综合护理对老年椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后康复的影响

杨 沁（江苏省沭阳县中医院，江苏 宿迁 223800）



综合护理对老年椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后康复的影响

杨 沁
（江苏省沭阳县中医院，江苏 宿迁 223800）

【摘要】目的 观察老年骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）患者行经皮椎体成形术(PVP)治疗的综合护理效果。方法 将68例老年OVCF患者随机分为两组，每组34例，两组均实行PVP治疗。对照组采用骨科常规护理方法，观察组在对照组的基础上加强心理护理、体位训练、并发症护理、康复训练指导、出院后定期随访等综合护理措施，干预后3个月、6个月时，分别比较两组临床效果及生活质量。结果 与干预前比较，两组在干预后3个月、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组干预后3个月、6个月VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较，两组在干预后3个月、6个月世界卫生组织生存质量测定量表（QOL）各项评分均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组干预后3个月、6个月QOL各项评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP术的疼痛耐受，且可以明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；护理；生活质量

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF）是老年人常见的骨折，常在轻微外力作用下发生，严重影响老年人的生活质量。骨质疏松会出现内固定物在骨骼中发生松动及移位，同时因为老年人身体条件差而不能承受开放式手术的风险，因此，临床多应用微创手术治疗椎体骨折。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来新兴起的一门骨科微创技术，其在诸多方面具有不可替代的优势，它为临床治疗OVCF提供了新的思路。研究报道显示[1-2]，应用PVP治疗OVCF能取得满意的疗效。我院自2013年1月至2015年2月共为68例老年患者实施了PVP手术，收到了理想的效果，现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年2月我院应用PVP治疗OVCF患者共68例。入选标准：主要症状为腰背部疼痛，无明显脊髓损伤及神经根压迫表现；术前经X线、CT、MRI检查确诊为OVCF。其中男27例，女41例；年龄在60～85岁，平均（71.4±7.6）岁；病变椎体106节，T6椎体2节，T7椎体2节，T8椎体6节，T9椎体9节，T10椎体7节，T11椎体8节，T12椎体19节，L1椎体22节，L2椎体19节，L3椎体10节，L4椎体2例。随机分为观察组和对照组，每组34例。

1.2 手术方法：两组患者均行PVP手术，手术操作由同一组医师完成，使用器械和技术均相同。患者俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕。C型臂X线光机定位病变椎体位置，1%盐酸利多卡因局部麻醉，侧位透视监视下顺椎弓根方向并与矢状面以适当角度缓慢进针，穿刺针穿入病变椎体的前1/3处，成功后拔出针芯，置入工作通道，将调节好的骨水泥注入椎体，骨水泥的注入量根据透视情况决定，一个椎体骨水泥注射量约为2～5 mL[3]，一旦发现有骨水泥外渗应立即停止注射。待骨水泥稍凝固时旋转穿刺针尾拔出工作通道，伤口加压后外敷止血帖，手术结束。

1.3 护理方法：对照组采用骨科常规护理，包括术前准备、术中配合、术后监测生命体征、出院指导等措施。观察组在对照组的基础上加强心理护理、体位训练、并发症护理、康复训练指导、出院后定期随访等综合护理措施，具体如下：①心理护理。老年人大多伴有多种内科疾病，常时间经受病痛的折磨，常常存在着不同程度心理障碍。护理人员应积极的与患者沟通，以了解患者的心理状态，同时引导患者诉说自己内心的心理问题，针对不同情况采取对应措施进行疏导，让患者宣泄不良情绪，解除心理负担。重点列举以往成功案例，增强患者治疗的信心，以良好的心态面对现状，积极配合手术治疗及护理。②体位训练。术前2～3 d指导患者进行俯卧位训练，评估手术耐受时间，循序渐进，时间从10 min逐渐增加到1 h，提高老年患者手术耐受力以顺利完成手术。③并发症干预。PVP治疗几个小时后，骨水泥发生聚合反应导致局部炎症发生，引发发热、疼痛等[4]。护理人员应稳定患者情绪，告知症状一般可在术后24～48 h后缓解，发热一般不超过38.5 ℃，疼痛剧烈时可应用止痛药。④康复训练。依据患者手术及机体情况，术后1 d起即可开始康复训练，指导其进行双下肢直腿抬高、四肢肌肉收缩和腰背肌功能锻炼，严重心肺疾病、肥胖者避免行俯卧位锻炼，以免发生意外。鼓励患者进行户外活动，日光紫外线可促进机体合成维生素D，对骨骼的恢复有一定帮助。⑤定期随访。出院后定期（至少2周1次）采用电话沟通的方式进行随访，对患者饮食、康复训练、生活中存在的问题进行解答。术后3个月时进行1次面访，再次面对面的康复指导，对疼痛效果及其生活质量进行评估。

