D-二聚体定量在血栓性疾病检测中的临床意义

王怀莲 王 颖（大连市第四人民医院检验科 116031）



D-二聚体定量在血栓性疾病检测中的临床意义

王怀莲 王 颖
（大连市第四人民医院检验科 116031）

【摘要】目的 探讨D-二聚体（D-Dimer）的定量检测的临床意义。方法 回顾分析2013年10月至2014年10月110例血栓性疾病患者的临床资料。结果 DIC，急性脑梗死，肺栓塞，深静脉血栓患者的D-Dimer值均＞0.5 mg/L。结论 D-Dimer可作为诊断某些急性血栓疾病的特异性指标，监测D-Dimer可以指导临床用药。

【关键词】D-二聚体；纤维蛋白；血栓

D-二聚体是纤维蛋白单体，经活化因子交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是反映体内凝血和纤溶变化的交联纤维蛋白降解产物，是血栓形成或溶解的标志。D-Dimer是证实体内存在继发性纤溶的特异指标。在弥慢性血管内凝血（DIC），脑梗死，深静脉血栓及溶栓，D-Dimer有明显的变化，是能够及时反映疾病的严重程度，发展变化的重要指标。

1 对象与方法

1.1 对象：DIC及血管栓塞组：本院门诊及住院患者110例，其中深静脉血栓患者33例，DIC患者26例，急性脑梗死患者23例，肺梗死患者19例，其他疾病患者9例。患者年龄35～80岁，男性55例，女性55例，对照组健康体检者110例，年龄35～70岁，男性55例，女性55例，无心脑血管及肝脏等疾病。

1.2 检测标本：采用枸橼酸钠抗凝血浆；试剂：D-Dimer试剂（经销商：希森美康医用电子有限公司）；仪器：Sysmex CA-500全自动血凝分析仪。各组患者的检测均在用药治疗之前进行。

2 结 果

D-Dimer检测结果：对于各组患者按实验要求采血，遵循实验步骤检测，D-Dimer正常参考值为0～0.5 mg/L，结果见表1。

表1 各组D-Dimer检测结果

3 讨 论

3.1 D-Dimer作为血液凝结状态和纤溶亢进指标，具有非常强的特异性，其水平的增高反映继发性纤溶活性增强。血液存在凝血系统和纤溶系统，二者处于动态平衡之中。当平衡失调时，在凝血酶作用下形成交联纤维蛋白即血栓形成。在凝血过程的同时，纤溶系统也被激活，生成纤溶酶，其可降解交联纤维蛋白。交联纤维蛋白在降解过程中生成若干种多聚体，D-Dimer既是其特异产物之一。所以D-Dimer是反映体内高凝状态和继发的纤溶活性的十分敏感和唯一确切的特异的分子级标志物。因此对血栓疾病的患者D-Dimer的定量检测在临床有很重要的意义。

3.2 血浆D-Dimer定量检测在DIC诊断及治疗中的意义：DIC是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合征。其特点是在某些治病因素作用下，首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集，纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，之后出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进，临床发现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。由于DIC患者存在继发性纤溶亢进，检测DIC患者血浆D-Dimer显著增高，经上表统计其敏感度为97%～100%，与以往诊断指标如血小板聚集，纤维蛋白原等比较D-Dimer能直接反映体内继发性纤溶活性增强。故被视为DIC诊断的首选分子标志物。

3.3 血浆D-Dimer在深静脉血栓及其他血栓中诊断意义：由于60%的深静脉血栓患者缺乏临床症状及体征，单凭临床表现诊断存在一定的盲目性，必须有一些辅助检查手段。目前静脉造影是公认的诊断静脉血栓的金标准[1]。但由于此方法是有创检查，注射对比剂有一定的不良反应，严重者可使血栓加重，在临床应用受到一定限制，血浆D-Dimer作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平增高，反应继发性纤溶活性增强。本文结果表明急性脑梗死，肺梗死，深静脉血栓等疾病时，D-Dimer含量均增高。多数患者D-Dimer水平在1～3 mg/L，正常值0～0.5 mg/L。因此血浆D-Dimer的检测是一种简单、迅速而无创伤的诊断，具有高度敏感性、可重复性及准确定量的优点，为临床医师所接受[2]。

3.4 血浆D-Dimer的监测在溶栓抗凝中的指导意义：溶栓后1 h D-Dimer迅速升高，24 h下降到治疗前水平，48 h明显下降。D-Dimer的敏感性与精确性不仅是判断血栓形成的直接指标，而且对血浆D-Dimer的监测能显示疾病的演变动态[3]。

总之，血浆D-Dimer定量检测，是血栓疾病筛检的必选项目，可以指导临床用药，减少用药的盲目性，得到临床医师的认可，可以在各医院推广使用。

参考文献

[1] 闫丽荣.血浆D-二聚体水平测定及在不同疾病中的临床意义[J].血栓与止血学,2012,18(1):11.

[2] 安晓华.血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断和治疗效果观察中的应用[J].中国保健营养,2013,23(8):750-751.

[3] 薛国平,王海劲,周昆红,等.血浆D-二聚体定量检测在诊断和治疗监测肺静脉栓塞中的临床价值[J].当代医学,2014,10(9):114-115.

中图分类号：R743；R543.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0126-01