应用品管圈降低血液透析患者透析低血压的发生率

罗丽敏 朱丽萍 王 洁（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450006）



应用品管圈降低血液透析患者透析低血压的发生率

罗丽敏 朱丽萍 王 洁
（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450006）

【摘要】目的 探讨品管圈活动对降低血液透析患者透析低血压发生率的效果。方法 2015年2月至2015年7月，我科以“降低血液透析患者透析低血压发生率”为主题开展为期6个月的品管圈活动，分析血液透析患者透析中低血压发生的原因，进行统计分析、制定对策措施并落实，进行效果评价。结果 血液透析患者透析低血压的发生率由8.8%降为5.1%。结论 开展品管圈活动，运用品管圈质量管理方法不但降低血液透析患者透析低血压的发生率，还提高科室护理人员参与质量管理及分析解决问题的能力，提升护理质量，提高患者满意度。【关键词】品管圈；血液透析；低血压

血液透析治疗过程中发生低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率为20%～30%[1]，其典型症状有呕吐、胸闷、肌肉痉挛，严重者可导致晕厥意识不清、大小便失禁等。品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性质相关、相近的人或同一单位相关联的人员，自觉自发组织的运用品管工具，最终引起的效率提升、降低成本、提高产品质量等活动[2]。为降低血液透析患者透析中低血压的发生率，2015年2月至2015年7月，我们科室以“降低血液透析患者透析低血压发生率”为主题开展为期6个月的品管圈活动，对在我院长期血液透析患者在透析过程中出现低血压的患者进行分析，寻找引起患者低血压的影响因素，及时发现并针对防范、减少患者发生低血压情况，使患者在血液透析治疗时，保持血压的稳定性，从而实现血液透析的充分性，进一步改善患者的生活质量等目标，现根据情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料：我科于2015年2月成立了品管圈，共有8名护士自愿加入，品管圈圈名为“同心圈”，寓意血液透析室护士同心协力为透析患者的健康保驾护航，小组成员年龄在25～48岁，由护士长担任本小组的组长，共有7名组员，其中有2名主管护师，4名护师，2名护士，小组所有成员的学历均为大专以上，并定期召开大会，每月2次，每次一个小时至一个半小时。

在临床上，血液透析是一种治疗终末期肾脏病患者的治疗方法，也是对于该类疾病治疗最常见且有效的疗法，然而由于长期血液透析治疗会带来一系列的并发症，如透析中低血压、低血糖、抽搐、肾性骨病等。在临床上与血液透析相关性低血压发生的原因是多方面的，一般引起中断脱水，或使患者提前结束关于血液透析治疗方面的治疗，严重时可危及患者的生命。因此，通过预防、及时处理低血压，对于肾脏病患者的血透治疗效果、生活质量、生命安全具有重要的意义。

通过观察2015年2月至7月在我科进行维持性血液透析患者4543人次，其中男性2552人次，女性1991人次，年龄范围在22～82岁，透析时间0.5～14年，所有患者均使用聚砜纤维膜透析器进行治疗，均采用碳酸盐透析方式，透析液中钠浓度保持在135～145 mmol/L，透析液的温度保持在35.5～37 ℃，均为规律透析，共发生低血压为402人次，透析患者低血压发生率为8.8%。

图1 维持性血液透析中低血压的原因分析图

根据品管圈方法进行目标值设定公式，对于目前每月出现的低血压发生率设定目标，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力），圈能力估为60%，因此本次品管圈活动的目标值即将每月血液透析过程中低血压的发生率降至8.8%×60%=5.28%。

