柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值分析

徐 静（河南省开封市鼓楼区滨河医院，河南 开封 475000）



柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值分析

徐 静
（河南省开封市鼓楼区滨河医院，河南 开封 475000）

【摘要】目的 分析柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。方法 选取我院2013年4月至2015年2月收治重症急性胰腺炎患者56例，随机分为两组28例。两组均给予常规治疗，于此基础上对照组给予生长抑素治疗，观察组给予生长抑素联合柴芍承气汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组患者腹胀、腹痛缓解时间，腹腔积液消失时间、肝门排便时间均明显短(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率(89.3%)显著高于对照组(71.4%)，病死率(3.6%)显著低于对照组(14.3%)。结论 柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中应用效果显著，可有效改善患者预后，值得推广。

【关键词】重症急性胰腺炎；柴芍承气汤；生长抑素

重症急性胰腺炎是临床常见危重疾病，起病机制复杂，常由多因素引发，患者易出现多器官功能衰竭并发症[1-2]。有报道[3]显示，重症急性胰腺炎患者病死率为20%左右，由此可见该病病死率较高，且其给患者生命安全造成了重大威胁。近年来中药在此类疾病治疗中逐渐得到应用。本文以56例重症急性胰腺炎患者为例，采取对照分组方法研究柴芍承气汤联合生长抑素在其治疗中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取在2013年4月至2015年2月期间我院收治的56例重症急性胰腺炎患者，所有患者均以《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》（2004年）中相关标准明确诊断。以随机数字表法将56例患者分为两组。对照组28例，其中男性16例，女性12例，年龄19～75岁，平均（45.8±8.9）岁；病因为高脂血症17例，酗酒3例，胆源性2例，其他6例。观察组28例，其中男性17例，女性11例，年龄20～76岁，平均（46.0±9.1）岁；病因为高脂血症16例，酗酒4例，胆源性3例，其他5例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均给予常规西医治疗，包括禁食、复苏、抗感染、胃肠减压等疗法。在此基础上，对照组给予生长抑素治疗：给予30～60 mg生长抑素+50 mL生理盐水，借助微量静脉输液泵行静滴治疗，静滴速度为250 μg/h，连续治疗5～15 d。观察组给予生长抑素与柴芍承气汤治疗，生长抑素给药方法与对照组相同，柴芍承气汤基本方为：白芍24 g，柴胡12 g，黄芩10 g，芒硝、厚朴、生大黄及枳实各15 g。诸药以水煎服，每天1剂且分为2次服用，用药时间为5～15 d。

1.3 疗效判断标准：仔细察看并记录两组患者临床症状缓解时间、生化指标改善时间。分析两组治疗效果，其临床效果主要分为治愈、好转、无效。具体标准如下：治愈表现为患者腹胀、腹痛等症状均消失，7 d内经检查血尿淀粉酶、血常规检查正常，能进食，影像学检查无腹腔脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔积液，未见脏器损伤；好转表现为患者的临床症状有改善，血常规等检验部分好转，患者不能进食；无效为患者临床症状未见好转，或加重。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100。

1.4 统计学处理：数据输入SPSS17.0分析，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，以P<0.05，为有差异。

2 结 果

2.1 两组临床症状缓解时间、生化指标改善时间比较：与对照组患者相比，观察组的腹胀、腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、肝门排便时间均明显缩短（P＜0.05），而两组生化指标改善时间进行比较，差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较：对照组治愈16例（57.1%），好转4例（14.3%），无效4例（14.3%），死亡4例（14.3%），对照组的治疗总有效率为71.4%；观察组治愈20例（71.4%），好转5例（17.9%），无效2例（7.1%），死亡1例（3.6%），观察组的总有效率为89.3%；观察组患者的治疗总有效率（89.3%）显著高于对照组（71.4%）；同时观察组患者的病死率（3.6%）显著低于对照组（14.3%）（P ＜0.05）。

