乃饮邪，佐以川芎活血祛瘀；脉络不通、风邪侵袭，藳本、前胡、防风祛风通络为使。诸药共奏除风祛邪、养血活血之功。现在多把熟地黄换成生地黄，熟地黄多用于养血补肾，生地黄多用于清热滋阴、凉血止血。而现在多认为外伤初期机体出血，血为阴，阴虚无以制阳，阳气上亢，故宜选择生地黄。也有医家认为，男子多阴虚，宜用熟地黄；女子多血热，宜用生地黄。当然，在临床中我们当以舌脉症为标准给予适当的加减。《原机启微•为物所伤之病篇》云：“伤于眉骨者，病自目系而下，以其手少阴有隙也，加黄连，除风益损汤主之。伤于额者，病自抵过而上……伤于额角及巅者，病自目系而下，以其足厥阴有隙也，加五味子，除风益损汤主之”。体现倪老先生注重分经论治、按经用药。《原机启微•为物所伤之病篇》云：“诸有热者，更当加黄芩，兼服加减地黄丸。伤甚者，须从权倍加大黄，泻其败血”[5]。若伤者伴头痛，可加蔓荆子、黄连；若血瘀严重，可加红花、郁金等增加散瘀力度。总之，一切的加减当以辨证为基础。

眼穿通伤乃眼科危重症，当应以预防为主。倘若发生，“为物所伤”当以除风益损汤为宜。

参考文献

[1] 段俊国.中西医结合眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2013: 348-350.

[2] 任建涛,黄旭东.外伤性脉络膜破裂的研究现状[J].临床眼科杂志,2012,20(4):379-383.

[3] 彭清华.除风益损汤治疗眼外伤38例临床观察[J].国医论坛,1991, 16(4):20-21.

[4] 庄曾渊,张津京.《原机启微》的辨证和用药特色[J].北京中医药, 2008,27(3):184-187.

[5] 李强,钟馨.试论《原机启微》理论本于《脾胃论》学说[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8):1048-1050.

[6] 魏高文.卫生统计学—北京[M].北京:中国中医药出版社,2014: 223-225.

中图分类号：R779.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0029-02

*通讯作者：E-mail： 1610839266@qq.com

Observati on of Clinical Curative Effect of Chufeng Yisun Decocti on Treating Eye Through Injury

CHEN Xiang-dong1, NIE Fu-jiao2, PENG Qing-hua1, WU Quan-long1, YAN Jia-chao1, LIU Yue2, ZHANG You-wei2, SUN Shu-ming2, QIN Gen-yan2
(1 The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changhsha 410208, China; 2 Hunan University of Chinese Medicine Graduate Student, Changsha 410007, China)

[Abstract]Objective To observe clinical curative effect of Chufeng Yisun Decoction treating eye through injury. Methods The observation adopts the method of retrospective study. Forty patients are randomly selected from eye through injury patients in our hospital, and all the patients are single eye attack. Divide the patients into Chinese medicine group and control group through having or not taken Chinese medicine, every group includs twenty patients. If necessary, offer surgry for patients. In addition, offer antibiotic and hormone drugs for every patient. Follow half a year after treatment. Results Follow half a year after treatment, Chinese medicine group:14 eyes (70.0%)were cured,5 eyes (25.0%) were improved,1 eyes (5.0%) were invalid. control group:3 eyes (15.0%)were cured, 9 eyes (45.0%) were improved, 8 eyes (40.0%) were invalid. Conclusion Chufeng Yisun Decoction combined with necessary western medicine treatment has a quick and good curative effect on the treatment of eye through injury.

[Key words]Chufeng Yisun Decoction; Eye through injury; Clinical curative effect; Western medicine treatment