甲状腺癌术后残余癌的放疗效果分析

田莹莹 张银铃 王宗站 秦 琛（青岛市肿瘤医院放一科，山东 青岛 266000）



甲状腺癌术后残余癌的放疗效果分析

田莹莹 张银铃 王宗站 秦 琛*
（青岛市肿瘤医院放一科，山东 青岛 266000）

【摘要】目的 甲状腺癌患者在术后的放疗价值分析。方法 甲状腺癌术后仍有癌变组织的患者40例，在进行放疗后，观察患者后续的生存率情况。结果 在经过放疗后，患者在3年、5年、10年的生存率分别是92.5%、70.0%、42.5%。结论 甲状腺癌患者经过手术后对其病情有很大治疗效果，术后的残余癌可通过放疗进行缓解，但缓解效果受到病理类型，放射量的多少和癌变肿瘤的大小所影响，具体情况还需具体分析。

【关键词】甲状腺癌；残余癌；放疗效果

甲状腺癌是发于颈部的恶性肿瘤，发展过程较慢，预后效果比较理想。临床治疗中一般采取手术摘除病变组织，但术后因为有部分癌变组织没有完全摘除或者癌细胞有扩散，此时使用放疗对剩余的病变组织进行治疗，部分专家和学者认为经过放疗对残留癌的治疗效果较为理想，并且能提高患者的存活率和生命年限[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例确诊为甲状腺癌的病患，病情没有发现向远处转移无扩散现象，并接受过甲状腺癌变部位摘除术后，被判断为癌症有残留，40例病患中，男性25例，女性15例，年龄在35～80岁。残余癌的判断标准为：主治医师经过核磁共振，抽血化验等病理检查手段后判断认为有残余癌；广泛的淋巴结转移现象，可能原因是未全面切除；不包括病情的复发。

根据甲状腺癌的病理不同，可分为乳头状腺癌患者18例，滤泡状腺癌患者9例，髓样癌患者7例，未分化癌患者6例。

1.2 治疗方法：对40例病患在手术3～8周内进行放疗，治疗的范围由残留癌的位置，病理类型和残余癌的大小程度来决定照射的范围。未分化癌的患者需要对全颈和上纵隔，先大野照射，之后进行缩野照射手术的残留部位，其他的甲状腺癌病理类型则主要针对癌变部位进行局部照射，颈淋巴结转移和扩散较为广泛的患者需要对同侧淋巴结进行加照。

放疗过程中主要采用Co-60γ射线进行治疗，部分患者采用X线辅助进行照射。放射治疗每天1次，每次射线照射量1.8～2.0 Gy，每周5次放射治疗，放射量的范围在40～73 Gy，其中放射量40～44 Gy的患者6例，放射量在45～59 Gy的患者13例，放射量60～69 Gy的患者17例，放射量70～73 Gy的患者4例，脊髓的照射量每周不能超过10 Gy，放射疗程在1个月到1个半月。

1.3 统计学手段：采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，对所有生存率的计算进行直接计算，在显著性差异的计算时采用卡方检验，P ＜0.05时数据间差异显著。

2 结 果

生存情况：根据照射量的不同从而做出的患者在3年、5年、10年的生存率统计，见表1。根据病理的不同做出病理与生存率之间的关系表，见表2。所有病例进行定期随访，随访10年以上，随访率达到100%，数据真实可信，从对患者进行放疗时开始计算时间，死亡23例，其中死于复发和淋巴结转移的11例，肺部转移8例，骨癌2例，喉癌1例，死于其他疾病的1例。主要死亡原因都是癌症复发和转移扩散。

表1 放射剂量对患者生存率的影响[n（%）]

表2 不同病理对患者生存率的影响[n（%）]

3 讨 论

甲状腺癌近年来发病率不断上升，其病情发展缓慢不容易被发现，但在B超检测中可以发现此类疾病，甲状腺癌的后期肿瘤变大，压迫颈部的声带，气管和食管，会出现声音嘶哑，呼吸困难，进食困难等状况[2]。大部分患者是发现颈部有包块或者有压迫性的疼痛感才就医，在手术过程中观察到此时病变部位已经感染了周围的健康组织，淋巴结已经在体内扩散和转移。甲状腺癌的首选治疗方案是手术，但患者术后会存在病变部位没有完全切除或者由于癌细胞的扩散已经牵连其他器官和组织，此时会引发肿瘤的再次复发或者转移的情况，严重情况下会危及患者生命安全，但病情复发时再进行手术的困难程度大，此时对患者进行放疗很重要，能有效消灭残余癌，提高患者的生存率[3]。目前甲状腺癌的发病原因还不是特别清楚，部分专家和学者认为可能的诱因有饮食方面（碘含量的高低）、患者受过放射性物质的辐射、体内雌性激素过多、家族中的遗传因素、自身患过和甲状腺有关的疾病等目前都被认为与此病的病发有关，但准确的原因还需要进一步的研究和讨论。

