肺栓塞诊断及治疗的临床研究

高艳霞（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255000）



肺栓塞诊断及治疗的临床研究

高艳霞
（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255000）

【摘要】目的 探讨我院对肺血栓栓塞症(PTE)患者的诊断及治疗措施。方法 收集2008年至2015年期间在我院治疗的66例PTE患者临床资料并进行分析研究。结果 经过数据分析发现，PTE比较常见的临床症状为呼吸困难及气促、烦躁不安及惊恐感、胸痛，发生率分别为92.4%、56%、51.5%。66例PE患者首次误诊率为64.86%。66例患者中，有60例患者选择了溶栓治疗，经治疗后，其临床疗效为显效的有45例，为有效的有10例，为无效的有5例，其治疗总有效率为91.7%。若是在溶栓治疗的基础上加入磷酸川芎嗪进行治疗，其效果更佳。结论 溶栓治疗的同时加用磷酸川芎嗪治疗可明显提高PTE治愈率。

【关键词】肺栓塞；溶栓；磷酸川芎嗪

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年至2015年期间在我院确诊的66例PTE患者临床资料为研究对象，入组患者中包括40男性患者和26例女性患者；患者年龄28～79岁，平均年龄（54.5±8.5）岁。所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：收集所有入组患者的临床资料，包括疾病发生的临床症状、血气分析结果、心电图及超声心动图图像、肺动脉造影、放射性核素扫描以及危险因素等，所有患者均给予积极的治疗，找出导致患者出现误诊现象或者漏诊现象的原因[1]。

1.3 肺栓塞诊断依据：①患者临床症状表现较为典型，如心悸、胸闷等；②患者心电图有较为明显的改善，其Ⅰ导线的S波线逐渐由浅变深，Ⅲ导线中的T波线和QPq波线之间相互倒置[2]。除此以外，其他的改善情况包含了不完全和完全的肺型P波、电轴右偏，顺钟向转位等心电图改变；③患者低碳酸血症及低氧血症等在超声心动图下，其右心房的右心室逐渐变大，且右室壁的运动表现出现异常情况，肺动脉内部的高压及血栓逐渐形成；④螺旋CT：肺动脉内呈附壁、中心等部分及完全性充盈缺损；⑤肺动脉造影：肺动脉内充盈缺损[3]。

1.4 方法：一般情况下，对于患者的处理措施为观察患者的心率、呼吸、血压、心电图等变化情况，要让患者保持绝对卧床的休息方式，能够保障患者的大便通畅和吸氧状态正常，若是遇到烦躁者则可以合理使用镇静剂，若是血压有下降趋势者，可以合理使用降压药物[4]。病情严重患者可给予溶栓治疗，必要时加用磷酸川芎嗪0.2 mL，将其加入至5%的GS250 mL中，进行静脉滴注，持续治疗时间为15 d。

1.5 疗效标准。显效：患者临床症状显著改善，其肺动脉压为正常现象，肺灌注所扫描到的损伤肺段完全消失，或者是不足一个。有效：患者临床症状明显改善，其地碳酸血症及低氧血症均得到明显改善，其脉动压＜20 mm Hg，肺灌注扫描显示的损伤肺段减少至7个左右。无效：治疗前后病情无变化甚至恶化。

1.6 统计学分析：采用PSS19.0软件进行统计分析，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例患者的临床症状为烦躁的有31例（56.9%），为呼吸困难的有61例（92.4%），感到胸痛的有34例（51.5%），咳嗽21例（31.8%），晕厥15例（22.7%），咯血5例（13.6%）。

2.2 实验室检查。①动脉血气分析：低氧血症伴低二氧化碳血症49例（71.4%），单纯低氧血症5例（14.3%）；②心电图检查：出现肺动脉异常的有49例（74.2%）异常50例（78.6%）；③超声心动图：右心室扩大的有32例（48.5%）、三尖瓣不完全关闭的有12例（18.2%）、肺动脉高压的有31例（46.4%）；④胸部X线平片：总共有57例患者进行了X线胸片检查，检查出肺部有浸润阴影的有33例（57.9%）、胸腔有积液存在的有16例（28%）、肺动脉高压的有31例（54.4%）；⑤54例患者进行胸部CT，其中13例（20%）直接发现PTE的征象，27例（41%）出现间接征象。

2.3 统计把被误诊的患者与确诊的患者一起进行血气分析、心电图、超声心动图等检查，详情见表1。经过数据分析发现，66例患者中58例行溶栓治疗，显效38例，有效17例，无效3例，总有效率94.82%（表2）。

表1 PE的诊断依据

表2 溶栓加川芎嗪治疗

3 讨 论

通过本次研究我们总结出了以下几点对于肺栓塞进行早期诊断时的要点：①要提高对肺栓塞危险因素的重视度，肺栓塞的危险因素常常为静脉炎、术后、恶性肿瘤、长期使用糖皮质素等所致。②肺栓塞临床表现多样化、无特异性。③D-二聚体、血气分析。本组病例89%患者有低氧血症，仅仅依靠吸氧并不难有效改善该类症状，排除掉其他的因素，则需要考虑为肺栓塞。④心电图、超声心动图以及X线对于肺栓塞患者具有一定的作用意义，它们都有着无创的特点，针对肺栓塞患者进行检查能更明确患者的症状及病情程度。⑤对于疑似肺栓塞患者必须要加强用螺旋CT等扫描来进一步明确患者的症状[5]。PTE的治疗目前仍以抗凝和溶栓治疗为主。虽然对已形成的血栓不能直接溶解，但能够起到明显预防作用。本次研究结果表明，治疗肺栓塞患者采用溶栓治疗加入川芎嗪的治疗效果更为显著，值得推广及应用。

参考文献

[1] 张德华.CT检查在肺栓塞诊断中的价值研究[J].中国药物经济学,2013,8(3):264-265.

[2] 李伟坚,林常青,林俊鸿.CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值[J].当代医学,2014,20(8):108-109.

[3] 李祥,张世华,汤建华,等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学,2012,18(2):100-101.

[4] 赵建红.60例肺栓塞诊断治疗回顾性分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1346-1347.

[5] 刘如心.肺栓塞19例诊治体会[J].基层医学论坛,2012,16(2):154-156.

中图分类号：R563.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0084-02