老年骨科全麻患者应用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定的临床效果对比

宋 允(河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)



老年骨科全麻患者应用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定的临床效果对比

宋 允
(河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

【摘要】目的 对比分析老年骨科全麻患者应用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定的临床效果。方法 资料随机选取我院2013年8月至2014 年8月行全麻术的老年骨科患者128例，随机分为两组，对照组64例麻醉前予以氯胺酮，观察组64例加以右美托咪定，比较两组谵妄发生率、不同时间段（IL-6）水平及清醒时间。结果 观察组谵妄发生率3.13%比对照组18.75%低（P＜0.05）；两组不同时间段IL-6水平比较（P＞0.05）；两组T1、T3比较（P＞0.05），而观察组T2比对照组低（P＜0.05）。结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪定应用于老年骨科全麻患者，可有效降低术后谵妄发生率，但是和炎症发生机制无关联。

【关键词】老年骨科全麻；亚麻醉剂量；氯胺酮；右美托咪定

老年骨科全麻患者术后极易发生谵妄，致使其出现认知功能障碍（POCD），从而延长住院时间，并影响术后的恢复，严重时可导致死亡[1]。术前使用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定均能够降低患者谵妄的发生率，但其对骨科患者谵妄的影响，尚未得出结论[2]。为此，本研究通过观察上述两种药物对老年骨科患者的治疗效果，探讨谵妄和炎性反应间的关系，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取我院2013年8月至2014年8月行全麻术的老年骨科患者128例，排除酗酒、精神病史、老年痴呆、视觉及听觉障碍等。按照随机数字表法分为两组，每组64例，对照组男女比例38∶26，年龄64～85岁，平均（74.75±6.12）岁，体质量60～71 kg，平均（66.23±13.56）kg。观察组男女比例36∶38，年龄65～85岁，平均（75.14±5.42）岁，体质量60～72 kg，平均（67.18±14.25）kg。两组年龄、性别、体质量等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具良好可比性。

1.2 方法：两组均给予全麻，但术前未使用相关麻醉药物，对照组患者予以0.5 mg/kg氯胺酮（生产于重庆药友制药有限责任公司，H50021105），使用静脉注射；观察组于对照组的基础上，在手术中加以1 μg/kg右美托咪啶（生产于四川国瑞药业有限责任公司，H20110097），使用静脉注射，速率控制在0.5 μg/（kg•h）。两组均得以麻醉诱导，0.1 mg/kg顺式阿曲库，0.2 μg/（kg•min）瑞芬，2 mg咪达唑，5 mg/kg异丙酚，3 μg/kg芬太尼，同时对两组实施机械通气，气道压：＜35 cm H2O，频率：10次/分钟，潮气量：5 mL/kg。术后2 d内予以15 mg/kg舒芬太尼，100 mg氟比洛芬酯，格拉司琼6 mg，并使用生理盐水将其稀释为100 mL，泵入速率为2 mL/h。

1.3 观察评定标准：参照谵妄评定（CAM）标准判定谵妄发生情况。①注意力不够集中；②病情波动，且急性起病；③意识水平发生变化；④思维混乱；当患者符合③或④其中的一个，且具备①和②，则判定为术后谵妄[3]。血清检测：患者分别于术前、术后、术后24 h时间段抽取静脉血，并使用ELISA法测定血清IL-6水平。观察患者麻醉结束至睁眼时间（T1）、睁眼至拔管时间（T2）、拔管至出室时间（T3）。

1.4 统计学处理：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组谵妄发生情况：本研究共14例发生术后谵妄，且均发生于术后1 h，术后1 d后均恢复至正常；其中观察组2例发生术后谵妄，发生率为3.13%，对照组12例，发生率为18.75%，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不同时段IL-6水平对比：观察组麻醉前IL-6水平为（29.87 ±2.25）ng/L，对照组为（30.52±3.44）ng/L；观察组患者手术结束IL-6水平为（32.63±4.06）ng/L，对照组为（33.64±5.02）ng/L；观察组术后1 d IL-6水平为（29.86±1.34）ng/L，对照组为（29.96± 1.93）ng/L。两组患者不同时间段血清IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组清醒时间对比：两组T1、T3比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组T2显著低于对照组，差异具统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者清醒时间对比[(±s)，min]

