股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素与预防

孙海滨 朱书朝（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）



股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素与预防

孙海滨 朱书朝
（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 分析股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素，并提出相关预防对策。方法 选择股骨转子间骨折患者40例均给予手术治疗，记录术后9个月骨折愈合情况并进行危险因素分析。结果 所有患者都顺利完成手术，发生骨折不愈合6例，发生率为15.0%；Logistic多因素分析显示年龄、Garden类型、致伤机制和合并疾病为导致股骨转子间骨折术后不愈合发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 股骨转子间骨折术后不愈合的发生率概率比较高，年龄、Garden类型、致伤机制和合并疾病为主要的危险因素，要积极加强对症干预。

【关键词】股骨转子间骨折；不愈合；发生因素；预防对策

股骨转子间骨折是临床上常见的一种髋部骨折。由于股骨转子间骨折的解剖特殊性，股骨转子间骨折后的不愈合率为15.0%左右，对患者的影响比较严重。若不能正确地运用内固定技术，则术后不愈合的发生率更高[1]。本文分析股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素，并提出了相关预防对策。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：2010年12月至2014年12月选择在我院进行诊治的股骨转子间骨折患者40例。纳入标准：X线、CT诊断为股骨转子间骨折，适应进行手术内固定治疗；均为粉碎性骨折者。排除标准：合并有严重心脑血管等严重疾病。其中男27例，女13例；平均年龄（51.45±5.31）岁；发病位置：左侧22例，右侧18例；致伤机制：高能量损伤34例，低能量损伤6例。骨折Garden类型：Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；平均体质量指数为（21.87±5.44）kg/m2；合并疾病：高血压5例，糖尿病8例，高血脂11例；受伤到手术时间（6.78±2.15）h。

1.2 治疗方法：均给予手术治疗，将骨折端清理，去除骨折端硬化组织与软组织，重新复位、植骨，进行良好的内固定，有感染者清创冲洗、引流干净后植骨固定。

1.3 观察指标：观察术后9个骨折愈合情况，记录不愈合发生比例。同时由高年资骨科医师查阅病案管理数字化查询系统，对患者的一般资料进行分析与调查，对于其中记录不详细的信息通过对患者及其家属进行明确。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数数据的对比采用卡方检验，然后采用Logistic多因素回归进行分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后不愈合发生情况：患者均完成手术，经过调查，术后9个月发生骨折不愈合6例，发生率为15.0%，其中骨缺损3例，软组织嵌入2例，局部血供差1例。

2.2 股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素：以骨折不愈合作为应变量，以查阅病案调查的资料作为自变量，Logistic多因素分析显示年龄、Garden类型、致伤机制和合并疾病为导致股骨转子间骨折术后不愈合发生的独立危险因素（P<0.05）。见表1。

表1 股骨转子间骨折术后不愈合的发生因素分析

3 讨 论

股骨转子间区域连接股骨颈和股骨干，起着重力转换作用，承受严重的内翻应力。随着我国人口老龄化的不断加剧，股骨转子间的患者也在不断的增多[2]。近年来，随着手术方法的不断改进、内固定器械及植骨材料的不断更新，股骨转子间骨折的预后得到明显改善，但是仍有部分骨折患者发生骨不愈合或骨延迟愈合。本研究显示所有患者都顺利完成手术，术后9个月发生骨折不愈合6例，发生率为15.0%，其中骨缺损3例，软组织嵌入2例，局部血供差1例。骨折后的骨缺损主要是由骨折粉碎、创伤重所致，也可由骨块缺血坏死或感染坏死造成；感染也可以导致骨折端和软组织坏死，同时也会延长局部充血的时间，造成骨折愈合延迟，或形成慢性骨髓炎；软组织嵌入是指骨折间存在影响骨折愈合的结缔组织、肌腱、肌肉等；而血供差的因素包括创伤过大，骨折粉碎严重，软组织损伤严重等[3]。

本研究Logistic多因素分析显示年龄、Garden类型、致伤机制和合并疾病为导致股骨转子间骨折术后不愈合发生的独立危险因素（P<0.05）。特别是股骨转子间骨折术后发生感染，常直接波及膝关节，最终导致膝关节僵硬。在预防对策中，应尽量将所有大骨折块完全复位，并稳定固定；单臂多功能外固定架可以早期对骨折端提供压应力，便于功能锻炼和护理；仔细评估选择最合适的固定材料，术后合理使用抗菌药物，从而减少骨折不愈合的发生[4]。总之，股骨转子间骨折术后不愈合的发生率概率比较高，年龄、Garden类型、致伤机制和合并疾病为主要的危险因素，要积极加强对症干预。

参考文献

[1] 李珩,彭昊,甘经岳.PFNA与解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(18):1657-1660.

[2] 范探云.有限接触锁定加压钢板联合Judet植骨法治疗股骨骨折不愈合[J].中国实用医刊,2015,42(17):114-115.

[3] 刘爱国,谷文光,邓亮,等.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12):1072-1075.

[4] 马大年,李健.股骨近端解剖型锁定钢板和防旋股骨近端髓内钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用[J].江苏医药,2011,37(24):2930-2932.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0044-02

Factors and Preventi on of the Occurrence of Intertrochanteric Fracture Postoperative Nonunion

SUN Hai-bin, ZHU Shu-chao
(Nanyang Orthopaedic Hospital in Henan, Nanyang 473000, China)

[Abstract]Objective To analyze the factors of the occurrence of intertrochanteric fracture postoperative nonunion, and put forward relevant preventive measures. Methods 40 patients with intertrochanteric fractures were selected, all patients were given surgical treatment, the healing situation after 9 months was recorded and the risk factors were analyzed. Results All patients successfully completed surgery, there were 6 cases of fracture nonunion (15.0%); Logistic multivariate analysis showed that age, Garden type, mechanism of injury and complications were independent risk factors of intertrochanteric fracture nonunion (P<0.05). Conclusion Intertrochanteric fracture postoperative nonunion had a relatively high incidence; age, Garden type, injury mechanisms and complications were the main risk factors for the disease, so we should actively strengthen symptomatic intervention.

[Key words]Intertrochanteric fracture; Nonunion; Occurrence factors; Preventive measures