增补叶酸与妊娠结局的相关性研究

张爱芝 冯 爽（北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200）



增补叶酸与妊娠结局的相关性研究

张爱芝 冯 爽
（北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200）

【摘要】目的 通过综合干预措施，探究妇女围孕期服用小剂量叶酸与妊娠结局的相关性，以降低神经管畸形等出生缺陷的发生，提高出生人口素质。方法 以2007年10月至2009年9月分娩的围生儿及其中的神经管畸形儿作为对照组，2010年5月至2013年4月期间服用叶酸的妇女所分娩的围生儿及其中的神经管畸形儿作为观察组，对昌平区叶酸发放工作开展前后两个时期内的妊娠结局情况进行评估分析。结果 发放叶酸后神经管缺陷发生率（7.05/万）明显低于发放叶酸前的神经管缺陷发生率（21.65/万），规律服用叶酸的死胎死产发生率（4.2%）明显低于不规律服用者（12.9%）。结论 规律补充叶酸制剂可有效降低神经管畸形的发生。

【关键词】叶酸；妊娠结局；出生缺陷；神经管畸形

我国是世界上已知的新生儿神经管畸形的高发地区[1-3]，胎儿的神经管在受孕后的4～6周左右就已形成，这段时期如果孕妇体内缺乏叶酸，胎儿发生神经管畸形的危险性就会大大增加。研究结果表明[4-5]，妇女从怀孕前3个月至怀孕后3个月末增补叶酸预防神经管畸形的效果最好。因此，我区于2010年5月1日起，开始为全区待孕妇女免费发放6个月的叶酸增补剂，为研究增补效果，现对2007年10月至2009年9月未开展叶酸发放工作及2010年5月至2013年4月开展叶酸发放工作干预前后的妊娠结局情况进行评估分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于产科质量工作季报表，《出生缺陷儿登记卡（产科专用）》及昌平区各社区卫生服务中心叶酸发放登记本和服用叶酸受孕人群追访表。昌平区所属6家助产医院的孕满28周至产后7 d的围生儿（包括活产、死胎、死产和7 d内死亡）及孕13～27周中期引产（包括死胎引产和治疗性引产）或自然流产胎儿均为调查对象。

1.2 质量控制：市、区、基层三级质量控制，定期对社区卫生服务中心叶酸发放工作进行质控检查，同时将服用叶酸受孕人群追访表与出生缺陷登记卡相关信息进行比对，保证数据来源的准确性。

1.3 统计分析方法：数据资料经由SPSS16.0统计分析软件进行统计描述与分析。应用EXCEL进行围生儿死亡登记卡数据录入；SPSS16.0进行描述性分析，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预措施后情况

2.1.1 基本情况：2010年5月至2013年4月全区各社区卫生服务中心收集服用叶酸人群的信息共1342条，有效信息1328条，而2010年10月至2013年9月全区住院分娩孕产妇共16190人。由此可知，虽然已在全区范围内对本区居住的常住待孕妇女（包括本区户籍和外地常住人口）开展叶酸发放工作，但受益人群覆盖率不高，其原因之一是很多孕妇未在孕前开始补充叶酸制剂，而是在发现怀孕后才开始领取并服用；其次是待孕妇女孕前领取叶酸制剂而从未服用，依从性差。

2.1.2 人口学特征：对数据进行整理后得到以下人口学基本情况，见表1。由表1可知，自2010年5月开始全区范围的免费发放叶酸工作起，产妇年龄主要集中在25～29岁，其次是20～24岁，＜20岁和高龄产妇只占有一小部分，可见人们都愿意选择在最佳生育年龄进行妊娠，确保优生优育；本市户籍产妇近半数学历是大学或大专（52.4%），外地户籍产妇学历从初中到大学或大专呈现较为均等（分别是30.6%、29.8%、37.0%）的情况，由此可见，本市户籍产妇较外地户籍产妇文化水平偏高。丈夫的年龄也主要集中在25～29岁，其次是30～34岁；文化程度与产妇相类似。