表1 两组患者清醒时间对比[(±s)，min]

组别　T1　T2　T3观察组(n=64)　18.12±4.25　1.41±0.32　20.93±3.34*对照组(n=64)　18.03±4.36　3.58±1.47　19.87±4.65 u值　0.05　2.39　0.56 P值　P>0.05　P<0.05　P>0.05

3 讨 论

老年骨科全麻患者术后极易发生谵妄，主要表现在注意力不够集中，缺乏指向性等，致使其出现认知功能障碍（POCD），不仅延长住院时间，加重患者的心理及经济负担，而且严重影响术后恢复情况[4]。相关研究表明，术前使用亚麻醉剂量氯胺酮能够降低患者谵妄的发生率，但其对骨科患者谵妄的影响，尚未得出结论，且右美托咪定也能降低与预防患者谵妄发病率，但其对POCD影响缺少相关报道[5-6]。为此，本研究通过观察上述两种药物对选定的128例老年骨科患者的综合治疗效果，以进一步探讨谵妄和炎性反应间的关系。

相关报道显示，谵妄的发生和麻醉药物的使用密切相关，以往的麻醉药物虽然效果良好，但术后谵妄的发生率较大，加之其不良反应大，因此对患者的生命安全造成影响；右美托咪啶具有一定的镇静作用，而亚麻醉剂量氯胺酮的不良反应比较小，两药合用能够充分发挥出协同镇静的良好效果[7]。本研究结果显示：观察组术后谵妄发生率3.13%比对照组18.75%低，这说明右美托咪啶亚和麻醉剂量氯胺酮合用可有效降低患者术后谵妄发生，该结果与上述报道相符。通过相关动物实验证实，麻醉剂量的氯胺酮经非竞争型的拮抗NMDA受体，致使损伤神经传导通路，造成老年鼠的认知功能下降，进而导致发生谵妄。本研究结果还显示，观察组不同时间段的血清IL-6水平比较，差异无统计学意义，该结果与马盼盼等人研究结果类似，进一步验证术后谵妄的发病机制和炎性反应无关联[8]。另外，分析两组清醒时间可知，两组观察组T2显著短于对照组，比较差异具统计学意义，这可能与下列因素有关：右美托咪啶隶属新型α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂，其中蓝斑核为α2受体上的密度区域，其主要负责焦虑、觉醒等脑功能。蓝斑核作用于右美托咪定后，经α2受体引发镇静催眠等一系列反应，此反应可增加患者对气管插管的耐受性，从而有效平衡中枢神经因氯胺酮而产生的不良反应。本研究未对术后谵妄的发生和炎性反应的机制做出解释，还有待于临床进一步研究。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪定应用于老年骨科全麻患者，可减轻氯胺酮产生的影响，且有效降低谵妄发生率，但是和炎症发生机制无关联。

参考文献

[1] 邓辉铃,刘炯峰.亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响[J].右江医学,2014,42(5):582-584.

[2] 王飞.右美托咪定预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战的临床观察[J].临床麻醉学医学杂志,2012,28(1):34-36.

[3] 王爱桃.小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇痛镇静效果的影响[J].内蒙古医学杂志,2012,44(11):1290-1291.

[4] 何汉良.右美托咪定用于老年骨科手术全麻40例[J].中国中西医结合杂志,2014,20(4):427-429.

[5] 祝雪芬.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术术后镇痛效果观察[J].实用药物与临床,2013,16(7):567-569.

[6] 陈汉文.右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄的影响[J].热带医学杂志,2014,14(2):217-219.

[7] 张晓栋,朴美花,王艳姝,等.冯春生亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响[J].吉林大学学报(医学版)2013,39(1):133-137.

[8] 马盼盼.右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(1): 128-132.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0185-02