3 讨 论

急性胰腺炎为引发全身性急性炎性反应综合征的临床常见疾病，15%～20%的急性胰腺炎患者在发病之初即是重症急性胰腺炎[4]，或因急性轻型胰腺炎不断加重进展而成重症急性胰腺炎。急性胰腺炎一般被划分为急性反应期，全身感染期，残余感染期。其中在急性反应期临床表现为高度腹胀、频繁呕吐及剧烈性腹痛，可伴随循环不稳或障碍，此时期是临床抢救的重要时期。

生长抑素属于多肽类激素，现阶段我国应用较多的是人工合成的8肽及天然14肽。已有研究[5]报道表明，由于早期经给予生长抑素对胰腺炎重症化患者的治疗及并发症的控制具有积极的作用。生长抑素治疗重症急性胰腺炎的机制为经对胰酶分泌加以抑制，减轻其消化作用；对重症急性胰腺炎过度炎性反应发挥抑制效果，促使淀粉酶下调，降低细胞因素IL-1、IL-12、IL-6及磷脂酶A2的水平，促使胰腺自身和心肝肾等脏器受损程度减轻；对肠屏障功能发挥保护效果。近年来，中医在急性胰腺炎治疗中应用日益广泛。中医理论认为[6-8]，重症急性胰腺炎的治疗应遵循益气养阴、清热解毒、活血化瘀、通里攻下的原则。本研究中观察组患者所用柴芍承气汤君药为大黄，其可抑制磷脂酶A活性，促使炎性细胞因子浸润减少，对血管通透性加以抑制，增强患者胃肠功能，促使组织损伤程度降低，从而对重症急性胰腺炎的进展加以抑制；柴胡有抗菌利胆功效，对消化道恢复正常运动有促进效果；白芍有活血定痛之功；芒硝有行气止痛、清热解毒、活血化瘀之功，且对腹水吸收有显著促进效果，可缓解患者肠壁水肿及腹内炎症；黄芩与枳实共用可对胃肠蠕动发挥促进效果，缓解腹痛症状，且可减少抗炎反应的发生；厚朴抗菌谱广泛。诸药共用，可通里攻下，利胆解毒，促进胃肠道动力恢复及积粪、内毒素、细菌排出，可防止或减轻内毒素血症。

本研究中观察组将柴芍承气汤与生长抑素联合应用，患者治疗效果均显著高于对照组，且患者临床症状恢复时间较对照组更短，病死率更低，由此可见，柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中应用效果显著，可有效改善患者预后，值得推广。

表1 两组临床症状缓解时间、生化指标改善时间比较[(±s)，d]

表1 两组临床症状缓解时间、生化指标改善时间比较[(±s)，d]

生化指标改善时间腹胀、腹痛缓解　　腹腔积液消失　　排便恢复　　血常规正常　　血淀粉酶正常对照组　6.6±1.7　15.8±2.6　6.5±1.9　12.8±5.4　8.5±2.9观察组　4.5±1.2　11.9±2.8　4.2±1.3　12.1±5.6　8.2±2.7组别　　症状缓解时间

参考文献

[1] 王玉海.重症急性胰腺炎治疗进展[J].河北医药,2011,5(23):1-3.

[2] 卢世云,潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志,2011,19(23):2421-2425.

[3] 何周桃,韩向阳.生长抑素联合血必净对老年重症急性胰腺炎患者炎性介质的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4520-4521.

[4] 侯旭东,俞永江.重症急性胰腺炎的治疗进展[J].甘肃科技,2015, 31(2):132-135.

[5] 瞿星光,张朝晖,周刚,等.生长抑素与前列腺素E1联合应用治疗重症急性胰腺炎初步临床研究[J].重庆医学,2014,43(1):77-79.

[6] 张大鹏,崔乃强,李岩,等.重症急性胰腺炎中西医结合治疗自然病程观察[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):235-239.

[7] 李树标,黄波贞,石罗君,等.重症急性胰腺炎的中医药治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1593-1596.

[8] 廖理芳,俞穆,张士欢.重症急性胰腺炎患者中西医结合治疗的舒适护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):32-34.

中图分类号：R576

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0203-02