1.3 评价指标：术前、术后3个月、术后6个月对患者进行疼痛程度及生活质量评估。①采用视觉模拟量表（visual analogue scale/score，VAS）对患者疼痛情况进行评估[5]；该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）；重度疼痛平均值为为（8.41±1.35）。分数越低提示疼痛改善程度越大。②采用世界卫生组织生存质量测定量表（quality of life，QOL）评估患者的生活质量，主要包括生理状态、心理状态及社会关系三个方面。每个项目5个答案，分别为1～5分。QOL分级标准：良好为≥51分，较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，极差为≤20分。满分60分，分数越高提示生活质量改善程度越大[6]。

1.5 统计学分析：所有数据均应用SPSS 19.0处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较：两组患者在年龄、性别、病程和病情等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疼痛改善效果比较：术前两组VAS评分比较无明显差异（P>0.05）。与干预前比较，两组在干预后3个月、6个月VAS评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组干预后3个月、6个月VAS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(±s)

表2 两组干预前后VAS评分比较(±s)

注：*与对照组比较P<0.05；#与干预前比较P<0.05

组别　　干预前　　干预后3个月　　干预后6个月观察组　7.54±1.42　1.15±0.82*#　0.72±0.43*#对照组　7.63±1.83　3.3±1.46#　2.17±0.84#

2.3 两组生活质量比较：术前两组生活质量各项评分比较无明显差异（P>0.05）。与干预前比较，两组在干预后3个月、6个月生活质量各项评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组干预后3个月、6个月生活质量各项评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较

3 讨 论

椎体压缩性骨折常发生于老年骨质疏松患者，压迫脊髓及神经，导致疼痛和活动障碍，对老年人的健康产生严重影响。PVP是近年来临床上应用较多的一种微创方法，与传统治疗方法比较，具有创伤小、并发症少、疼痛轻、卧床时间短、花费低廉等优点。在PVP及时有效治疗的同时，加以适当的护理措施，可以促进健康状况的改善，提高临床疗效[7-8]。本研究观察组在骨科常规护理的基础上加强心理护理、体位训练、并发症护理、康复训练指导、出院后定期随访等综合护理措施，研究结果显示，观察组干预后3个月、6个月VAS评分及生活质量各项评分均明显高于对照组，提示给予患者综合护理措施，可以明显的提高临床效果，改善生活质量。

OVCF患者因为疾病易产生焦虑和恐惧的心理，心理护理干预可以消除患者的负面心理因素，配合医护人员完成PVP治疗。手术一般要求患者长时间采取俯卧位，同时骨折导致的腰背部剧烈疼痛使患者翻身时疼痛加剧[9]。因此术前应指导老年患者进行体位训练，对于各种原因不能耐受俯卧位的患者，可行侧卧位训练，术中行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术[10]。手术过程中容易出现骨水泥外漏，引起神经损伤等并发症，因此，术中严格配合医师操作，术后密切观察各种不良反应，及时发现各种并发症，保证手术治疗效果。术后1 d可在医护人员的指导下进行康复训练，先从下床活动等简单锻炼开始，佩戴护腰，循序渐进，防止跌倒造成再次骨折。Lee 等[11]对198例PVP术治疗的OVCF患者进行了4年的随访，结果显示34例（17.2%）患者再次发生椎体压缩性骨折，多元回归分析显示，骨密度和BMI值较低是再次发生椎体压缩性骨折的危险因素，而与术后影像学评价不相关，因此，术后积极治疗骨质疏松症和健康的生活方式改善（body mass loss，BMI）极其重要。本研究患者出院后，我们定期（至少2周1次）采用电话沟通的方式进行随访，对患者饮食、康复训练、生活中存在的问题进行解答，同时指导患者养成良好的生活习惯。

综上所述，综合护理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP治疗的临床效果，并且可以明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[8] 姜雪岩.老年椎体压缩性骨折经皮椎体成形术的护理研究[J].中国社区医师,2013,15(7):308.

[9] Tsai YW,Hsiao FY,Wen YW,et al.Clinical outcomes of vertebroplasty or kyphoplasty for patients with vertebral compression fractures: a nationwide cohort study[J].J Am Med Dir Assoc,2013,14(1):41-47.

[10] 唐付珍.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理干预[J].当代护士,2011,7(2):26-27.

[11] Lee DG,Park CK,Park CJ,et al.Analysis of Risk Factors Causing New Symptomatic Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A 4-year Follow-up[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(10):E578-583.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0225-02