表1 2010年5月至2013年4月领取叶酸家庭基本情况（%）

2.1.3 不同叶酸服用情况的妊娠结局：2010年5月至2013年4月领取叶酸家庭中，规律服用叶酸孕产妇1243例，不规律服用叶酸孕产妇85例，妊娠结局情况见表2。按规律服用与否进行分组，对妊娠结局进行χ2检验，正常无畸形活产及畸形儿无统计学意义（P＞0.05）；死胎死产具有统计学意义（P＜0.05），说明规律服用叶酸者死胎死产的发生率明显低于不规律服用叶酸者。同时，将死胎死产孕产妇的信息进行出生缺陷卡比对发现，一部分是早期流产，另一部分是因胎儿畸形（包括神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等）导致的中期引产，其余的是因其他原因导致的人工流产。

表2 不同叶酸服用情况的妊娠结局（%）

2.2 干预措施前后变化情况：现将全区开展叶酸发放工作干预前（2008年和2009年）和干预后（2012年和2013年）出生缺陷发生情况进行比较，见表3，干预措施前后总出生缺陷发生率未发生变化（P＞0.05）；而神经管缺陷发生率具有统计学意义（P＜0.05），说明增补叶酸后降低了神经管缺陷的发生，且降至了干预前的1/3，干预措施效果明显。

表3 干预措施前后出生缺陷发生情况

3 讨 论

3.1 婚前医学检查是预防出生缺陷发生、提高人口素质的关键环节：婚前医学检查作为预防缺陷婴儿出生的第一道防线，因此应重视婚前医学检查工作的开展，由区卫生局牵头，多部门协作，加强在区婚姻登记处设立的婚前保健咨询点的作用，通过对新婚夫妇进行图片宣传、发放资料等多种形式，提高婚检率和服用叶酸依从率，使出生缺陷的一级干预工作能有效地开展。

3.2 开展形式多样的健康教育活动，营造关爱妇儿健康的社会氛围：随着昌平区经济水平的迅速提高，我区流动人口越来越多，受其文化素质水平较低和保健意识薄弱的影响，孕前很难做到增补叶酸制剂。因此开展全方位、多领域的健康教育活动，通过电台、报刊、孕妇学校、宣传展板等多种形式进行预防出生缺陷的宣传，鼓励孕前服用叶酸制剂且能做到规律服用，以降低胎儿患有神经管缺陷的风险，同时也可预防先天性心脏病、唇腭裂、脐膨出、肢体短缩、泌尿系统畸形等。

3.3 健全孕产妇管理全程服务，提高孕产妇依从性：由于外地户籍人口流动性大且保健意识薄弱，此人群的孕期保健工作很难顺利开展，使得母儿安全存在隐患。因此要发动全社会的力量，加大宣传力度，提高人群对围生保健重要性的认知度，最终达到主动接受服务；同时要不断提高医务人员的诊疗技术水平和咨询指导能力，及早预防或诊断胎儿畸形，提高出生人口素质。

参考文献

[1] 李竹,严仁英.论在我国推广妇女增补叶酸预防神经管畸形成果的必要性和适时性[J].中国优生优育,1994,5(1):33.

[2] 卫生部科技教育司.卫生部10年100项成果推广项目汇编[M].北京:红旗出版社,1996.

[3] Ye RW,Li S,Zheng JC,et al.Prevalence of neural tube defects at birth in 30 counties and cities of China,1993～2001[J].J Beijing Medical University,2002,34(1):3.

[4] 李竹,Robert JB,李松,等.中国妇女妊娠前后单纯服用叶酸对神经管畸形的预防效果[J].中华医学杂志,2000,80(7):493.

[5] 岳亚飞,邹余粮,张树林.母亲多种维生素增补与先天心脏缺陷[J].国外医学妇幼保健分册,2001,12(4):145.

中图分类号：R715

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0067-02