1.2 方法：针对目前的问题，分析原因，制定措施。圈员针对鱼骨图（图1）分析出原因，思考解决问题的方法与对此，并且按照5W2H原则，圈员需要根据每一评价项目的依可行性、经济性、圈能力等，进行方法选定。还需根据80/20原则[3]，即（80%的结果由20%的原因造成的），最终选定超滤过快过多和透析中饮食对透析过程中低血压发生率影响最大。实施措施：针对鱼骨图中所绘制的原因，进行对策制定和进行实施，主要措施如下：①加强患者及家属的健康宣教：在患者候诊室墙面上展示血液透析患者应注意事项，向患者、家属积极的发放健康宣教手册，让他们均能阅读，如血液透析前的饮食安排、药物使用、水和钠的摄入，以及透析中低血压发生时的临床表现，患者如何预防以及发生时的配合等。②规范称重过程：护士严格监督执行血液透析患者体质量称重过程，并详细记录患者体质量，称重时，应嘱患者除去外物，如衣物、手机、背包等，同时调整室内温度，以防止患者减少衣物时感觉不适。③调整透析方法：可考虑采用个体化透析模式，特别是如反复发生低血压、有低血压倾向的患者，可通过考虑通过增加透析次数，缩短时间，可缓解患者出现超滤脱水现象，或采用高钠透析。如患者透析中发生低血压，可在透析治疗的开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在治疗结果的在1 h左右，调整钠浓度为136 mmol/L，以防其透析间期出现口渴或其他的等不良反应[4]。也可考虑序贯透析：即在透析治疗的前2 h进行单超滤，快速除去血液中的水分，进而维持血浆渗透压，进一步使组织间隙中的水分向血浆中移动，从而实现维持血压，之后透析治疗的过程中，超滤率降低使其血压相对比较稳定，适用于体质量增长过速、透析中血压不稳定急慢性肾功能衰竭者。此外，低温透析也是一种方法，主要是通过温度的变化才缓解低血压。透析治疗前的1～2 h，调整透析液温度由37 ℃调至35.5 ℃，由于低温时可防止血管扩张，外周血管阻力会不断增加，肾上腺素水平升高，心肌收缩功能增强，血压稳定；低温透析也会引起冷反应，儿茶酚胺的分泌增加，外周阻力增加，血压升高。④定期开展圈内学习：目前主要针对血液透析过程预防低血压的课程学习，主要依靠平时操作，查阅文献书籍，以及上级护士的指导，每2周一次的QCC会中，由一名护士进行一次学习汇报总结，提高血液透析护理人员的专业水平。⑤避免透析中进食：透析过程中尽量不要食。若患者在透析过程中需进食，可适当的进食面包馒头等干食小点心，进食量必须＜50 g，等透析治疗完毕，可进行给予正常饮食。一般临床上血液透析过程中，进食时间应该选择在血液透析开始后3 h内[5]。血压不高的患者尽量不要在血液透析后进餐，防止低血压的发生。当血压低于100/60 mm Hg时，应劝导患者不能在血液透析治疗的过程中进餐。⑥加强护患沟通：每位责任护士均要与患者进行良好的沟通，熟悉患者情况，从而提高患者透析过程对护理人员的信任，纠正患者对透析错误理解，防止有低血压诱因的存在。

2 结 果

2015年5月至7月在我科进行维持性血液透析患者4650人次，其中男性2776人次，女性1874人次，其中发生透析中低血压为238人次，透析患者低血压发生率为5.1%；达到设定目标，较未进行品管圈活动时的8.8%有明显的下降。

3 讨 论

从以上结果可以看出，品管圈活动可以降低血液透析中低血压发生率。许多的研究已表明，血透患者血压与病死率之间呈U形曲线的关系，过高、过低的血压都会影响患者的长期存活率。这次血液透析室品管圈活动中，发挥每个人的思维，同时激发每个圈员的主观能动性和积极性，质量意识明显提高[6]。通过学习品管圈常用手法进行分析原因，拟定对策，发现问题并积极的解决问题，降低患者在透析中低血压的发生率，从而提高透析的质量，进一步提高了患者的生存质量。通过本次QCC活动设计，透析低血压的发生率有原来的8.8%下降到5.1%，效果显著。而通过QCC活动发现的其他造成低血压发生的原因，我们计划进行下一步QCC活动予以解决，这将会进一步下调透析低血压的发生概率。综上所述，QCC活动可有效减少透析低血压的发生，而且尚有进一步减少的可能，值得临床推广和继续研究。

参考文献

[1] 万红娜.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].今日健康, 2015,14(6):164.

[2] 蔡学联,郑芝芬,唐晓英,等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理,2011,11(12):59-61.

[3] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社, 2010.

[4] 吴述洪,程莉,苏虹梅.可调钠透析联合左卡尼汀治疗透析相关性低血压效果观察[J].人民军医,2012(8):729-730.

[5] 赵顺齐,屈巧兴.血透中进食时间与发生低血压关系的探讨[J].中国民康医学,2009,21(21):2689-2691.

[6] 李敏,杨芳,段丽娜.护理质量管理中存在的问题及其持续性改进的方法[J].解放军护理杂志,2008,25(2):62-63.

中图分类号：R459.5；R544.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0082-02