在相关的文献记录中，对是否接受放射性治疗的患者进行了5年以上的随访，随访过程中发现，未经过放疗的患者在5年后的生存率仅为35.2%，但经过放疗后的患者5年后的生存率为73.4%，文献中的数据与此次的试验中的5年生存率70.0%较为相似，因此数据具有可信度。

关于照射量的问题讨论，多数学者和专家认为在55～65 Gy对病情的缓解和治疗效果最佳，从表1的数据中可以看出随着照射量的增加，患者的生存率有升高的趋势，但总体差异不显著（P>0.05），在这里认为最佳的放疗量在55～70 Gy，放疗过程在1个月至1个半月，病情治疗效果最佳，患者的生存率也可以达到较为理想的水平。但本组实验中1例患者分化程度小，扩散度和转移度不高，整个放疗过程中放射量仅有50 Gy，随访10年后依然健在，另一位患者病变癌的分化程度较高，放疗过程中的发射量有64.5 Gy，但放疗后1年内死于此病。因此具体放疗量还需根据病变类型，病变范围，扩散和转移情况，患者年龄等实际问题来进行研究，从而决定具体放射量的多少[4]。

甲状腺癌的病例也对甲状腺癌患者的生存率有一定影响，不同病例其预后也不同。从表2的数据中可以看出乳头状腺癌，滤泡状腺癌，髓样癌，未分化癌10年后的生存率分别为50.0%，33.3%，42.9%，33.3%，滤泡状腺癌和未分化癌在10年后的生存率较低，预后效果不佳，同时经过统计学分析P<0.05，各数据间具有显著差异性，因此可以认为甲状腺癌患者的生存率与病变机制有一定关系。

在本次研究中，有3例患者术后病情有复发的情况，再次手术时发现癌细胞对其他部位有感染迹象，淋巴结有转移，在经过放疗后，除1例患者在半年内病情恶化死于此病，1例患者生存11年，另1例患者生存14年，同时可以说明即使患者病情有复发癌细胞感染周围组织，同时又转移和扩散倾向，在经过放疗后也可以缓解病情的恶化程度。

在排除特殊类患者无法适应放射性疗法后，目前我们可以认为放疗是治疗甲状腺癌术后残余癌的一种较为有效的手段，值得进行再此类癌症患者的临床治疗中进行推广，但此类疗法是否存在较大的负面疗效我们还需要在进行升入的研究和探讨。

目前，各类癌症出现变得多样化，同时癌症患者也出现了年轻化的趋势，癌症不再是老年人的“专利”；尤其是甲状腺癌症发病不受到空间、年龄、性别的影响。医学界需要更多的重视甲状腺癌，继续研究其发病和环境之间的影响关系，从而更好地对大众进行健康教育，普及甲状腺癌相关知识；提高人们的认知，也有利于推动医学研究发展。放疗对于癌症而言有着相当的控制作用，但是其长期影响效果世界各国医学研究机构都还在不断进行研究。甲状腺癌症手术后残余癌放疗确实能够有效延长患者寿命，对患者生存质量的提升确有一定效果，该治疗手段应受到各医学研究机构的重视，进行进一步的推广和讨论。

参考文献

[1] 欧盛钊.分化型甲状腺癌68例手术治疗分析[J].中国当代医药, 2013,20(11):167.

[2] 张学东,李保军,赵现斌,等.甲状腺癌切除术后131I清除甲状腺残余组织疗效的相关因素分析[J].中国医药导报,2012,9(25):21.

[3] 李俊红,韦智晓,赵蕾,等.分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素[J].山东医药,2012,52(17): 13-15.

[4] 张恒.分化型甲状腺癌83例手术治疗分析[J].中国医药导刊,2011, 13(2):303.

中图分类号：R736.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0165-02

*通讯作者：E-mail： qinchen12345@126.com