贝那普利合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床观察

李培权（河南信合医院内分泌科，河南 固始 465200）



贝那普利合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床观察

李培权
（河南信合医院内分泌科，河南 固始 465200）

【摘要】目的 观察和探讨贝那普利片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病的临床体会与效果。方法 将160例糖尿病肾病住院患者随机分为治疗组80例和对照组80例。对照组采用糖尿病肾病综合支持治疗的同时再给予贝那普利片，治疗组在对照组的基础上加用前列地尔注射液治疗。于治疗前和治疗后，观察两组临床疗效，评定两组患者治疗前后肾功能指标变化，并观察两组不良反应。结果 28 d之后，治疗组与对照组总有效率分别为95%和87.5%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05)。两组治疗后肾功能指标检查均有所好转(P＜0.01)，治疗后两组比较亦有极显著性差异(P＜0.01)。结论 贝那普利片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病起效快、安全性高、依从性好，能明显改善患者的肾功能，提高患者生活质量，值得临床应用和推广。

【关键词】贝那普利片；糖尿病肾病；临床效果

糖尿病肾病是以糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常值，是糖尿病的常见且最为严重的并发症[1]。糖尿病肾病临床症状主要为蛋白尿，少数患者在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿，若水肿加重，表示疾病已进展至晚期。其他脏器并发症主要为心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。糖尿病肾病要早期诊断，并给予正确的治疗，迅速改善患者症状，延缓疾病进展，降低病死率。笔者在临床工作中观察发现，贝那普利片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：全部病例均符合糖尿病2型诊断标准（WHO，1999），糖尿病肾病Ⅲ和Ⅳ期诊断标准[2]，两次检测尿微量白蛋白排泄率为20～200 μg/min。采用临床开放平行对照试验，按奇偶法将160例患者分为治疗组80例和对照组80例，治疗组男患者42例，女患者38例；平均年龄（49.23±5.26）岁；对照组男患者49例，女患者31例；平均年龄（49.35±5.12）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准：160例患者均有明确临床症状并经肾功能检查指标确诊为糖尿病肾病，符合糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期诊断标准，年龄18～70岁，病情相对稳定，排除有肝脏及血液系统疾病、糖尿病酮症酸中毒、充血性心力衰竭、精神疾病、恶性肿瘤、继发性肾病引起的肾功能损害、入组前使用其他同类药物、对药物过敏等的住院患者。排除由于其他原因导致的蛋白尿住院患者。

1.3 方法：全部入组患者均积极予以制定糖尿病饮食、控制血糖、调节血脂、维持水电解质平衡、防治感染等在内的糖尿病肾病常规综合治疗，并预防糖尿病其他并发症。在常规治疗的基础上，对照组患者予以前列地尔注射液，20 μg加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，每天1次。治疗组在对照组的基础上再给予贝那普利片，10毫克/次，每天1次，口服。观察两组治疗28 d后的疗效。28 d为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.4 疗效判定标准：参照中华医学会肾病分会糖尿病肾病疗效评定标准[3]，并结合肾功能指标改善情况进行综合判断。于治疗前和治疗28 d后判定疗效。①显效：临床症状显著改善，治疗后患者的尿蛋白检查结果显示（+）；②有效：临床症状有改善，治疗后患者尿蛋白检查结果降低为（+++）以内；③无效：临床症状无改善或加重，治疗后患者尿蛋白检查结果仍然偏高，且持续高于（++++）。总有效率=（显效+有效）总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.01表示有极显著性差异，P<0.05表示有显著性差异。等级资料数据采用Riddit分析。

2 结 果

2.1 两组临床总体疗效对比：疗程结束后，两组糖尿病肾病患者临床症状都有不同程度的改善。治疗组显效37例，有效39例，无效4例，总有效率为95%；对照组显效35例，有效35例，无效10例，总有效率为87.5%。治疗组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标变化情况比较：治疗前两组间肾功能指标无显著性差异（P＞0.05），治疗28d后治疗组肾功能指标改善明显，与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01），表明治疗组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标比较(±s)

注：与对照组比较：*P＜0.01；与治疗前比较：△P＜0.01

组别　时间　FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)　UAE(%)　Scr(µmol/L)治疗组治疗前　6.32±0.62　4.43±1.42　205.42±57.45 75.42±20.02治疗后　6.35±0.61　4.47±1.46　83.25±25.32*74.31±19.98对照组治疗前　6.34±0.51　4.57±1.42　204.31±56.43 73.1±26.25治疗后　6.38±0.45　4.52±1.39　132.21±32.26△74.5±19.08

2.3 不良反应：治疗期间两组患者均未出现严重不良反应。治疗组出现1例轻度血压下降，对照组出现2例心动过速、恶心，经对症处理后症状均消失，未影响临床观察。

3 讨 论

糖尿病肾病是内科常见的疾病，目前在我国，糖尿病肾病的发病率呈现上升的趋势。早期诊断、早期治疗，并且寻求一种及时有效的治疗糖尿病肾病蛋白尿的方法，延缓糖尿病肾病的进展及提高患者生存质量至关重要。贝那普利片为新一代血管紧张素转化酶抑制剂前体药，进入在体内后水解为活性代谢物贝拉普利拉，抑制血管紧张素转换酶，减低血管紧张素Ⅱ介导的各种作用，使外周血管阻力降低降血压。贝那普利片对肾单位的循环具有独特作用，肾功能减退时可选择性扩张出球小动脉，改善基底膜结构，降低微量蛋白尿，减少胰岛素抵抗，缓解肌酐清除率的下降，从而改善患者的肾功能。

前列地尔注射液是一种高效的生物活性物质，其活性成分主要是前列腺素E，它能扩充血管，增加肾脏血供，增加肾小球滤过率，改善微循环，通过降低肾小球内压，有效降低蛋白尿、血尿素氮及血清肌酐，从而起到保护肾脏的作用[4]。同时可降低血压，控制血小板聚集，改善患者的微循环系统，进而改善患者的糖尿病肾病症状。

近年来在临床上对于单独使用前列地尔注射液治疗糖尿病肾病的效果医学界尚有较大的争议，若糖尿病肾病治疗不当，可使患者的病情发展为终末期肾病。大部分学者认为，在使用贝那普利片进行治疗糖尿病肾病的基础上，加用前列地尔可取得很好的临床治疗效果[5-6]。

本研究显示，在积极予以常规综合治疗糖尿病肾病的基础上，使用贝那普利片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病，疗效确切。治疗组与对照组总有效率分别为95%和87.5%，治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）。治疗组治疗后肾功能指标明显改善，与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01），表明治疗组疗效优于对照组。研究表明，贝那普利片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病，二者相互配合，能够产生相加效应，可显著提高临床疗效，明显改善患者的肾功能和预后，减少药物的不良反应，提高患者的用药依从性，值得临床研究和推广。

参考文献

[1] 刘焕乐.前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):377-378.

[2] 王雪梅,卫晓晓,袁雪芬,等.贝那普利片治疗糖尿病肾病患者120例临床观察分析[J].中外医学,2012,26(7): 136-137.

[3] 孙勤.贝那普利联合前列地尔治疗90例糖尿病肾病的临床观察[J].内科肾病杂志,2011,19(6):606-607.

[4] 卞国辉.前列地尔注射液治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效[J].中外急救杂志,2012,23(10):145-146.

[5] 张国艳,张浩,牛效清.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学,2012,18(4):145-146.

[6] 王素琴,赵国光.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效观察[J].医药前沿,2012,2(22):223-224.

中图分类号：R587.1；R692

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0093-02